胸腺瘤手術的切口選擇

　　胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療，部分切除者術后放射治療可緩解癥狀，延長病人存活時間。

　　突向一側(cè)較小的胸腺瘤多采用前外肋間部胸切口；突向雙側(cè)瘤體較大者，可采用前胸正中切口。

　　近年來前胸正中切口應用增多，除摘除胸腺瘤外同時摘除對側(cè)胸腺，以防日后出現(xiàn)重癥肌無力的可能。亦有采用橫斷胸骨雙側(cè)胸部橫切口切除腫瘤。前胸正中切口不進入胸腔，減少了術后對病人呼吸功能的干擾，避免術后呼吸系統(tǒng)合并癥。

　　有人經(jīng)頸部切口摘除胸腺瘤，其指征為年老患者，有開胸禁忌，腫瘤體積小且靠近頸部。

　　胸腺瘤分型與重癥肌無力到底有什么關系呢重癥肌無力常常合并有胸腺的病變，而胸腺的病變包括胸腺增生和胸腺瘤，我們今天暫不介紹胸腺增生，先來講一講胸腺瘤的分型及其與重癥肌無力之間的關系。

　　首先，我們來講一講胸腺瘤誘發(fā)重癥肌無力的主要機制：胸腺瘤中含有大量針對乙酰膽堿受體（AChR抗原）的特異性自身免疫T細胞，T細胞產(chǎn)生針對乙酰膽堿受體的抗體，導致神經(jīng)-肌肉接頭處的乙酰膽堿受體數(shù)量明顯下降，因此使神經(jīng)沖動不能充分下傳，最終導致骨骼肌收縮無力而產(chǎn)生各種肌無力癥狀。

　　WHO根據(jù)胸腺瘤的組織細胞學特征將胸腺瘤分為6型，分別為A型、B1型、B2型、B3型、AB型、C型等6型。其中A型和AB型為良性腫瘤，B1型為低度惡性，B2型為中度惡性，B3型與C型胸腺癌均為高度惡性。

　　最后，胸腺瘤分型與重癥肌無力到底有什么關系呢？

　　雖說胸腺瘤有六個分型，MG合并的胸腺瘤可以是WHO分類的A、B1-3、AB、C中的任意類型。其中，多為B型胸腺瘤，尤以B2型為著。合并胸腺瘤的MG其病情通常比單純MG嚴重，大多數(shù)患者需依賴免疫抑制治療。

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