胸腺瘤癥狀？胸腺瘤的檢查有哪些？

2017-10-11 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：當(dāng)腫瘤侵犯心包或與心包粘連緊密時(shí)，應(yīng)及時(shí)打開心包腔，切除所有受累及的心包。使手術(shù)操作既方便快捷又使病灶的清掃徹底可靠。

　　胸腺瘤的良惡性是怎么區(qū)分的？

　　當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胸腺瘤的良惡性診斷無法單純依靠病理組織學(xué)診斷來確定，須結(jié)合術(shù)中腫瘤包膜有無浸潤、鄰近器官及胸膜有無被侵犯、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移來綜合判斷。簡言之，如下所示：

　　⑴良性胸腺瘤（A型和AB型）：包膜完整，大體及鏡下無包膜及周圍結(jié)構(gòu)浸潤，呈良性臨床過程；腫塊切除后無復(fù)發(fā)。

　　⑵惡性胸腺瘤（B型）：大體及鏡下可見包膜浸潤，可侵犯胸膜、心包膜和縱膈內(nèi)其他結(jié)構(gòu)，呈惡性臨床過程；可發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后易復(fù)發(fā)。

　?、切叵侔–型）：也稱上皮細(xì)胞癌，較罕見。因腫瘤的轉(zhuǎn)移情況等臨床特點(diǎn)不同，胸腺癌不同于惡性胸腺瘤。

　　胸腺瘤的并發(fā)癥主要有哪些？

　?、胖匕Y肌無力，男女比例在1：2，年輕女性多見，大部分表現(xiàn)為乏力；

　　⑵紅細(xì)胞發(fā)育異常，少部分胸腺瘤患者伴有此癥狀，40歲以上的患者多見，手術(shù)治療后，半數(shù)患者能夠恢復(fù)正常。

　?、潜N球蛋白減少癥，多合并紅細(xì)胞發(fā)育異常的情況，胸腺切除后多無改善。

　　胸腺瘤的檢查有哪些？

　　⑴胸部CT：了解縱隔占位及與周圍組織關(guān)系情況，初步評(píng)估手術(shù)的可能性。

　?、品喂δ軝z查：評(píng)估肺功能能否耐受全麻手術(shù)。

　?、切呐K彩超和心電圖檢查：評(píng)估心臟功能能否耐受全麻手術(shù)。

　?、雀共浚ǜ文?、胰、脾、雙腎、腎上腺）彩超：常規(guī)術(shù)前檢查。

　?、扇朐汉蟮幕?yàn)檢查（入院五項(xiàng)、血常規(guī)、肝腎功以及各種病毒檢測）：手術(shù)常規(guī)檢查。

　?、势渌麢z查：通過以上檢查整體了解病情后，必要時(shí)可能會(huì)通過B超下引導(dǎo)進(jìn)行腫物的穿刺活檢，提前明確病理類型；胸部CT觀察腫物與周圍組織關(guān)系不明確時(shí)，有時(shí)會(huì)行血管造影進(jìn)一步明確。

　　手術(shù)切除原則

　　1)不論腫瘤瘤體大小及外侵的程度，原則上都要行擴(kuò)大胸腺切除術(shù)，以最大限度地減少腫瘤復(fù)發(fā)。擴(kuò)大切除的范圍一般是指將腫瘤、胸腺和前縱隔的脂肪組織一并整塊切除。通常手術(shù)操作從膈肌水平由下而上沿心包和縱隔胸膜面解剖清掃所有的前縱隔脂肪組織，兩側(cè)達(dá)膈神經(jīng)，上達(dá)甲狀腺下極。尤其注意清掃左右無名靜脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈周圍的軟組織。從而有效保證所有可能存在于脂肪組織的胸腺集合組織或異位胸腺一并清除。

　　2)當(dāng)腫瘤侵犯心包或與心包粘連緊密時(shí)，應(yīng)及時(shí)打開心包腔，切除所有受累及的心包。使手術(shù)操作既方便快捷又使病灶的清掃徹底可靠。

　　3)當(dāng)腫瘤外侵至無名靜脈或與其緊密粘連時(shí)，左無名靜脈可以結(jié)扎切斷，術(shù)后一般無明顯影響。

　　4)當(dāng)腫瘤侵及部分上腔靜脈時(shí)，在腫瘤切除的同時(shí)可行上腔靜脈部分側(cè)壁切除修補(bǔ)術(shù)，通常修補(bǔ)材料為心包、自體大隱靜脈、聚四氟乙烯血管補(bǔ)片、Teflon血管補(bǔ)片等。當(dāng)上腔靜脈被腫瘤完全包繞，可同時(shí)行腫瘤及受侵上腔靜脈切除，并行上腔靜脈人造血管搭橋重建術(shù)(無名靜脈與右心房搭橋術(shù)，無名靜脈與心包內(nèi)上腔靜脈搭橋術(shù)等多種術(shù)式)。

　　5)當(dāng)腫瘤直接外侵，累及一側(cè)肺時(shí)，在病人心肺功能允許的情況下，可在腫瘤切除的同時(shí)行肺葉或全肺切除。以達(dá)到最大限度地完整切除病灶的手術(shù)目的。

　　6)若腫瘤明確侵犯主動(dòng)脈壁時(shí)，則可行腫瘤姑息性切除術(shù)。在主動(dòng)脈壁的殘留病灶可行局部處理(電灼、氬氣燒灼、苯酚燒灼)，然后放置金屬夾標(biāo)記物，待術(shù)后加行局部治療。

　　7)若腫瘤巨大，外侵嚴(yán)重，根本無法完整切除時(shí)，可考慮行姑息性減狀手術(shù)。即最大限度地切除病灶，殘留病灶在局部處理后放置金屬夾標(biāo)記物待術(shù)后局部放療。但有的學(xué)者認(rèn)為此種情況只需行活檢以確定病理類型，其治療只能依靠術(shù)后的放療與化療。若放療或化療腫瘤顯著縮小，則可考慮再次手術(shù)切除。手術(shù)結(jié)果：良性胸腺瘤的切除率十分樂觀，幾乎接近100%。而惡性胸腺瘤的切除率各國學(xué)者報(bào)道不一。完全切除率為60%左右，部分切除率不足30%，施行活檢者不超過20%。手術(shù)療效：胸腺瘤切除術(shù)的手術(shù)死亡率一般均較低。Pecarmona(1990)報(bào)道，Ⅰ期、Ⅱ期的淋巴細(xì)胞型胸腺瘤與I期混合型胸腺瘤，手術(shù)效果甚為樂觀，其術(shù)后5年生存率為100%，10～15年生存率為90%。Ⅰ期、Ⅱ期的上皮細(xì)胞型胸腺瘤，Ⅱ、Ⅲ期混合型胸腺瘤，其5年生存率為82%，10～15年生存率為75%。Ⅲ期與Ⅳ期上皮細(xì)胞型胸腺瘤，5年生存率也可達(dá)42%，10～15年生存率為27%，多數(shù)病例多在3年內(nèi)死亡。

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