脂肪移植：可以治療漏斗胸嗎？

　　一個(gè)女孩子告訴我說(shuō)，她今年21歲，有漏斗胸，之前并不知道屬于胸外科的疾病，她先去找整形美容科醫(yī)生。醫(yī)生做了檢查后告訴她說(shuō)，可以考慮用自體脂肪移植來(lái)做治療。具體的方法就是在腹部抽取自己的脂肪，然后移植于凹陷的部位。聽(tīng)了醫(yī)生的建議，她有些猶豫，后來(lái)聽(tīng)人說(shuō)這個(gè)病應(yīng)該是胸外科的疾病，于是找到我做咨詢(xún)。

　　在一般人看來(lái)，身體所有的畸形都應(yīng)該是整形美容手術(shù)的范疇，因此優(yōu)先找整形美容科醫(yī)生是沒(méi)有問(wèn)題的。但對(duì)胸廓畸形這樣的疾病似乎就不合適了。

　　在多數(shù)情況下，整形美容外科的病人多是為了美容，既然只是美容，那么其對(duì)象就不大可能是病人，我們知道的事實(shí)是，每位到這種科室看病的人幾乎都是為了讓自己更美的健康人，由此也決定了整形美容手術(shù)的性質(zhì)，這就是說(shuō)，他們只是為了改變外觀(guān)和形狀罷了，不可能過(guò)多地考慮健康問(wèn)題。

　　然而，胸廓畸形首先是一種疾病，其治療的目的是為了健康其次才是外表的美觀(guān)，這種疾病最大的危害是骨性結(jié)構(gòu)的異常形狀，這是治療的主要內(nèi)容。如果只是將坑填平而忽略骨性結(jié)構(gòu)的危害（比如壓迫）的話(huà)，那便與墊鼻梁、隆胸手術(shù)沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別了。但非?？膳碌氖牵遣粌H僅是自欺欺人的行為，最重要的是，尚可能使病情徹底加重。

　　由此可以看出，胸廓畸形的治療必須首先遵循治病的原則，而不能只為外觀(guān)的好看。脂肪移植也許可能使外表暫時(shí)好看起來(lái)，但隨著時(shí)間的推移，不光外表會(huì)不再好看，而且可能帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥。到了那時(shí)，再求胸外科醫(yī)生做手術(shù)也許就為時(shí)已晚了。

　　漏斗胸認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

　　漏斗胸是一種常見(jiàn)的先天性畸形，多在兒童時(shí)期被發(fā)現(xiàn)。由于家長(zhǎng)多缺乏相關(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)后往往較為緊張，經(jīng)常忙亂求醫(yī)。而各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平良莠不齊，如果沒(méi)有滿(mǎn)意治療，往往會(huì)適得其反，造成新的畸形。所以走出觀(guān)念上的誤區(qū)，是正確治療漏斗胸的前提。

　　誤區(qū)一：

　　漏斗胸是不是真的由缺鈣引起？

　　補(bǔ)了鈣漏斗胸會(huì)消失嗎？漏斗胸首先表現(xiàn)為胸廓的畸形，形態(tài)上類(lèi)似于佝僂病。佝僂病與缺鈣的關(guān)系非常明確。

　　近年來(lái)由于“全民缺鈣”偏激思想的影響，再加上不良商家的大力宣傳，使很多家長(zhǎng)甚至醫(yī)生誤以為漏斗胸由缺鈣引起，從而幻想通過(guò)補(bǔ)鈣去消除畸形的存在。這是非?；闹嚨恼J(rèn)識(shí)。

　　關(guān)于漏斗胸的病因到目前為止并不完全明確，但有幾種最大的可能，

　　其一是胎兒發(fā)育過(guò)程中肢體的壓迫，

　　其二是胸骨后組織結(jié)構(gòu)的發(fā)育滯后，此外尚可能與一些特殊的遺傳因素有關(guān)。

　　鈣的缺乏主要表現(xiàn)在全身骨骼系統(tǒng)發(fā)育的異常。漏斗胸的異常不在骨骼的“質(zhì)地”而在肋骨的形狀，所以與缺鈣是沒(méi)有關(guān)系的。由此可以看出，補(bǔ)鈣沒(méi)有辦法消除漏斗胸。

　　誤區(qū)二：

　　漏斗胸是不是一定要手術(shù)？

　　漏斗胸的手術(shù)主要依據(jù)兩條標(biāo)準(zhǔn)：

　　其一，局部壓迫出現(xiàn)了嚴(yán)重的心肺功能異常；

　　其二，患者有強(qiáng)烈的美觀(guān)方面的渴求。如果漏斗胸并不嚴(yán)重，或者根本沒(méi)有嚴(yán)重的壓迫癥狀，就不一定要手術(shù)。

　　再加上患者自己沒(méi)有因?yàn)樾乩幕味薪z毫心理負(fù)擔(dān)的話(huà)，為什么要手術(shù)呢？手術(shù)對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都意味著創(chuàng)傷，意味著很大的打擊，如果沒(méi)有明確的目標(biāo)的話(huà)，完全可以不考慮治療。

