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胸腺瘤癥狀?胸腺瘤好治嗎?

2017-10-10 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:非侵襲性胸腺瘤表現(xiàn)為圓形或類圓形實質(zhì)性腫塊,包膜完整,邊界清晰,與周圍結(jié)構(gòu)間存在低密度結(jié)構(gòu),易完整切除。侵襲性胸腺瘤形態(tài)不規(guī)則
  診斷及鑒別診斷
 
  胸腺瘤診斷主要依靠胸部CT??v隔云集氣管、食管、心臟及大血管,由于上述臟器的遮擋,胸片僅能發(fā)現(xiàn)體積大的胸腺瘤,表現(xiàn)為縱隔增寬,單純依賴胸片易漏診。
 
  胸部增強CT為診斷胸腺瘤最實用的影像學(xué)方法,不僅能發(fā)現(xiàn)體積較小的胸腺瘤,辨別位置,且能很好地了解胸腺瘤的包膜是否完整,腫瘤對周圍臟器的浸潤情況,初步判斷良惡性,并指導(dǎo)外科醫(yī)師制訂手術(shù)方案,提示術(shù)中需注意避免誤傷的結(jié)構(gòu)。
 
  非侵襲性胸腺瘤表現(xiàn)為圓形或類圓形實質(zhì)性腫塊,包膜完整,邊界清晰,與周圍結(jié)構(gòu)間存在低密度結(jié)構(gòu),易完整切除。侵襲性胸腺瘤形態(tài)不規(guī)則,呈分葉狀沿周圍臟器間隙浸潤性生長,常有囊變壞死,偶見鈣化。
 
  MRI相對于CT無明顯優(yōu)勢。氟-18-脫氧葡萄糖(FDG)正電子發(fā)射成像可以根據(jù)FDG攝取程度確定腫瘤的惡性程度并發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。副瘤綜合征提示胸腺瘤可能,一些微小胸腺瘤也因此被篩選出來。
 
  胸腺瘤確診需病理,細(xì)針穿刺活檢(fine-needleaspiration,F(xiàn)NA)腫瘤由于標(biāo)本少、診斷率低,已基本棄用,介入粗針活檢或經(jīng)縱隔鏡或胸腔鏡活檢腫瘤是當(dāng)前主流手段,相關(guān)報道確診率達(dá)60%-100%,偶有通過奧曲肽掃描(octreotidescanning)確診報道,但未能推廣。
 
  需要強調(diào)的是,活檢術(shù)僅適用于一些晚期胸腺瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或瘤體包繞大血管、氣管已失去切除機會(隨著手術(shù)技能的提高,胸腺瘤切除率逐漸提高,活檢術(shù)呈下降趨勢。
 
  需要與胸腺瘤鑒別的是淋巴瘤、巨淋巴結(jié)增生癥(castle-man’sdisease)、畸胎瘤、胸廓內(nèi)甲狀腺腫、縱隔型肺癌等。淋巴瘤、巨淋巴結(jié)增生癥起源于淋巴結(jié),可以位于其他縱隔分區(qū)或肺門。
 
  CT顯示淋巴瘤密度均勻,增強描述顯示輕度強化,包繞血管生長,形如「半月」征,但不易壓迫血管,區(qū)別于侵襲性胸腺瘤?胸廓內(nèi)甲狀腺腫患者??稍陬i部捫及腫大甲狀腺,CT見腫塊上極與頸部甲狀腺相連,密度不均,部分伴鈣化??v隔型肺癌往往偏一側(cè)縱隔胸膜,形狀不規(guī)則,雖與縱隔關(guān)系密切,但起源于肺。
 
  放射治療
 
  由于胸腺腫瘤的細(xì)胞對放射線較為敏感,因而放射治療在胸腺瘤的治療中占有相當(dāng)重要的地位。放療指征:
 
  1)對浸潤型胸腺瘤,無論手術(shù)切除是否完整,術(shù)后一律應(yīng)給予放療。
 
  2)對非浸潤型胸腺瘤(即Ⅰ期良性胸腺瘤)多數(shù)學(xué)者主張術(shù)后不需給予放療,僅須密切觀察隨訪。但也有學(xué)者認(rèn)為:即使Ⅰ期胸腺瘤,術(shù)后也應(yīng)補加放療。
 
  3)晚期胸腺瘤即包括胸內(nèi)轉(zhuǎn)移、心包內(nèi)轉(zhuǎn)移、胸膜肺轉(zhuǎn)移等。只要病人狀況尚可,均應(yīng)積極地給予局部放療。包括對已有轉(zhuǎn)移存在的鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域的放療。
 
  4)對腫瘤體積大或合并上腔靜脈梗阻病人可行術(shù)前放療。當(dāng)瘤體縮小后再選擇手術(shù)切除。并有防止術(shù)中胸膜轉(zhuǎn)移的作用。
 
  5)在有條件的醫(yī)療單位,提倡對手術(shù)殘留病灶或術(shù)中無法切除的巨大病灶行術(shù)中放療。
 
  放療的范圍及劑量
 
  1)惡性胸腺瘤即使完整切除,術(shù)后也須行縱隔和全術(shù)野輔助放療,劑量約40Gy/4周。但有學(xué)者主張:對淋巴細(xì)胞型給予50Gy/5周;上皮細(xì)胞型或混合型則給予每6~7周60~70Gy;胸腺瘤伴重癥肌無力則1次200cGy,每周5次,總量達(dá)30~40Gy時,須及時縮小肺野,避免放射性肺炎發(fā)生。
 
  2)術(shù)中殘留病灶,其放射范圍要超過病灶1cm(包括胸腺腫瘤和可能被浸潤的組織和器官)。對已明確為心包內(nèi)轉(zhuǎn)移,應(yīng)先給予全縱隔、全心包放療(30~35Gy/3~3.5周),局部瘤床加量。對胸膜或肺轉(zhuǎn)移灶也局部加量。
 
  3)術(shù)中放療,對手術(shù)已完整切除的瘤床一次性放療20Gy;對手術(shù)有殘留病灶,則一次性劑量為25Gy;對巨大病灶無法切除者,一次劑量可達(dá)25~30Gy。上述后兩種病情者,術(shù)后休息3~4周后再行術(shù)后縱隔區(qū)放療,劑量為30~40Gy。個別者也可追加劑量至60~70Gy。
 
  4)有學(xué)者主張,加用核素治療以補足放射劑量,又不加重正常組織的照射量。其中有125I在術(shù)中置于殘瘤病灶區(qū)域行組織間放療;32P治療轉(zhuǎn)移性胸腔積液(即32P15ml稀釋于150ml生理鹽水中,注入胸腔)。放療的結(jié)果與療效:Krueger(1988)報道,12例惡性胸腺瘤(其中1例行完全切除,7例部分切除,4例只作活檢)術(shù)后放療。其5年以上生存率達(dá)到57%。上海胸科醫(yī)院(1984)報道,術(shù)后放療94例(其中包括浸潤性胸腺瘤76例,非浸潤性18例,術(shù)后復(fù)發(fā)再放療2例,復(fù)發(fā)瘤切除后再放療1例)。其1年生存率為97.2%,而單純手術(shù)組為88%。并又報道,剖胸活檢術(shù)后放療組,其平均生存期為3年3個月,而未放療組生存期僅為1年7個月。王德昌等(1996)報道40例胸腺瘤,其中20例手術(shù)加放療(其中僅1例完整切除,19例為姑息性切除),另外20例為單純放療。結(jié)果前組20例中5、10、15年生存率分別為82.9%、35.7%、15.4%。手術(shù)加放療組與單純放療組5年生存率呈顯著差異。
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