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肥胖漏斗胸患者的NUSS手術

2017-10-12 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:經(jīng)充分術前準備,今天上午我們?yōu)榛颊邔嵤┝薔USS手術,手術中不使用胸腔鏡。采3個切口,切口分別長3CM,位于側胸壁,先游離皮下組織和脂肪
  【導讀】瘦弱的漏斗胸患者便于顯露,手術操作簡單,而對于肥胖的患者,由于顯露困難,使得手術具有很大挑戰(zhàn)。為此,需要特殊的技巧才能順利完成手術。在過去的工作中,我們完成過大量肥胖患者的手術,積累了豐富的經(jīng)驗。本文將經(jīng)驗與大家分享。
 
  胸廓畸形患者經(jīng)常較為瘦弱,但在一些成人患者中,也不乏肥胖患者。這樣的患者體表脂肪組織較多,既不利于顯露,也不利于塑形,手術難度明顯增加。要想把手術做成功,需要一些特殊技巧。今天(2017年9月20日)上午,我們?yōu)橐焕逝只颊邔嵤┝薔USS手術,現(xiàn)將該患者的手術情況與大家分享。
 
  患者,男,27歲,青春期后發(fā)現(xiàn)漏斗胸,前胸壁凹陷程度并不深,但患者自覺癥狀明顯,常感胸悶,呼吸不適,而心理壓力也相當大,總為胸前的畸形而感自卑。幾天前,患者來我院就診,要求手術治療。
 
  入院查體,發(fā)現(xiàn)患者體態(tài)較為肥胖,前胸壁凹陷,面積較大,程度不深,未聞及心臟雜音。X線檢查,正位片顯示胸廓較寬,無脊柱側彎,側位片提示胸骨下端凹陷,心臟輕度受壓。心電未發(fā)現(xiàn)異常。
 
  1,患者體態(tài)肥胖,前胸壁凹陷明顯。
 
  2,X線正位片提示胸廓較寬。
 
  3,X線側位片提示胸骨下端凹陷,心臟輕度受壓。
 
  經(jīng)充分術前準備,今天上午我們?yōu)榛颊邔嵤┝薔USS手術,手術中不使用胸腔鏡。采3個切口,切口分別長3CM,位于側胸壁,先游離皮下組織和脂肪,充分牽引后,分別于第5和第7肋間直接入胸,建立鋼板通行隧道,將兩條鋼板植入,翻轉鋼板后牢固固定,手術結束。術后畸形消失,胸廓恢復正常形狀。
 
  4,術后畸形消失。
 
  5,胸廓恢復正常形狀。
 
  NUSS手術操作部位較深,顯露是最重要的操作內(nèi)容。對于較瘦的患者來說,顯露較為簡單,操作方便,這樣的患者實施NUSS難度不大。但是,當患者較為肥胖時,顯露的難度會非常大。這顯然不利于手術的操作。
 
  為了滿足手術的需要,最常見的方法是延長切口,人為增加顯露的范圍。通過較大的切口完成手術沒有任何問題,但會使術后手術疤痕過于明顯,影響美觀效果。
 
  那么,如何才能通過較小的切口完成手術呢?我們的方法是:其一,合理選擇切口位置。切口的位置非常重要,選擇的基本原則是盡可能接近操作部位。NUSS手術的操作部位涉及多處,為此要綜合進行考慮,兼顧各個部位的需求,尤其是當需要放置兩條鋼板時,切口位置的選擇更需要充分考慮各個部位的需求。其二,有效的牽引。當切口較小時,一般的甲狀腺拉鉤顯得較大,用這樣的拉鉤進行操作時,拉鉤自身會占據(jù)視野的大部分,不利于顯露。我們的經(jīng)驗是,一定要使用較小且深的拉鉤,如此便可以獲得較好的視野。另外,在牽引過程中,一定要有良好的牽拉方向,方向對了,顯露就好了,手術就簡單了。其三,不使用胸腔鏡。胸腔鏡自身需要占據(jù)一定的空間,如果通過同一個切口放入胸腔鏡,顯然不利于顯露。而如果另外做切口,則增加了切口的數(shù)量。這對病人是不利的。當然,不用胸腔鏡的話,就需要特殊的技術,這需要特殊的培訓才能完成。其四,操作的簡化。在顯露相對困難的前提下,要想順利完成手術,最有效的辦法就是簡化手術操作。這是此類手術中最重要的經(jīng)驗。在過去的工作中,我們已經(jīng)將NUSS手術的操作徹底簡化,這使小切口中完成手術成為可能。
 
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