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心臟搭橋手術(shù)后遺癥?治療結(jié)果

2017-10-11 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患者出院后病情未有進(jìn)一步緩解,后至北京重新檢查確診為“肋骨骨髓炎并骨壞死”行清創(chuàng)和壞死肋骨切除術(shù),術(shù)后創(chuàng)口逐漸愈合,疼痛未能進(jìn)一步改善
  現(xiàn)病史:3月前因冠心病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“心臟搭橋術(shù)”,術(shù)后胸部有一長(zhǎng)約30cm的手術(shù)切口,其中有一長(zhǎng)約6cm的切口未愈合,有持續(xù)性分泌物排出,2月前瘢痕周圍逐漸出現(xiàn)針刺樣緊痛感,疼痛逐漸加重,自覺有數(shù)千支針在不停的“扎”,嚴(yán)重影響休息和日常生活,曾服用“扶他林、曲馬多、泰勒寧”等鎮(zhèn)痛藥物,控制不佳。今為求進(jìn)一步診治來本科,發(fā)病來神志清,精神差,無發(fā)熱咳嗽,無低熱盜汗,二便正常,飲食睡眠差,體重下降約3kg。
 
  主要查體:神志清,痛苦面容,劍突向上有一長(zhǎng)約6cm的切口未愈合,有持續(xù)性淡黃色分泌物排出,切口周圍局部有色素沉著,兩側(cè)有大量瘢痕組織,質(zhì)硬;切口兩側(cè)皮膚感覺減退,痛覺過敏,切口周圍壓痛(++),腋窩及頸部未觸及腫大淋巴結(jié),VAS:8分。
 
  化驗(yàn):血常規(guī)、肝功、腎功正常,血沉及CRP稍偏高。局部分泌物化驗(yàn)可見有大量壞死白細(xì)胞。
 
  治療方法:弧刃針標(biāo)準(zhǔn)療法(藥物、弧刃針、臭氧、火灸)
 
  治療結(jié)果:
 
  1、15天后疼痛控制良好,滲出物明顯減少,VAS:3分,夜間可以正常入睡。
 
  2、3月后隨訪,仍有滲出物,VAS:3分。
 
  3、半年后隨訪,患者到北京某三甲醫(yī)院,診斷為肋骨骨髓炎并骨壞死行局部清創(chuàng)術(shù),術(shù)后VAS:3分。
 
  討論:
 
  患者一般情況可,生命體征平穩(wěn)?;颊哂惺中g(shù)病史,術(shù)后切口未能完全愈合,切口周圍有明顯的瘢痕,瘢痕周圍痛覺過敏,有劇烈針刺樣疼痛,切口兩側(cè)皮膚感覺減退,血常規(guī)正常,體溫正常。再次行清創(chuàng)術(shù)后疼痛未能消失。
 
  綜合分析患者的病史及目前情況考慮1、神經(jīng)病理性疼痛2、切口感染。
 
  患者切口周圍有大量瘢痕組織,未愈合部分最明顯,考慮疼痛與局部組織瘢痕愈合,軟組織粘連、硬化有關(guān),因此給予弧刃針?biāo)山饩植狂:劢M織,弧刃針的切口口徑小于1mm,具有松解后基本不遺留瘢痕的優(yōu)點(diǎn),特別適合于瘢痕組織相關(guān)的疼痛。另一方面切口局部給予持續(xù)引流并臭氧灌注及加巴噴丁抑制神經(jīng)病理性疼痛控制感染。通過積極治療,疼痛減輕,滲出物明顯減少,但未能痊愈。
 
  患者出院后病情未有進(jìn)一步緩解,后至北京重新檢查確診為“肋骨骨髓炎并骨壞死”行清創(chuàng)和壞死肋骨切除術(shù),術(shù)后創(chuàng)口逐漸愈合,疼痛未能進(jìn)一步改善,我們考慮引起疼痛的原因是神經(jīng)病理性疼痛,需要行進(jìn)一步的弧刃針標(biāo)準(zhǔn)療法治療(藥物+弧刃針+臭氧+火灸)。

  適合不停跳心臟搭橋的人群
 
  1、左主干病變。
 
  2、左主干加三支病變。
 
  3、急性心肌梗死6~8小時(shí)內(nèi),血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)。
 
  4、性心肌梗死出現(xiàn)乳頭肌斷裂、心室游離壁決裂等并發(fā)癥。
 
  5、急性心肌梗死出現(xiàn)頑固性心律失常,積極內(nèi)科醫(yī)療無效,血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)。
 
  6、PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管決裂、心包填塞等擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(心臟搭橋手術(shù))的適應(yīng)癥。
 
  7、累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變。
 
  8、并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變。
 
  9、合并有糖尿病的多支血管病變。
 
  10、慢性完整閉塞的部分單支和雙支病變。
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