漏斗胸與鞘膜積液

　　連續(xù)遇到幾個漏斗胸的患兒，均合并有鞘膜積液，昨天微博上有家長再次提到這個問題，這使我不得不重視這種特殊情況了。

　　作為一種常見的先天性疾病，漏斗胸的發(fā)生往往并不孤立，常與其他疾病同時發(fā)病。比如先天性心臟病，就是很常見的一種并發(fā)疾病。胸外科常見的急診自發(fā)性氣胸，則常常與大面積漏斗胸的存在相關(guān)。此外，漏斗胸尚可能是復(fù)雜胸廓畸形的一部分，比如Poland綜合征，就可能有漏斗胸存在。除了這些情況外，在以往的文獻中，可以找到很多其他臟器合并畸形存在的報道，這些畸形遍布了幾乎所有的功能系統(tǒng)。鞘膜積液作為泌尿生殖系統(tǒng)的疾病，與漏斗胸合并存在，也完全有其存在的理由。

　　昨天微博上的家長問我：“為什么會有這種情況發(fā)生呢？”我想這也是很多其他家長關(guān)心的話題。

　　關(guān)于漏斗胸發(fā)病原因的問題有很多人在研究，但由于病因復(fù)雜，到目前為止并沒有一個可信的說法。而至于合并畸形的發(fā)病原因，那肯定是更為復(fù)雜的問題，需要專門去研究。對于胸外科專業(yè)的醫(yī)生來說，重要的工作是治療而不是研究病因，因此我只能對治療的具體細節(jié)進行關(guān)注，而不是研究發(fā)病的機理。

　　關(guān)于漏斗胸合并畸形的治療，一般的看法是，如果合并畸形位于胸腔并同屬于胸外科或者傳統(tǒng)的心胸外科的話，則需要一期完成治療。這種情況主要是指合并了先天性心臟病或者類似Poland綜合征的情況。外科醫(yī)生有義務(wù)在一次手術(shù)中完成兩種疾病的治療。如果沒有能力完成這樣的手術(shù)操作，醫(yī)生就不應(yīng)該攬下這個工作。

　　如果合并畸形發(fā)生在不同部位，且屬于不同專業(yè)疾病的話，則需要分開治療，由不同專業(yè)的醫(yī)生完成手術(shù)。但依然可以在一次手術(shù)中完成治療。這種治療的具體方法是兩個科室的醫(yī)生同臺實施手術(shù)，這樣不但可以讓病人免除多挨一刀的痛苦，而且可以節(jié)省大量的手術(shù)和治療費用。這種處理方法會深受患者歡迎，但是，由于醫(yī)生隸屬于不同科室，醫(yī)生會以各種借口拒絕這樣的手術(shù)，結(jié)果病人就不得不花更多的錢受更多的罪了。這不是醫(yī)生的錯，體制使然，醫(yī)生沒有更好的選擇。

　　吸毒的漏斗胸患者

　　兩年前的一天，一個漏斗胸朋友前來就診，他當(dāng)時是29歲，想咨詢一下手術(shù)的情況。我給他做了檢查，畸形比較明顯，便告訴他說可以考慮手術(shù)。但他卻并不是非常渴望盡快手術(shù)，似乎有很多心事。我問他原因，他告訴我說，他有毒癮，經(jīng)濟極度困難，沒有錢做手術(shù)。

　　關(guān)于吸毒這樣的事情，我知道每個人都會有自己特殊的染毒經(jīng)歷，即便是正常人，也有很多癮君子，我知道大家都不容易，因此并不想過多探究他的隱私。這患者身體有殘疾，又染上了毒癮，確實是非常不幸的了，我對他表示同情。但醫(yī)院不是我自己的，收錢也是單位的事情，我沒有辦法免費幫他手術(shù)。何況那時的現(xiàn)實是，他的毒癮并沒有戒除。萬一一邊開刀一邊犯毒癮的話，我如何能幫得了他呢？

　　他顯然是個挺想得開的人，一點沒有為自己的染毒感到不好意思。他主動告訴我說：“其實我的一切不幸都來自我的畸形。我6歲的時候便上學(xué)了，之前并不知道漏斗胸不好看，而體檢的時候老師說我的胸口有毛病，當(dāng)時引來一群同學(xué)的圍觀，那一刻讓我第一次認識到了自己的毛病。我開始自卑，膽小，性格極度內(nèi)向，上學(xué)期間基本上不怎么和同學(xué)玩，每年最怕的就是體檢。我的學(xué)生時代是不堪回首的。等我好不容易畢業(yè)了，本以為終于可以解脫了，但身體的畸形讓我有了嚴重的心理問題，我感到很痛苦，甚至幾次都想自殺。后來在網(wǎng)上認識了幾個胸友，大家都有相似的煩惱和痛苦，于是逐漸成了很好的朋友。但讓我萬萬沒有想到的是，他們有人在吸毒。我們在一起聚會幾次之后，我覺得非常好奇便開始嘗試，結(jié)果也深陷其中，從此無法自拔。”

　　這個朋友的故事讓人心痛，說實話，我是很想說服他讓他先戒毒的。但見了一次后他便徹底消失了，之后再沒有了音訊。我常常會想起這個朋友，想他是去戒毒了，到別處治療了，還是出事了。這樣朋友的行為多會超出常人的想象范圍，我無法想象今天的他會怎樣的狀況。

　　由這個朋友的故事，可以讓人隱約聯(lián)想到胸廓畸形與染毒之間的關(guān)系。當(dāng)然，正常人也會染毒，像尹相杰、毛寧那樣的人，胸部好看得讓同性嫉妒異性流口水，他們也會吸毒。但在正常人群體之中，這畢竟是一個很小的比例。而對于胸廓畸形這個人群來說，也許比例就明顯增高了。這是什么原因呢？最根本的原因來自心理的問題。

　　胸廓畸形雖然對人的肉體和心理都會有影響，但根據(jù)我們的經(jīng)驗，肉體的傷害并不一定100%存在，而心理的影響卻幾乎都存在，除非患者是個不懂事的孩子。那么既然幾乎所有的患者都有心理方面的煩惱，出現(xiàn)一些不愉快的結(jié)果便無法避免了。這個朋友其實就是一個非常典型的例子。他因為畸形而使性格異常，甚至考慮過自殺，最終染上毒癮。這樣的發(fā)展歷程雖然不會在太多的患者中出現(xiàn)，但其發(fā)生的幾率顯然是比正常人高很多的。

　　前天是國際艾滋病日，社會很多人在關(guān)注這個群體。艾滋病人中很大一群是因為吸毒引起的。人得了胸廓畸形不要緊，人染上毒癮也不要緊，但如果任由毒癮泛濫下去而染上艾滋病的話，問題就真的嚴重了。這對廣大胸廓畸形患者來說不能不算一個警示。

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