　　誤區(qū)三：

　　關(guān)于手術(shù)的時(shí)機(jī)問(wèn)題，是不是越早治療效果越滿(mǎn)意？

　　漏斗胸的診斷往往在幼兒時(shí)期明確。由于家長(zhǎng)的過(guò)于緊張，再加上一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的唯利是圖，不少孩子在很小的年齡就接受了手術(shù)。這種做法是有待商榷的。過(guò)小年齡接受手術(shù)有諸多弊端：

　　1，患兒過(guò)小，術(shù)后護(hù)理難度較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥；

　　2，患兒過(guò)小，心理承受能力小，會(huì)對(duì)心理造成較大創(chuàng)傷；

　　3，幼兒胸廓發(fā)育不完全，強(qiáng)度較小，沒(méi)有足夠力量支撐固定裝置。以鋼板進(jìn)行固定可能出現(xiàn)松動(dòng)，固定效果不良，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥；

　　4，兒童胸廓發(fā)育速度較快，若使用鋼板進(jìn)行固定，鋼板弧度并不因患兒的成長(zhǎng)而改變，由此可能影響整形的效果。

　　5，兒童骨骼不能完全骨化，手術(shù)后可能影響整形效果的維持。由此可以看出，如果不是因?yàn)樘厥庠蚨坏玫奶崆斑M(jìn)行手術(shù)的話(huà)，一般是不宜過(guò)早手術(shù)的。我們的經(jīng)驗(yàn)是，最佳年齡應(yīng)該在學(xué)齡前的一到兩年。

　　誤區(qū)四：

　　NUSS手術(shù)是不是最佳的選擇？

　　漏斗胸是一種胸廓的畸形，手術(shù)的目的是消除畸形。為達(dá)到這樣的目的，很多種手術(shù)方法被用于臨床，且都有各自的優(yōu)點(diǎn)。

　　傳統(tǒng)手術(shù)方式有直接成形術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種特殊的手術(shù)，叫改良胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。由于畸形往往比較復(fù)雜，且可能合并其他病癥的存在，比如合并先天性心臟病存在，在這樣的情況下，合理選擇手術(shù)方式，往往能取得滿(mǎn)意的效果。

　　NUSS手術(shù)的出現(xiàn)，簡(jiǎn)化了成型手術(shù)的操作，對(duì)一些較輕的患者可以取得滿(mǎn)意的效果，但是，該手術(shù)病不是十全十美。其主要的缺陷在于：

　　其一整形效果有時(shí)并不滿(mǎn)意；

　　其二，有的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛；

　　其三，必需接受第二次手術(shù)取鋼板；

　　其四，可能出現(xiàn)與鋼板置入相關(guān)的并發(fā)癥。

　　由此可以看出，NUSS手術(shù)并不是十全十美，在不少情況下并不是最佳的選擇。

　　誤區(qū)五：

　　傳統(tǒng)整形手術(shù)是否真的“罪大惡極”？

　　由于微創(chuàng)觀(guān)念的流行，很多手術(shù)都開(kāi)始轉(zhuǎn)向微創(chuàng)化。但微創(chuàng)是一個(gè)整體概念，并不專(zhuān)指手術(shù)切口的縮小。近年來(lái)某些手術(shù)中流行的“小切口”手術(shù)其實(shí)并不是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。在切口小的幌子下，可能是胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的大面積損傷。

　　NUSS手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇。但手術(shù)的目的是為了消除畸形，而不僅僅是為了減小損傷。何況在如今的醫(yī)療條件下，即使傳統(tǒng)手術(shù)相對(duì)較大的損傷也是不會(huì)造成嚴(yán)重后果的。在此情況下，充分考慮手術(shù)效果而不是損傷可能更符合患者的愿望。

　　在目前已知的手術(shù)方式中，有些手術(shù)方式，比如我們?cè)O(shè)計(jì)的改良胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，完全可以獲得滿(mǎn)意的效果，且一次手術(shù)完成，不需要二次手術(shù)。此外尚有很多其他的優(yōu)點(diǎn)。這樣的手術(shù)方式不一定是面面俱到的，但至少在一些特殊的情況下，其效果是其他方式無(wú)法比擬的。由此可以看出，不管是傳統(tǒng)手術(shù)方式還是NUSS手術(shù)，都不能一棍子打死，具體選擇一定要看病人的具體畸形而定。

　　誤區(qū)六：

　　漏斗胸與雞胸、扁平胸是相同的疾病嗎？

　　胸廓畸形的臨床表現(xiàn)有多種形狀，可以表現(xiàn)為漏斗胸，也可以表現(xiàn)為扁平胸，雞胸，甚至其他更復(fù)雜的畸形。

　　漏斗胸與其他畸形有明確的差異，其最大的特點(diǎn)是胸骨下部明顯的凹陷。這點(diǎn)是區(qū)分各類(lèi)畸形的標(biāo)志。各類(lèi)畸形雖然形態(tài)上有所差異，但治療的原則卻相差不大。最終的目的就是為了消除畸形，恢復(fù)胸廓正常的形態(tài)。

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