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體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)別驚慌!并不等于肺癌

摘要:診斷的關鍵是先要將小結節(jié)病灶從密度上分為3種類型:純毛玻璃結節(jié)(PGGN)、部分實性毛玻璃結節(jié)(PSGGN)和純實性結節(jié)(SN)。
  近年來,由于CT的廣泛應用,發(fā)現(xiàn)了過去X片難以發(fā)現(xiàn)的肺部小結節(jié)。這些肺部孤立小結節(jié)中有一部分最終病理診斷就是肺癌。但在大多數(shù)情況下,良惡性肺部小結節(jié)鑒別比較困難,加上部分醫(yī)生處理不規(guī)范、解釋不準確,導致有些人誤認為肺部結節(jié)就是肺癌,在社會上造成一定程度的恐慌。
 
  首先需要了解的概念是,結節(jié)是指有病灶存在,不是指病灶性質(zhì)。肺內(nèi)結節(jié)是肺內(nèi)發(fā)生的圓形或類圓形的異常病變組織,可能是疤痕、炎癥、良性腫瘤或惡性腫瘤
 
  由于結節(jié)比正常充氣肺泡密度高,故在X線照射下,呈現(xiàn)陰影。通常,肺內(nèi)直徑小于1cm稱為小結節(jié)。肺內(nèi)結節(jié)或小結節(jié)分為良性、惡性兩種。常見的肺內(nèi)結節(jié)或小結節(jié)包括球形肺炎、結核球、錯構瘤良性、纖維增生等,癌前病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?,惡性病變則有可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。
 
  診斷的關鍵是先要將小結節(jié)病灶從密度上分為3種類型:純毛玻璃結節(jié)(PGGN)、部分實性毛玻璃結節(jié)(PSGGN)和純實性結節(jié)(SN)。PGGN為均勻的磨砂狀陰影,PSGGN為毛玻璃陰影中有實性成分,SN密度均勻致密、邊界清晰,根據(jù)這3大類型再結合病灶的邊界、形態(tài)、內(nèi)在結構和倍增時間(VDT)進行鑒別。需要強調(diào)的是,低劑量螺旋CT和常規(guī)CT都不足以區(qū)分結節(jié)類型,高分辨率CT薄層掃描后病灶三維重建的圖像才能清晰顯示病灶的形態(tài)、大小、密度、邊緣以及內(nèi)部結構。從形態(tài)上鑒別小結節(jié)的良惡性:(1)形態(tài)呈多形性或管狀、扁平狀、鈣化提示為良性結節(jié)。(2)成節(jié)狀或簇狀結節(jié)提示感染性病變。(3)圓形或類圓形病灶更趨向于惡性。另外,毛玻璃狀結節(jié)增加了惡性的可能性,惡性結節(jié)伴有分葉者達33%~100%,空泡征、支氣管造影征、微血管征也多見于惡性小結節(jié),但在多達50%的惡性結節(jié)中可無毛刺,尤其在毛玻璃結節(jié)中,毛刺可不明顯。微小結節(jié)肺癌的主要病理類型為腺癌,其中1/3以上為不典型腺瘤樣增生(AAH)、原位癌(AIS)和微浸潤腺癌(MIA),5年生存率分別可達90%~100%,接近根治;并且,結節(jié)中實性成分所占的體積越小、病理組織中侵襲性成分也越低。
 
  因此,我們發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)其實不必過度恐慌,但也不要太過忽視。要知道早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,仍是目前惡性腫瘤最直接和最有效的預防策略。所以應及時就醫(yī),從專業(yè)的胸外科醫(yī)生那里得到正確和及時的處理意見。胸外科醫(yī)生會結合患者的年齡、職業(yè)、接觸史、吸煙史、小結節(jié)影像學形態(tài)及生長速度,對小結節(jié)的惡性概率進行評估。>10mm的小結節(jié)需要立即做出診斷評價,對惡性程度可能性較大的患者,可行小結節(jié)“微創(chuàng)精準肺段切除”。對于5~10mm的小結節(jié)需要結合VDT,而小于5mm的微小結節(jié)不常規(guī)隨訪。而對于不能馬上作出診斷的微小結節(jié),應于首診后3個月進行首次隨訪。PGGN和PSGGN隨訪間歇時間為每6個月1次,SN隨訪間歇期應為每3個月1次、持續(xù)時間不得少于1年。
 
  文獻報道,在所有的肺內(nèi)孤立結節(jié)病灶中,惡性腫瘤遠少于良性病變。就年齡而言,小于35歲的人群出現(xiàn)肺內(nèi)孤立結節(jié)為惡性腫瘤的可能只占1%~3%,40歲以上者良惡性的概率幾乎各占50%,年齡愈大惡性腫瘤概率愈高,70歲患者惡性的概率可達70%。用胸片對大樣本人群普查時,肺內(nèi)孤立結節(jié)為惡性腫瘤的可能性僅占3%~6%,一般人群,一年一次的體檢是很有必要的,但對高危人群來說每年進行體檢顯得更加重要。
 
  那么,哪些人群屬于肺癌篩查的高危人群呢?一般來說,年齡50歲以上并至少合并以下一項危險因素:(1)吸煙≥20包/年,其中也包括曾經(jīng)吸煙,但戒煙時間不足15年者;(2)被動吸煙者;(3)有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);(4)有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;(5)有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或彌漫性肺纖維化病史。
 
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