患上胸腺瘤要怎么治療？

　　無論良性或惡性胸腺瘤的治療，主要是手術(shù)切除，只有當(dāng)切除不徹底或未能切除的胸腺瘤才考慮放射治療，化療對胸腺瘤基微。下面是對于胸腺瘤手術(shù)的一些相關(guān)信息介紹。

　　1、胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除

　　腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。

　　2、胸腺瘤手術(shù)是的一些注意事項(xiàng)

　?、?、惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關(guān)系再行解剖。

　　②、胸腺瘤位于膠上縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤可向周圍粘連浸潤；腫瘤增長時(shí)鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變；纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別。

　　③、孤立無粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無困難，手術(shù)可順利完成，但某些復(fù)雜病例手術(shù)時(shí)要充分估計(jì)困難。

　　胸腺瘤的診斷與鑒別

　　診斷方法：

　　x線表現(xiàn)：胸部X線胸腺瘤多位于前縱隔中部、心臟底部與升主動(dòng)脈交接部及肺動(dòng)脈段區(qū)，向縱隔一側(cè)突出，常呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，實(shí)質(zhì)性的良性胸腺瘤常有分葉狀輪廓。惡性胸腺瘤邊緣常不規(guī)則，表面許多結(jié)節(jié)狀突起，有時(shí)也可伴有分葉狀形態(tài)。胸腺囊腫陰影呈囊腫形態(tài)，有時(shí)因液體重力作用使上部較扁下部較寬。胸腺脂肪瘤含有大量脂肪組織影。腫瘤于短期內(nèi)明顯增大時(shí)應(yīng)考慮惡變可能，心腰部腫瘤合并雙側(cè)上縱隔陰影明顯增寬、心包積液或合并胸膜多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)或血性胸腔積液等均為侵襲性胸腺瘤的重要征象。

　　胸部CT檢查清楚顯示胸腺瘤性質(zhì)、囊變、鈣化及與周圍組織間隙，有助于判斷胸腺瘤是侵襲性還是非侵襲性。增強(qiáng)胸部CT常見前縱隔內(nèi)包膜完整、邊界清楚的軟組織影，其內(nèi)常有出血、壞死、囊性變。

　　針刺活檢：可在超聲、CT或透視指引下進(jìn)行活檢，檢診斷本病的敏感性可以達(dá)到95%。做細(xì)胞學(xué)及病理檢查，有助于對胸腺瘤與縱隔淋巴瘤和其他惡性病變進(jìn)行鑒別。

　　臨床上為選擇治療方案和判斷預(yù)后，多按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)對胸腺瘤進(jìn)行診斷分類。分期標(biāo)準(zhǔn)以胸腺腫瘤浸潤范圍不同依次分為下述四期：Ⅰ期：腫瘤包膜完整，無浸潤。Ⅱ期：腫瘤浸潤包膜、縱隔或胸膜。Ⅲ期：腫瘤浸潤大血管、肺臟。Ⅳ期：腫瘤轉(zhuǎn)移至心包或胸膜。

　　鑒別方法：

　　1、縱隔神經(jīng)源性腫瘤

　　縱隔神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生率在原發(fā)性縱隔腫瘤超過30%，大部分為良性，部分存在惡變傾向，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，只有少部分是惡性腫瘤。

　　2、縱隔生殖細(xì)胞腫瘤

　　縱隔是生殖系統(tǒng)以外生殖細(xì)胞腫瘤最多發(fā)的部位，縱隔生殖細(xì)胞腫瘤在成人縱隔腫瘤發(fā)生率中約占15%，多見于20~40歲年齡段，80%以上是良性病變，其中良性畸胎瘤較多見，在兒童縱隔腫瘤該病發(fā)生率約占20%，年齡越小腫瘤惡性可能性越大。

　　3、胸內(nèi)甲狀腺腫

　　胸內(nèi)甲狀腺腫多位于上前縱隔內(nèi)胸骨后、氣管前方，源于胚胎期遺留在縱隔的異位甲狀腺組織或頸部甲狀腺腫長大后下墜入胸骨后進(jìn)入上縱隔前部，少數(shù)病例可在中、后縱隔發(fā)現(xiàn)。胸內(nèi)甲狀腺腫病理性質(zhì)可為甲狀腺腫、甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者較少見。

　　4、縱隔囊腫

　　常見的縱隔囊腫有心包囊腫、淋巴管囊腫、支氣管囊腫和腸源性囊腫(食管囊腫)，一般認(rèn)為這些囊腫均因部分胚胎細(xì)胞異位而引起。

　　5、縱隔脂肪瘤

　　縱隔脂肪瘤臨床罕見，多長自心包旁的脂肪組織，有的呈分葉狀，質(zhì)軟有完整包膜。腫瘤生長緩慢，臨床多無癥狀。

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