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胸腺瘤分型?胸腺瘤怎么治?

2017-10-10 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腫瘤體積巨大,且同時(shí)侵犯肺、上腔靜脈等重要器官,需要手術(shù)切除腫瘤同時(shí)切除一葉或一側(cè)肺,或同時(shí)行上腔靜脈切除、人造血管重建術(shù)時(shí)
  1)胸骨正中切口:
 
  由于胸腺瘤絕大多數(shù)位于前上縱隔,因此該切口是手術(shù)治療胸腺瘤的讎切口,其優(yōu)點(diǎn)在于:①充分暴露整個(gè)前縱隔,便于施行擴(kuò)大胸腺切除術(shù)。②便于大血管的顯露,尤其是對(duì)胸腺后方的左無(wú)名靜脈、右側(cè)后方的上腔靜脈的解剖分離。一旦術(shù)中大血管意外損傷,在此切口暴露下,便于迅速控制處理,使手術(shù)安全可靠。③便于前肺門(mén)的顯露。在腫瘤外侵前肺門(mén)的情況下,便于解剖分離肺動(dòng)靜脈,從而避免不必要的肺葉切除。
 
  2)胸骨正中切口聯(lián)合單側(cè)胸前外側(cè)切口(即側(cè)T形切口):
 
  腫瘤體積巨大,且同時(shí)侵犯肺、上腔靜脈等重要器官,需要手術(shù)切除腫瘤同時(shí)切除一葉或一側(cè)肺,或同時(shí)行上腔靜脈切除、人造血管重建術(shù)時(shí),此切口有其明顯的優(yōu)點(diǎn):①使一側(cè)肺更清晰暴露在術(shù)野中,便于全肺或肺葉切除,有效避免術(shù)中肺動(dòng)、靜脈的意外損傷;②便于上腔靜脈整體顯露,從而使上腔靜脈切除、人造血管移植術(shù)在充分暴露的術(shù)野內(nèi)順利進(jìn)行;③巨大腫瘤若同時(shí)伴壁胸膜轉(zhuǎn)移,此切口便于同時(shí)行胸膜剝離術(shù)。
 
  3)胸后外側(cè)切口:
 
  對(duì)于腫瘤偏向一側(cè)中縱隔且瘤體較大的胸腺瘤可考慮選擇胸后外側(cè)切口。但術(shù)中須特別注意無(wú)名靜脈的保護(hù),切忌誤傷。另此切口也不利于前縱隔脂肪組織(即內(nèi)含散在的胸腺集合組織)的清掃。
 
  4)雙胸橫切口:
 
  Patterson(1992)建議對(duì)瘤體巨大的中線位胸腺瘤采用雙側(cè)第4前肋間隙切開(kāi),胸骨橫斷的切開(kāi)術(shù)。使得整個(gè)前縱隔和兩個(gè)胸腔間隙都充分得以暴露。但由于此切口創(chuàng)傷較大,一般不要輕易使用。
 
  治療
 
  1.完全性切除是胸腺瘤治療的最有效方法,I期胸腺瘤完整切除后(R0)不建議進(jìn)行術(shù)后輔助治療。可切除I期和II期胸腺瘤患者10年生存率分別約為90%和70%,腫瘤的完全切除是最重要的預(yù)后因素。
 
  2.未完整切除的胸腺瘤,推薦進(jìn)行術(shù)后輔助放療(注:典型的胸腺瘤不發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,所以不推薦進(jìn)行廣泛的選擇性淋巴結(jié)照射)。
 
  3.胸腺瘤輔助放療:若切緣清晰或近切緣者劑量為45-50Gy;R1切除的患者給予54Gy劑量;R2切除者給予60Gy或更高放療劑量;不可切除的病灶,根治性放療的劑量為60-70Gy。
 
  4.II期(鏡下包膜外浸潤(rùn);腫瘤侵犯鄰近脂肪組織或胸膜但未突破縱膈胸膜或心包)胸腺瘤患者不能從術(shù)后輔助放療和化療中獲益;III期(伴有肉眼下可見(jiàn)侵犯至周?chē)徑鞴伲┬叵倭龌颊呷缬行g(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素,推薦進(jìn)行術(shù)后放療。
 
  5.胸腺瘤是化療相對(duì)敏感的腫瘤,化療主要用于MasaokaIII和IV期的患者,首選CAP方案(順鉑50mg/m2d1+多柔比星50mg/m2d1+環(huán)磷酰胺500mg/m2d1Q3w)。其他一線方案為:CAP+強(qiáng)的松;ADOC(順鉑+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺);EP;VIP(VP-16+IFO+順鉑);TC(紫杉醇+卡鉑)。
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