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食道癌怎么檢查出來?食道癌好治嗎?

2017-10-10 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:食管壁內擴散食管癌旁上皮的底層細胞癌變或成原位癌,是癌瘤的表面擴散方式之一。癌細胞還常沿食管固有膜或粘膜下層的淋巴管浸潤。
  組織學分型。
 
  (1)鱗狀細胞癌:最多見。
 
  (2)腺癌:較少見,又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。
 
  (3)未分化癌:較少見,但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌,食管下段癌腫則多為腺癌。
 
  擴散和轉移方式
 
  1、食管壁內擴散食管癌旁上皮的底層細胞癌變或成原位癌,是癌瘤的表面擴散方式之一。癌細胞還常沿食管固有膜或粘膜下層的淋巴管浸潤。
 
  2、直接浸潤鄰近器官食管上段癌可侵入喉部、氣管及頸部軟組織,甚至侵入甲狀腺。中段癌可侵入支氣管,形成支氣管-食管瘺;也可侵入胸導管、奇靜脈、肺門及肺組織,部分可侵入主動脈而形成食管-主動脈瘺,引起大出血而致死。下段食管癌??衫奂百S門及心包??傆嬍彻茑徑鞴僦苯邮芾壅呒s占1/2,受累臟器依次為肺及胸膜、氣管及支氣管、脊柱、心及心包、主動脈、甲狀腺及咽喉等。
 
  3、淋巴轉移比較常見,約占病例的2/3。中段食管癌常轉移至食管旁或肺門淋巴結,也可轉移至頸部、責門周圍及胃左動脈旁淋巴結。下段食管癌??赊D移至食管旁、賁門旁、胃左動脈旁及腹腔等淋巴結,偶可至上縱隔及頸部淋巴結。淋巴轉移部位依次為縱隔、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。
 
  4、血行轉移多見于晚期患者。最常見轉移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5),其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。
 
  內鏡治療的方式
 
  1.內鏡下切除術
 
  內鏡下切除術主要應用于食管的高度異常增生及早期食管癌。內鏡下切除的組織可以用于病理學檢查,以評價腫瘤的風險分級和分期,這是優(yōu)于消融的地方。另外,內鏡下切除可提供準確的臨床分期,為制定治療方案提供依據(jù)。但內鏡下切除不適用于T1損傷(圖1)。
 
  內鏡下手術切除有兩種方式,一種為套扎,類似于結扎食管靜脈曲張的套扎圈,將結節(jié)性組織吸進一個圓筒,用套扎圈進行套扎使其在基底部形成一個假息肉,隨后將假息肉切除送病理檢查。另一種方式是通過將損傷吸進去內鏡底部的塑料蓋后,用電熱療法進行切除。對于第二種方式,即使是局部注射生理鹽水和腎上腺素都會增加損傷,同時增加粘膜下層分離的風險。
 
  兩種方式都顯示出了相似的臨床效果以及較低的并發(fā)癥。但后者對于直徑<20mm的病灶最為有效。盡管對較大的病灶也能切除,但需要將其分塊切除,這會增加疾病的復發(fā)率。其并發(fā)癥主要以出血和狹窄最為常見,而食管穿孔雖少見,但是屬于比較嚴重的急性并發(fā)癥。
 
  圖1.短節(jié)段Barrett食管的粘膜內腺瘤內鏡圖像。A為胃食管結合部的粘膜內腺瘤結節(jié);B為內鏡下粘膜切除后表現(xiàn);C為切除出來的標本,標記包圍在結節(jié)周圍未累及的組織邊緣;D為內鏡隨訪發(fā)現(xiàn)在1點鐘方向有1個愈合良好的瘢痕,無復發(fā)的跡象或者腫瘤殘留。
 
  2.消融治療
 
  消融療法是治療Barrett食管常見的治療方式,主要用于有癌變風險的異常發(fā)育組織,一般與內鏡下切除聯(lián)合使用,更為安全有效。但是消融治療也有復發(fā)的可能。
 
  其中射頻消融(RFA)因其較高的反應率以及較少的不良反應,已成為目前合適的消融方式。其中出血是RFA最常見的急性并發(fā)癥,而狹窄是最常見的長期不良反應,可通過內鏡下球囊擴張進行處理。RFA最先應用于非發(fā)育異常的Barrett食管,使其恢復成正常的鱗狀上皮組織,并延緩疾病的進程。
 
  3.內鏡下粘膜切除術與消融聯(lián)合應用
 
  目前EMR與RFA已廣泛應用于食管異型增生以及早期食管癌的治療(圖2)。EMR可以在直視下將損傷或結節(jié)切除,并將切下來的標本用于研究及分期,剩下殘余病灶則用RFA來根治,從而起到雙重治療效果。聯(lián)合治療可使后期局部復發(fā)的風險出現(xiàn)下降趨勢。
 
  EMR聯(lián)合RFA可有效治療食管發(fā)育異常以及早期食管癌的小結節(jié)腫物。研究表明,EMR聯(lián)合RFA可以根除94%的異常增生以及88%的腸上皮化生,同時對于更小的異常病變也具有較高的應答率。
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