成年人漏斗胸是否可以手術(shù)治療

　　生活中，有些人認(rèn)為成年人得了漏斗胸不治療也沒關(guān)系，實際上，漏斗胸對患者的影響較大，可伴有對心臟的危害，對心肺是一種嚴(yán)重的威脅，影響患者的壽命，成年人還會因漏斗胸癥狀活動受到限制，無法從事體力勞動。

　　隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和改革，很多的成年人漏斗胸癥狀是可以進(jìn)行手術(shù)治療的，只不過相比兒童而言，治療難度有所增加，但并不是不能治療。成年人在治療漏斗胸時，要進(jìn)行術(shù)前的詳細(xì)檢查，因為漏斗胸可伴有其他的疾病癥狀，全面的檢查可排除不利因素，也能及時的進(jìn)行處理。

　　成年漏斗胸患者，目前可以選用胸腔鏡下的手術(shù)方法進(jìn)行治療，胸腔鏡下手術(shù)治療漏斗胸，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等特點，漏斗胸可得到成功的矯正，胸悶、心悸等癥狀得以緩解，術(shù)后可在短期內(nèi)即可康復(fù)出院，不影響患者的正常工作和生活。

　　成年人漏斗胸應(yīng)該遵循盡早治療的原則，如果拖延不治，或得不到的治療，很可能會因此給患者造成極大的危險，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥疾病，后果難以想象。治療后也不能掉以輕心，還需做好護理，及時的去醫(yī)院復(fù)查，一旦病情出現(xiàn)異常，可立即治療。

　　胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥有哪些？

　　會議邀請了眾多歐洲著名學(xué)者教授以及諸多國內(nèi)著名胸外科專家進(jìn)行專題演講和深入討論，內(nèi)容涵蓋胸腔鏡手術(shù)、肺部開放手術(shù)、食管疾病以及其他普胸外科領(lǐng)域術(shù)后并發(fā)癥的診斷與治療。為國內(nèi)外同道提供了深入交流與學(xué)習(xí)的機會，同時搭建了一座中外友誼和協(xié)作的橋梁。

　　會上，四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科主任劉倫旭教授為我們發(fā)表了題為《胸腔鏡手術(shù)特殊并發(fā)癥》的精彩講座。小編特將內(nèi)容記錄下來，與大家分享。

　　胸腔鏡手術(shù)常見意外情況有哪些？

　　胸腔鏡手術(shù)中常見的意外情況根據(jù)其發(fā)生原因的不同，可分為以下幾類：

　　解剖因素：肺裂發(fā)育不全、血管變異；

　　病理因素：胸膜腔粘連/閉鎖、肺門致密粘連（困難肺門）、腫瘤/轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)外侵；

　　技術(shù)因素：手術(shù)創(chuàng)面滲血、大血管損傷出血、乳糜漏、血管或支氣管誤斷、肺扭轉(zhuǎn)、其他臟器損傷；

　　其他：術(shù)中病變難以定位、切割縫合器機械故障。

　　小小的切口，也可能給醫(yī)生帶來很大的麻煩，切口并發(fā)癥主要包括：

　　1、切口出血：切開時、關(guān)閉時；

　　2、切口種植：保護套、沖洗、無瘤操作；

　　3、切口內(nèi)器官損傷：可能損傷的部位有肺、腸、膈肌、肝臟等；

　　4、切口疝：胸部、腹部；

　　5、切口愈合不良。

　　造成切口并發(fā)癥的主要因素有：

　　1、胸膜腔粘連/閉鎖；

　　2、解剖因素：1）肺裂發(fā)育不全：單向式肺葉切除；2）誤斷或損傷。

　　開放手術(shù)中，對鄰近器官的損傷較少見，但在腔鏡手術(shù)中，由于視野較局限，在術(shù)者不熟悉解剖、技術(shù)不熟練的情況下，就容易造成臨近器官的誤損傷，腔鏡下臟器損傷的特點有：

　　1、膈神經(jīng)、迷走喉返神經(jīng)損傷：暴露不輕、能量損傷；

　　2、脾破裂：對膈肌擠壓；

　　3、食道手術(shù)時對器官的損傷：血供、熱損傷或釘合釘斷釘；

　　4、心臟損傷：心包壓塞（釘合訂斷頭刺傷）、NUSS手術(shù)傷心；

　　5、管狀胃對胃黏膜的擠壓破碎。

　　發(fā)生并發(fā)癥，該怎么處理？

　　肺扭轉(zhuǎn)及支氣管瘺：

　　1、肺扭轉(zhuǎn)：

　　未發(fā)育肺裂遭遇發(fā)育完全肺裂：縫合固定。

　　關(guān)胸時位置不正：流程化關(guān)胸。

　　2、支氣管胸膜瘺：

　　較少見，在Stapler夾閉時縫合器應(yīng)當(dāng)預(yù)留一些殘端，不要太靠近主干。

　　3、出血

　　術(shù)后并發(fā)出血的可能原因有：銳性解剖損傷、鈍性解剖撕裂、切割縫合器撕裂、合成夾/線結(jié)脫落、能量器械誤傷、其他。

　　其可能發(fā)生的部位有：肺動脈及其分支、肺靜脈、上腔靜脈、奇靜脈、其他。

　　出血處理：SCAT（SuctionCompressing-AngiorrhaphyTechnique）

　　步驟一：吸引器壓迫止血

　　優(yōu)勢：迅速到達(dá)出血部位、精準(zhǔn)顯露出血部位，清除積血并保持術(shù)野清晰、為進(jìn)一步操作節(jié)約空間。

　　步驟二：破口修補

　　減少術(shù)后出血，重在預(yù)防！

　　預(yù)防術(shù)后出血，有以下三種策略：

　　策略一：支氣管肺動脈同時切斷

　　適應(yīng)證：

　　1、支氣管/肺動脈周圍嚴(yán)重慢性炎癥纖維化/淋巴結(jié)鈣化；

　　2、剪刀銳性解剖難以分離支氣管及肺動脈。

　　技術(shù)要點：

　　1、游離出足夠距離及空間——放置切割縫合器；

　　2、確保能安全完成組織切割；

　　3、褥式縫合加固。

　　策略二：肺動脈預(yù)阻斷后解剖

　　適應(yīng)證：

　　1、實現(xiàn)搶鏡下血管的開放處理；

　　2、困難肺門的處理更安全

　　阻斷后：

　　1、結(jié)扎；

　　2、縫扎；

　　3、切割縫合器血管成形；

　　4、銳性解剖后縫合成形。

　　策略三：切開支氣管后處理肺動脈

　　適應(yīng)證：

　　1、多用于左肺上葉切除；

　　2、嚴(yán)重支氣管/肺動脈周圍淋巴結(jié)鈣化/致密粘連。

　　技術(shù)要點：

　　1、切斷支氣管，獲得足夠的操作空間；

　　2、預(yù)阻斷左肺動脈；

　　3、切割縫合器處理肺動脈；

　　4、切割縫合器/剪斷縫合閉合支氣管殘端。

　　總結(jié)

　　胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥及風(fēng)險防控是一個系統(tǒng)工程，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意以下幾點：

　　1、重在預(yù)防；

　　2、有警覺有預(yù)案；

　　3、不斷優(yōu)化手術(shù)方法與技術(shù)；

　　4、保持冷靜，切忌慌亂；

　　5、安全第一，能力范圍內(nèi)操作。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。