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胸腺瘤——縱隔占位中最為常見的腫瘤之一

2017-10-09 來源:中山市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目訂閱號、心胸論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胸片提供的診斷信息十分有限。胸部增強CT是診斷胸腺瘤的首選方法,能夠顯示腫瘤病變范圍、有無周圍組織浸潤和遠處轉(zhuǎn)移、對胸腺瘤的治療和預(yù)后有重要的指導(dǎo)價值。MRI也有一定的作用。
  胸腺瘤是最常見的前上縱隔原發(fā)性腫瘤,約占成人所有縱隔腫瘤的20%~40%,它起源于胸腺上皮,絕大多數(shù)胸腺瘤位于前縱隔,附著于心包,少數(shù)發(fā)生在縱隔以外部位,如胸膜、心膈角、肺實質(zhì)內(nèi)、肺門或頸部。胸腺瘤生長緩慢,多為良性,包膜完整,但臨床上有潛在的侵襲性,易浸潤周圍組織和器官。胸腺瘤與自身免疫紊亂密切相關(guān),常伴有重癥肌無力(mysastheniagravis,MG)、各類粒細胞減少癥、紅細胞發(fā)育不良、低丙種球蛋白血癥、膠原血管病等副瘤綜合征(paraneoplasticsyndromes)。

  一、胸腺瘤的臨床表現(xiàn)各異:
 
  1、約30%~60%的患者可無癥狀,僅在偶然的胸片檢查時發(fā)現(xiàn)。
 
  2、有癥狀的患者主要表現(xiàn)為瘤體侵犯或壓迫鄰近縱隔結(jié)構(gòu)所引起的胸部局部癥狀,包括:咳嗽、胸痛、喘鳴、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、霍納綜合征、上腔靜脈綜合征、心包填塞、脊髓受壓等癥狀。
 
  3、全身癥狀有發(fā)熱、體重下降、疲勞、食欲減退、盜汗等。
 
  4、胸腺瘤常具有特異性表現(xiàn),合并多種副瘤綜合征:重癥肌無力,最常見;紅細胞發(fā)育不良;低丙種球蛋白血癥;多肌炎;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;甲狀腺炎等多種疾病。某些研究還發(fā)現(xiàn)胸腺瘤患者患第二原發(fā)腫瘤的幾率增高。
 
  5、胸腺瘤最常見的轉(zhuǎn)移是胸內(nèi)轉(zhuǎn)移(如胸膜、心包),可伴胸水,引起呼吸困難、胸痛、胸部不適等癥狀。胸外和血行轉(zhuǎn)移少見,轉(zhuǎn)移部位以骨骼系統(tǒng)最為常見,引起相關(guān)的轉(zhuǎn)移癥狀。
 
  二、影像學(xué)表現(xiàn)及分期:
 
  胸片提供的診斷信息十分有限。胸部增強CT是診斷胸腺瘤的首選方法,能夠顯示腫瘤病變范圍、有無周圍組織浸潤和遠處轉(zhuǎn)移、對胸腺瘤的治療和預(yù)后有重要的指導(dǎo)價值。MRI也有一定的作用。
 
  X線表現(xiàn):偏側(cè)的前縱隔腫塊,邊界清晰,呈團塊狀,亦可呈分葉狀。
 
  CT表現(xiàn):前縱隔腫塊,邊界清晰,呈團塊狀或分葉狀,多位于胸腺一側(cè)葉。典型表現(xiàn)為均勻強化,部分腫瘤因出血、囊變及壞死可以出現(xiàn)不均勻強化。囊變內(nèi)有軟組織結(jié)節(jié),可與胸腺先天性囊腫進行鑒別。胸腺瘤可以有鈣化,呈細點狀或沿著囊壁的高密度鈣化影。侵襲性胸腺瘤主要是以分葉狀或形態(tài)不規(guī)則瘤內(nèi)囊變、壞死區(qū)多灶性鈣化為主要診斷依據(jù)。X線平片只能顯示縱隔增寬,呈軟組織密度影,但是對于腫瘤的具體部位,來源不好界定,所以CT對胸腺瘤的地位、定性診斷優(yōu)勢性比較強。
 
  增強CT及MR不僅能顯示腫瘤內(nèi)部密度差異,還可以觀察腫瘤的血供、有無包膜,從而對進一步鑒別腫瘤良惡性起到了至關(guān)重要的作用。
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