胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤

　　胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等明顯優(yōu)勢(shì)，已被越來越多的胸外科醫(yī)生及患者所接受，是目前胸外科的發(fā)展趨勢(shì)，正在逐步取代傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。

　　與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小得多，2～3個(gè)長(zhǎng)度1.5～2cm的小孔取代了原來15～25cm的常規(guī)切口，使患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、切口美觀、住院時(shí)間縮短。

　　目前的研究已經(jīng)證明，胸腔鏡手術(shù)切除腫瘤同樣干凈徹底，甚至比開胸手術(shù)更安全快捷，手術(shù)遠(yuǎn)期效果理想。常規(guī)的胸腔鏡只能提供二維的平面圖像，手術(shù)者進(jìn)行鏡下操作時(shí)需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的練習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累，尤其空間感要求高的操作，缺乏經(jīng)驗(yàn)的操作者常常難以精確定位，會(huì)帶來不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。3D胸腔鏡手術(shù)是利用偏振光的原理，實(shí)時(shí)產(chǎn)生的立體圖像清晰而且層次分明，使術(shù)者操作器械時(shí)有了立體方位感覺，定位準(zhǔn)確，仿佛置身患者體內(nèi)。

　　什么是胸腺瘤

　　胸腺瘤是最常見的前縱隔腫瘤、少數(shù)病例是位于后縱隔或胸內(nèi)其它部位。其發(fā)生率在縱隔腫瘤中居第三位。按組織學(xué)結(jié)構(gòu)，胸腺瘤可分為三種類型：（1）含淋巴細(xì)胞80%以上為淋巴細(xì)胞型胸腺瘤；（2）含梭形上皮細(xì)胞80%以上為上皮細(xì)胞型胸腺瘤；（3）混合型即為淋巴上皮型。胸腺瘤絕大多數(shù)為良性，常見于成年人，臨床上常無癥狀，只是在常規(guī)胸部x線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有時(shí)有胸悶、胸痛、咳嗽及氣短。如系惡性則癥狀明顯且生長(zhǎng)較快，手術(shù)切除后常易復(fù)發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，胸腺瘤可伴發(fā)免疫缺陷狀態(tài)和再生障礙性貧血，且與重癥肌無力有一極不尋常的關(guān)系，在1939年blalocle等首次報(bào)告1例重癥肌無力患者在胸腺切除術(shù)后癥狀獲得改善。后經(jīng)許多學(xué)者研究，確定了這兩種疾病之間的關(guān)系。胸腺瘤病人重癥肌無力發(fā)生率約為20%。而在重癥肌無力患者只有15%有胸腺瘤。在胸腺瘤病人發(fā)生重癥肌無力，其5年生存率下降，而重癥肌無力伴有胸腺瘤患者，比沒有胸腺瘤的重癥肌無力者緩解率低。

　　x線檢查：可見前上縱隔內(nèi)塊影，在斜位照片上顯示更為清楚，分別為類園形塊狀影或舌形影。其特點(diǎn)是均有向上延伸之條索影伸向胸膜頂部，術(shù)中常證實(shí)與粘連牽拉有關(guān)。

　　胸腺瘤的治療與縱隔大多數(shù)腫瘤一樣，首選的治療手段是早期手術(shù)切除腫瘤，良性者效果滿意，惡性者應(yīng)盡量行徹底切除，術(shù)后并給予放射治療，甚至在出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，或者其它局部侵犯體征時(shí)，并應(yīng)爭(zhēng)取徹底切除。

　　關(guān)于手術(shù)切口的選擇，應(yīng)依其腫瘤的大小與部位而定，原則是要充分顯露。如腫瘤不大，且伸向一側(cè)者，可行前外側(cè)開胸切口；對(duì)瘤體較大，且位于中后縱隔，應(yīng)行單側(cè)后外側(cè)開胸切口；腫瘤位于胸骨后，并突向兩側(cè)胸腔，則可采用胸骨正中切口。此種縱劈胸骨之切口，一方面可對(duì)前縱隔進(jìn)行全面探查，另一方面又能徹底清除自胸廓入口至膈肌之間的全部胸腺和前上縱隔脂肪組織。

　　根據(jù)手術(shù)所見及手術(shù)標(biāo)本組織學(xué)檢查，一般把胸腺瘤分為三期：①非浸潤(rùn)期：包膜完整，雖腫瘤已侵犯包膜，但未穿透包膜；②浸潤(rùn)期：腫瘤已穿透包膜，侵犯縱隔脂肪組織；③擴(kuò)展期：腫瘤侵犯周圍器官或胸內(nèi)已有轉(zhuǎn)移。文獻(xiàn)報(bào)告ⅰ、ⅱ期病人復(fù)發(fā)率較低，約占4%，而ⅲ期病人手術(shù)死亡率高達(dá)27%，且復(fù)發(fā)率高達(dá)38%、術(shù)后5年生存率約占40%。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。