【適應(yīng)證】

 

　?。?）周圍型肺良性腫瘤。

 

　?。?）性質(zhì)未定的肺結(jié)節(jié)或難以明確診斷的肺間質(zhì)病變。

 

　?。?）孤立的肺轉(zhuǎn)移瘤。

 

　　（4）心肺功能儲(chǔ)備差不能耐受開胸手術(shù)的T1N0M0周圍型肺癌。

 

　　【手術(shù)步驟】

 

　　全身麻醉雙腔管氣管插管，患者取健側(cè)臥位，健側(cè)肺通氣，首先于腋中線第7肋間切小口，插入內(nèi)鏡套管和胸腔鏡，經(jīng)胸腔鏡觀察整個(gè)胸膜腔和肺表面，然后根據(jù)擬切除的病變部位選擇其他2個(gè)器械操作孔，如上葉病變的2個(gè)器械操作孔應(yīng)在腋前線第4肋間和腋后線第7肋間（圖1）。病變位置確定后，經(jīng)一個(gè)套管插入肺抓鉗，夾持肺組織或病灶，經(jīng)另一個(gè)套管插入內(nèi)鏡縫合切割器，從一側(cè)在病變下方正常肺組織處夾閉縫合器，確認(rèn)未夾住其他組織后擊發(fā)，肺標(biāo)本裝入標(biāo)本袋內(nèi)，經(jīng)套管口取出。檢查肺斷面，確認(rèn)無漏氣和出血后，經(jīng)胸腔鏡套管口置閉式引流管。

 

　　附：經(jīng)胸單孔胸腔鏡可以選擇腋前線第4或者第5肋間。

 

　　【術(shù)中注意要點(diǎn)】

 

　　胸腔鏡肺楔形切除時(shí)，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶定位困難，常用以下幾種方法：①從一個(gè)套管口用肺鉗夾持病肺送至另一個(gè)套管口附近，用手指觸摸定位；②根據(jù)術(shù)前CT提示病變區(qū)域，用肺葉鉗輕輕擠壓肺組織，尋找病變；③術(shù)前CT定位下病灶穿刺Hookwire針或注入藍(lán)色染料標(biāo)記腫瘤位置。