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胸腺瘤的治療?為什么胸腺瘤要積極的手術(shù)切除?

2017-10-11 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:前外側(cè)切口:前外側(cè)切口及腋下小切口具有生理干擾小的優(yōu)點(diǎn),可達(dá)到較好顯露,但徹底清除胸腺組織及前縱隔脂肪較困難,對于胸腺瘤合并重癥肌無力者不宜選用。
  胸腺瘤患者在手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行哪些準(zhǔn)備?
 
  胸腺瘤多位于前縱隔內(nèi)?;颊呤中g(shù)之前需要做相關(guān)的檢查,評價(jià)胸腺瘤的大小,以及患者的身體素質(zhì)能否耐受全麻手術(shù),如果患者有吸煙史或者肺功能欠佳,還需要多進(jìn)行咳嗽的練習(xí),這樣便于術(shù)后積極有效的咳嗽,利于呼吸功能恢復(fù),早日拔除胸腔引流管,盡快康復(fù)出院。
 
  胸腺瘤的手術(shù)切口是怎么選取的?
 
 ?、蓬i部:頸部切口簡單,并發(fā)癥較少,但不易達(dá)到完整切除的目的。
 
 ?、平?jīng)正中全劈胸骨或部分胸骨劈開切口:具有視野開闊、顯露好的特點(diǎn),能徹底清除胸腺組織及前縱隔脂肪,對前位雙側(cè)性腫瘤,特別是較大腫瘤、侵襲性胸腺瘤及合并重癥肌無力者非常適用。另外,由于該入路可以充分顯露整個前縱隔,便于施行擴(kuò)大胸腺切除術(shù),而且一旦發(fā)生大血管損傷,可迅速控制處理。根據(jù)術(shù)前CT片定位選擇腫瘤偏少的一側(cè)偏正中劈開胸骨切口較多用(必要時可向鎖骨上延長或橫斷胸骨)。
 
  ⑶前外側(cè)切口:前外側(cè)切口及腋下小切口具有生理干擾小的優(yōu)點(diǎn),可達(dá)到較好顯露,但徹底清除胸腺組織及前縱隔脂肪較困難,對于胸腺瘤合并重癥肌無力者不宜選用。
 
  ⑷后外側(cè)切口:顯露好,能徹底清除胸腺組織及前縱隔脂肪,但手術(shù)創(chuàng)傷大,適用于術(shù)前診斷不明確或縱隔內(nèi)器官、組織受累者。
 
 ?、尚厍荤R輔助下微創(chuàng)治療。如果縱隔占位比較小,胸部CT顯示與周圍組織器官界限清晰,容易分離,可以嘗試微創(chuàng)手術(shù)治療。
 
  為什么胸腺瘤要積極的手術(shù)切除?
 
  腫瘤繼續(xù)生長增大,壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀;單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性;而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療,部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。
 
  胸腺瘤手術(shù)通常選擇的麻醉方式是哪種?
 
  胸部手術(shù)通常采用的麻醉方式是氣管插管(單腔通氣或雙腔通氣)+靜脈復(fù)合麻醉。
 
  胸腔鏡手術(shù)切除胸腺瘤治療重癥肌無力是怎樣的?
 
  相當(dāng)一部分胸腺瘤患者合并有重癥肌無力,同樣,重癥肌無力患者有半數(shù)以上有胸腺瘤或胸腺異常增生。對于臨床Masaoka分期在I期和部分II期的胸腺瘤患者可以使用胸腔鏡下行胸腺瘤切除。與胸骨正中劈開切口手術(shù)相比,胸腔鏡手術(shù)只需在胸壁上開2到3個1.5cm至3cm的切口,不切斷肌肉和骨性胸廓,即可取得開放手術(shù)的效果,也避免了開胸手術(shù)的并發(fā)癥和切口對美觀的影響。胸腺瘤切除后,患者的重癥肌無力癥狀常會得到明顯改善。
 
  放療的范圍及劑量
 
  1)惡性胸腺瘤即使完整切除,術(shù)后也須行縱隔和全術(shù)野輔助放療,劑量約40Gy/4周。但有學(xué)者主張:對淋巴細(xì)胞型給予50Gy/5周;上皮細(xì)胞型或混合型則給予每6~7周60~70Gy;胸腺瘤伴重癥肌無力則1次200cGy,每周5次,總量達(dá)30~40Gy時,須及時縮小肺野,避免放射性肺炎發(fā)生。
 
  2)術(shù)中殘留病灶,其放射范圍要超過病灶1cm(包括胸腺腫瘤和可能被浸潤的組織和器官)。對已明確為心包內(nèi)轉(zhuǎn)移,應(yīng)先給予全縱隔、全心包放療(30~35Gy/3~3.5周),局部瘤床加量。對胸膜或肺轉(zhuǎn)移灶也局部加量。
 
  3)術(shù)中放療,對手術(shù)已完整切除的瘤床一次性放療20Gy;對手術(shù)有殘留病灶,則一次性劑量為25Gy;對巨大病灶無法切除者,一次劑量可達(dá)25~30Gy。上述后兩種病情者,術(shù)后休息3~4周后再行術(shù)后縱隔區(qū)放療,劑量為30~40Gy。個別者也可追加劑量至60~70Gy。
 
  4)有學(xué)者主張,加用核素治療以補(bǔ)足放射劑量,又不加重正常組織的照射量。其中有125I在術(shù)中置于殘瘤病灶區(qū)域行組織間放療;32P治療轉(zhuǎn)移性胸腔積液(即32P15ml稀釋于150ml生理鹽水中,注入胸腔)。放療的結(jié)果與療效:Krueger(1988)報(bào)道,12例惡性胸腺瘤(其中1例行完全切除,7例部分切除,4例只作活檢)術(shù)后放療。其5年以上生存率達(dá)到57%。上海胸科醫(yī)院(1984)報(bào)道,術(shù)后放療94例(其中包括浸潤性胸腺瘤76例,非浸潤性18例,術(shù)后復(fù)發(fā)再放療2例,復(fù)發(fā)瘤切除后再放療1例)。其1年生存率為97.2%,而單純手術(shù)組為88%。并又報(bào)道,剖胸活檢術(shù)后放療組,其平均生存期為3年3個月,而未放療組生存期僅為1年7個月。王德昌等(1996)報(bào)道40例胸腺瘤,其中20例手術(shù)加放療(其中僅1例完整切除,19例為姑息性切除),另外20例為單純放療。結(jié)果前組20例中5、10、15年生存率分別為82.9%、35.7%、15.4%。手術(shù)加放療組與單純放療組5年生存率呈顯著差異。
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