胸腺瘤的基本癥狀,胸腺瘤能治好嗎?
摘要:生存期與手術方式的關系本研究中,25例患者接受完整切除手術,46例患者接受部分切除,完整切除的5年生存率為68%,部分切除的5年生存率為36.9%,可接受根治性手術的患者預后較好。
胸腺癌的大小與其生存期有著許多的關系,在71例胸腺癌的臨床預后因素分析中,共對71名胸腺癌患者進行了統(tǒng)計,其腫瘤的大小不僅影響著手術的治愈率,還影響著生存期。
生存期與手術方式的關系
患者的生存時間從手術時間開始計算,中位生存期57.2個月,總體5年生存率47.9%。根據(jù)Masaoka分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分別為57.1%、69.7%、29.0%;完整切除的5年生存率為68%,部分手術的5年生存率為36.9%;腫塊最大徑≥8cm的5年生存率為53.6%,腫塊最大徑<8的5年生存率為40%。
生存期與手術方式的關系本研究中,25例患者接受完整切除手術,46例患者接受部分切除,完整切除的5年生存率為68%,部分切除的5年生存率為36.9%,可接受根治性手術的患者預后較好。
腫瘤最大徑與生存期的關系
71例患者均行手術治療,術中切除腫瘤最大徑3.5~17cm,其中≥8cm的41例,<8cm的30例,腫塊最大徑≥8cm的5年生存率為53.6%,腫塊最大徑<8cm的5年生存率為40%。
從以上可以看出,腫瘤越大的,手術之后生存率越低。如果想提高手術生存率,必須借助一些其他
藥物,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),稀有皂苷人參皂苷Rh2對提高術后治愈率有極大的幫助。凋亡是細胞進行程序性死亡的一種方式,癌細胞最明顯的特征就是端粒酶的或性強,能夠不斷的增殖,人參皂苷Rh2能夠降低腫瘤細胞端粒酶的活性,讓癌細胞的端粒不能維持原來的長度,使癌細胞凋亡,不能無限增殖。今幸人參皂苷Rh2膠囊,通過誘導腫瘤細胞的凋亡,殺滅掉術后殘余的癌細胞。
胸腺癌標準的治療模式尚未建立,新成立的國際胸腺惡性腫瘤小組(ITMIG)及相關學者推薦胸腺癌按照Masaoka分期的分期治療:Ⅰ、Ⅱ期首選手術完全切除,Ⅲ、ⅣA期行完全切除或擴大切除,術后給予輔助治療;ⅣB期行全身系統(tǒng)性化療。
胸腺是人體重要的免疫起源于胚胎時期第3(或第4)鰓弓內(nèi)胚層,系原始前腸上皮細胞衍生物,隨胚胎生長
發(fā)育而附入前縱隔,具有獨特臨床病理特點和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。胸腺瘤是來源于胸腺上皮的腫瘤,約占前縱隔腫瘤的50%,臨床表現(xiàn)各異,常伴隨很多自身免疫異常。近來對伴隨自身免疫性腸病的認識漸受重視,但其發(fā)病率無明確報道。
胸腺瘤的基本癥狀
1、重癥肌無力
重癥肌無力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病,30%~70%患者伴有重癥肌無力,而重癥肌無力患者中有10%~30%合并有胸腺瘤,發(fā)病年齡一般比單純肌無力病人大10~15歲,比單純胸腺瘤的平均發(fā)病年齡年輕一點,重癥肌無力和胸腺瘤常同時出現(xiàn),偶爾重癥肌無力可在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤以后若干年才出現(xiàn),或者胸腺瘤切除術后數(shù)天或數(shù)年才出現(xiàn),合并重癥肌無力的胸腺瘤以混合型多見,其次為淋巴細胞型與上皮細胞型,梭形細胞型最少見,胸腺瘤可能有兩種作用,一種是產(chǎn)生自家免疫反應,另一種是作為自身抗體能抑制自家免疫反應,如果切除了第一種反應的胸腺,有助于治療重癥肌無力,而切除了抑制自身免疫反應的胸腺瘤后,則產(chǎn)生或加重重癥肌無力,Kimura報道了27例切除胸腺瘤后出現(xiàn)了重癥肌無力,胸腺瘤伴重癥肌無力的預后較單純胸腺瘤為好,其可能原因在于胸腺瘤伴重癥肌無力易早期發(fā)現(xiàn)。
2、紅細胞再生不良癥
很多患者同時合并血小板及白細胞減少,骨髓細胞和巨核細胞生成正常,文獻報道5%~7%胸腺瘤可合并紅細胞再生不良癥,有紅細胞再生不良癥的病人卻有近半數(shù)合并胸腺瘤,合并紅細胞再生不良癥的機制尚不完全清楚,可能與免疫抑制有關,Jepson和Vas(1974)提出證據(jù)表明:胸腺廇患者血清中發(fā)現(xiàn)IgG抗體,IgG抗體抑制紅細胞生成素和抑制血紅蛋白合成,Beard(1978)報道:這類胸腺瘤病人的病理類型約70%為非浸潤型的梭形上皮細胞型,切除腫瘤后,貧血癥狀可明顯改善,但是比單純的胸腺廇預后差。
臨床表現(xiàn)為反復感染,腹瀉,肺炎,淋巴結炎,過敏反應延遲等,Good(1954)首先報道胸腺瘤合并低丙種球蛋白血癥,其發(fā)現(xiàn)約10%患有丙種球蛋白不足的病人常合并胸腺瘤(特別是梭形上皮細胞型胸腺廇),Wald-man(1975)報道此類病人多見于老年人,主要是因為胸腺瘤病人中存在抑制丙種球蛋白合成的抑制因子T細胞,但是大多數(shù)此類病人循環(huán)血中T細胞數(shù)測定仍在正常范圍,體外免疫學試驗也在正常范圍,并通過臨床觀察,認為切除胸腺瘤對改善低丙種球蛋白血癥并不起作用,預后較差。
胸腺瘤伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡較為少見,Maggi(1991)報道214例胸腺瘤病人中,有2.5%的患者伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡,胸腺瘤切除對系統(tǒng)性紅斑狼瘡亦無明顯改善,Ver-ley(1985)報道的200病例中發(fā)現(xiàn)1.5%胸腺廇病人合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡,臨床觀察認為胸腺瘤切除對其沒有影響,此類病人的預后差。
5、庫欣綜合征
除胸腺瘤外還見于肺燕麥細胞癌,支氣管和胃的類癌,胰腺癌和甲狀腺樣癌等,它們的提取液中,都證實含有促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),有人用放射性免疫測定法證實,上皮細胞型胸腺瘤ACTH的含量頗高,電子顯微鏡下也證實瘤細胞內(nèi)含有分泌顆粒。