漏斗胸保守治療適用人群

　　首先，哪些寶寶不適合漏斗胸保守治療呢？

　　大致分為以下4類：

　　1、骨質(zhì)問題，肋骨有骨折的以及骨質(zhì)疏松的；

　　2、皮膚問題，胸部有未愈合傷口及皮膚潰爛的；

　　3、血液問題，有凝血功能障礙及血管疾病的；

　　4、中度或重度漏斗胸，壓迫心肺，導(dǎo)致心臟或肺功能收到影響的；

　　為什么這幾類寶寶不適合保守治療呢？

　　第一：保守治療的基本原理是通過體外負(fù)壓對漏斗區(qū)域施加吸引力，使凹陷區(qū)域提升，以達(dá)到治療的目的。施加負(fù)壓的時候，會對胸骨造成抬升，如果有肋骨骨折，則會對骨折處造成位移，影響骨折愈合；如果骨質(zhì)疏松，則有可能因為骨質(zhì)的脆弱導(dǎo)致骨折。

　　第二：在施加負(fù)壓的時候，漏斗區(qū)域及胸部其他地方有未愈合的傷口，也會對創(chuàng)口造成傷害，影響創(chuàng)口愈合。

　　第三：因為負(fù)壓作用，會對局部皮膚毛細(xì)血管造成一定的破壞，造成短暫的皮下血腫、點狀出血的癥狀（屬于正常的拔罐效應(yīng)），如果有凝血功能障礙或者血管類疾病，也會使得寶寶因治療帶來二次損傷，這也是我們不建議的。

　　第四：中度或重度的漏斗胸，壓迫心肺，并造成心肺功能受損的，我們的建議是手術(shù)，畢竟涉及生命安全，而且保守治療的過程比較長（2年—3年），很難保證在治療過程中不發(fā)生意外。

　　那哪些寶寶是適合保守治療的呢？

　　1、年齡在3歲以下的；輕度漏斗胸只影響外觀的以及中度漏斗胸不壓迫心肺的；這3種不滿足手術(shù)條件的寶寶都可以嘗試保守治療。

　　2、進(jìn)行過手術(shù)治療又復(fù)發(fā)的。有部分寶寶因體質(zhì)比較特殊，手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，但又不想再次手術(shù)的，可以嘗試保守治療（但預(yù)期效果會因為體質(zhì)的原因而沒想象中好）。

　　3、胸壁較為畸形的漏斗胸，不對稱、在側(cè)方凹陷且手術(shù)預(yù)期不佳的，可以先通過保守治療進(jìn)行矯正（如下圖這種情況?）。

　　可能有些寶媽會比較疑惑，那3歲以上的是否就不能進(jìn)行保守治療了呢？

　　我們治療的這么多案例中，也有不少4歲—18歲的大寶寶取得了很好的治療效果。但效果是否明顯與是否堅持使用吸盤，是否正確使用吸盤有很明顯的關(guān)聯(lián)。

　　所以3歲以上同樣也可以進(jìn)行保守治療，只是隨著年齡的增長，骨質(zhì)慢慢堅硬，治療見效會相對更慢，需要維持治療的時間需要更長，也需要寶爸寶媽更有耐心，與寶寶共同度過這一段難忘的日子。

　　NUSS手術(shù)的年齡問題

　　NUSS醫(yī)生本人在大會發(fā)言中提出，手術(shù)年齡是一個很受爭議的話題，在世界各地都存在認(rèn)識的差異，這與很多因素有關(guān)?？紤]到手術(shù)的技術(shù)限制，他的主張是5歲之后比較合適，過早手術(shù)不利于兒童的發(fā)育，并可能出現(xiàn)新的毛病。

　　國內(nèi)多數(shù)專家認(rèn)可這樣的觀點，但有將年齡稍作提前的，有些單位會把年齡提前到3歲，他們這樣做的理由如下：（1）年齡越小，骨骼越軟，手術(shù)效果就越好；（2）早期手術(shù)，有利于減小心理方面的影響；（3）如果兒科不早點做這樣的手術(shù)，等到患兒長大了，便不會到兒科手術(shù)了——這意味著兒科醫(yī)生遲早要“失業(yè)”。

　　在上述三條理由中，前兩條似乎是非常充分的。但也有不同的看法。年齡小，骨骼軟，有助于塑形，但過于柔軟的骨骼沒有辦法提供良好的支撐，所以骨頭軟并不一定是好事情。關(guān)于心理影響的問題更有爭議。沒有人能證明3歲做手術(shù)是一件非常愉快的事情而到了13歲時就會成為噩夢，所以這樣的理由很容易被推翻。而那種因為怕“失業(yè)”而過早給患兒手術(shù)的做法，就更站不住腳了，這不但違背了基本的醫(yī)療原則，更違背了起碼的職業(yè)道德。這種觀點的醫(yī)生顯然是把自己的利益放到第一位了。為了利益而寧愿做違心背德的事情，是無法拿到桌面上探討的。

　　而非常遺憾的是，依然有更極端的意見，有醫(yī)生提出任何年齡都可以手術(shù)的觀點。廣州某醫(yī)院的醫(yī)生甚至為4個月的患兒做了NUSS手術(shù)，這樣的做法毫無疑問會成為所有其他醫(yī)生批駁的焦點。

　　由此可以看出，關(guān)于手術(shù)年齡的問題，目前雖有個別醫(yī)生積極于早期實施手術(shù)，但多數(shù)作者觀點是統(tǒng)一的，即5歲之后再做。如果不是萬不得已，或者合并非常嚴(yán)重的其他畸形，一般是不主張5歲之前完成NUSS手術(shù)。當(dāng)然，除非有更好的手術(shù)方法，而不是NUSS手術(shù)。

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