胸腔閉式引流術(shù)

2017-10-02 來(lái)源：CATS分會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：引流袋引流：適用于吸管引流，多用于引流胸腔積液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因沒(méi)有水封瓶不能產(chǎn)生負(fù)壓，因此，不適用肺內(nèi)仍有漏氣的病例。

　　編者注：胸腔閉式引流術(shù)是胸外科常見(jiàn)的技術(shù)操作，是規(guī)培醫(yī)師、胸外科住院醫(yī)師必須掌握的操作。

　　胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開(kāi)而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開(kāi)胸術(shù)后，對(duì)于疾病的治療起著十分重要的作用。

　　胸腔閉式引流的適應(yīng)癥

　　1，氣胸：中等量氣胸或張力性氣胸

　　2，外傷性中等量血胸

　　3，持續(xù)滲出的胸腔積液

　　4，膿胸，支氣管胸膜瘺或食管瘺

　　5，開(kāi)胸術(shù)后

　　胸腔閉式引流術(shù)的分類

　　1，肋間細(xì)管插管法（6-10Fr）：一般用于排出胸內(nèi)積液，積氣或搶救時(shí)應(yīng)用。因管徑較細(xì)，操作簡(jiǎn)單臨床上經(jīng)常應(yīng)用。但其對(duì)排出較稠的液體如積血、膿液等不甚通暢。

　　2，肋間粗管插管法(20-24Fr)：就是經(jīng)肋間插入一個(gè)稍粗一點(diǎn)的管，操作簡(jiǎn)單，又可引流大部分不是十分粘稠的液體。但此法長(zhǎng)時(shí)間帶管容易引起疼痛。

　　3，經(jīng)肋床插管法(28-40Fr)：因此法切除一小段肋骨，經(jīng)肋骨床插管，可插入較粗的引流管。并能通過(guò)手指或器械分離胸內(nèi)感染分隔。因此，適用于膿液較粘稠的具有感染分隔病例，并可長(zhǎng)時(shí)間帶管。但其缺點(diǎn)是損傷較大，手術(shù)復(fù)雜。

　　引流裝置的分類

　　1，引流袋引流：適用于吸管引流，多用于引流胸腔積液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因沒(méi)有水封瓶不能產(chǎn)生負(fù)壓，因此，不適用肺內(nèi)仍有漏氣的病例。

　　2，水封瓶引流：適用于大部分病例，可排出胸內(nèi)積氣、積液、積血及膿液。

　　3，水封瓶負(fù)壓吸引引流：因能加大胸內(nèi)負(fù)壓，故適用于胸內(nèi)肺膨脹不良?xì)埱惠^大的病例。

　　操作方法(肋間粗管)

　　1、術(shù)前先做普魯卡因皮膚過(guò)敏試驗(yàn)（如用利多卡因，可免作度試），并給予肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.lg或哌替啶50mg。

　　2、患者取半臥位（生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位）。積液（或積血）引流選腋中線第6～7肋間進(jìn)針，氣胸引流選鎖骨中線第2～3肋間。術(shù)野皮膚以碘酊、酒精常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，術(shù)者戴滅菌手套。

　　3、局部浸潤(rùn)麻醉切口區(qū)胸壁備層，直至胸膜并可見(jiàn)積液或積氣抽出；沿肋間走行切開(kāi)皮膚50px，沿肋骨上緣伸入血管鉗，分開(kāi)肋間肌肉各層直至胸腔；見(jiàn)有液體或氣體涌出時(shí)立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超過(guò)4～125px，以絲線縫合胸壁皮膚切口，并結(jié)扎固定引流管，敷蓋無(wú)菌紗布。引流管末端連接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。

　　4、胸膜腔大量積氣、積液者，開(kāi)放引流時(shí)應(yīng)緩慢。引流液體首次勿超過(guò)1000ml，防止發(fā)生縱隔的快速擺動(dòng)移位或復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，再逐步開(kāi)放止血鉗。