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胸腺瘤分期?胸腺瘤分哪些類型?

2017-10-11 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前,胸腺瘤Masaoka臨床分期和WHO的分類能夠很好的反映胸腺瘤的預(yù)后。如絕大對(duì)數(shù)A型、AB型和B1型患者處在MasaokaI期或II期,可以通過(guò)根治性腫瘤切除術(shù)治愈,術(shù)后復(fù)發(fā)率也較低,預(yù)后較好。
  胸腺瘤的癥狀有哪些?
 
  主要有咳嗽、胸悶、胸痛、上腔靜脈綜合征、Horner綜合征、偏側(cè)肢體麻木、聲音嘶啞及重癥肌無(wú)力等。大部分胸腺瘤患者在早期無(wú)特殊表現(xiàn),在腫瘤不斷膨脹性生長(zhǎng)過(guò)程中,會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀,如壓迫上腔靜脈或者無(wú)名靜脈,則會(huì)出現(xiàn)頭面部的浮腫,壓迫氣管,會(huì)出現(xiàn)喘憋,活動(dòng)時(shí)加重等。但是要注意:約一半左右的胸腺瘤患者無(wú)任何癥狀。
 
  胸腺瘤分哪些類型?
 
  主要分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型。但此種分類對(duì)疾病的良惡性和預(yù)后意義不大。
 
  胸腺瘤Masaoka臨床分期是怎樣的?
 
  Ⅰ期:腫瘤局限在胸腺內(nèi),肉眼及鏡下均無(wú)胞膜浸潤(rùn);
 
 ?、蚱冢孩騛期鏡下浸潤(rùn);Ⅱb期肉眼可見(jiàn)浸潤(rùn)周圍脂肪組織,但局限于縱隔胸膜內(nèi);
 
 ?、笃冢呵址钢車鞴?,Ⅲa期不侵犯大血管;Ⅲb期侵犯大血管;
 
 ?、羝冢孩鬭期浸潤(rùn)胸膜或心包;Ⅳb期有淋巴或血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
 
  目前,胸腺瘤Masaoka臨床分期和WHO的分類能夠很好的反映胸腺瘤的預(yù)后。如絕大對(duì)數(shù)A型、AB型和B1型患者處在MasaokaI期或II期,可以通過(guò)根治性腫瘤切除術(shù)治愈,術(shù)后復(fù)發(fā)率也較低,預(yù)后較好。
 
  胸腺瘤是怎么進(jìn)行病理分型的?
 
  按1999年WHO分類標(biāo)準(zhǔn):
 
  A型胸腺瘤:即髓質(zhì)型或梭型細(xì)胞胸腺瘤。
 
  AB型胸腺瘤:即上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞混合型胸腺瘤。
 
  B型胸腺瘤:被分為3個(gè)亞型;B1型胸腺瘤:即富含淋巴細(xì)胞的胸腺瘤、淋巴細(xì)胞型胸腺瘤、皮質(zhì)為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤;B2型胸腺瘤:即皮質(zhì)型胸腺瘤;B3型胸腺瘤:即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。
 
  C型胸腺瘤:即胸腺癌,組織學(xué)上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征。A型和AB型為良性,B型和C型為惡性。簡(jiǎn)化分類:胸腺瘤(A、AB、B1、B2)、不典型胸腺瘤(B3)、胸腺癌(C)
 
  這一組織學(xué)分類更多的應(yīng)用于臨床,在治療模式的選擇上起著指導(dǎo)性的作用。
 
  對(duì)于不同分期的患者,具體臨床治療策略如下:
 
  Ⅰ期—患者首選手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)包膜浸潤(rùn)的胸腺瘤患者,根治術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較低,術(shù)后無(wú)需行放療或化療。但該類患者需每年行胸部影像學(xué)檢查(CT或MRI)來(lái)復(fù)查,定期隨訪以排除復(fù)發(fā)。
 
 ?、蚱?mdash;Ⅱ期定義為鏡下(ⅡA)或肉眼可見(jiàn)(ⅡB)的腫瘤侵透包膜。術(shù)后治療策略取決于手術(shù)切除的范圍和有無(wú)其他高危因素。對(duì)于腫瘤完整切除且切緣陰性(R0)的患者,如果術(shù)后病理提示存在高危因素(病理分期為ⅡB期、切緣較窄、WHO分級(jí)病理類型為B型、腫瘤與心包粘連),為了降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)該考慮術(shù)后放療。ⅡA期疾病且無(wú)其他高危因素的患者術(shù)后通常不需要任何治療。但對(duì)于術(shù)后病理標(biāo)本提示鏡下(R1)或肉眼(R2)切緣不凈的患者,需要術(shù)后輔助化療。對(duì)于胸腺癌患者,雖然證據(jù)較弱,但可能要在放療基礎(chǔ)上聯(lián)合全身化療。
 
  Ⅲ期—Ⅲ期定義為腫瘤侵犯心包或肺、伴或不伴大血管侵犯。Ⅲ期患者應(yīng)該考慮多學(xué)科治療,可能的治療策略包括新輔助放化療后手術(shù),術(shù)后輔助化療或術(shù)后放化療。1、對(duì)于Ⅲ期疾病患者,應(yīng)該盡量爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。手術(shù)可在初診時(shí)或新輔助治療后進(jìn)行,手術(shù)的目標(biāo)是完全切除腫瘤且切緣陰性。由于存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),完全切除后應(yīng)進(jìn)行輔助放療。2、如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)無(wú)法完整切除,則應(yīng)最大程度地減瘤然后行術(shù)后放療。由于可能損傷呼吸功能,應(yīng)該避免雙側(cè)膈神經(jīng)切除。3、新輔助化療常用于提高完全切除的機(jī)率。新輔助化療前,盡量完善穿刺活檢明確病理診斷。尚不確定新輔助化療的最佳時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間及藥物。新輔助化療后患者應(yīng)該再次接受評(píng)估,以明確腫瘤是否可切除。如果病變可切除,患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù),可能要聯(lián)合術(shù)后放療。如果仍無(wú)法切除,可考慮放療聯(lián)合化療。
 
 ?、羝?mdash;對(duì)于有廣泛胸膜和/或心包轉(zhuǎn)移的患者及手術(shù)無(wú)法切除的患者,目前推薦內(nèi)科治療。但對(duì)于部分IVa期患者仍有根治性切除機(jī)會(huì),術(shù)前可先行新輔助化療,后續(xù)根據(jù)治療效果選擇合適的手術(shù),具體治療策略參見(jiàn)Ⅲ期患者。日本名古屋大學(xué)的Yano等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究,發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大根治性性手術(shù)切除可使MasaokaIVa期胸腺瘤患者獲益,胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)數(shù)影響其完全切除率。該回顧性研究共納入了1991年至2010年日本32家醫(yī)院的2835例胸腺瘤患者,其中136例出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移并接受了手術(shù)切除,研究結(jié)果顯示,少量胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)(≤10個(gè))利于完全切除,且預(yù)后也較大量胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)(>10個(gè))好,接受完整切除的患者預(yù)后也比姑息切除患者的預(yù)后好。所以如果胸膜是胸腺瘤的唯一轉(zhuǎn)移部位,積極的多學(xué)科治療仍然可行并且可能實(shí)現(xiàn)疾病的長(zhǎng)期控制。
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