先天性結構畸形救助項目——漏斗胸

　　漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史，男性較女性多見，有報道顯示男女比例為4：1。

　　漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現。

　　但有些后天形成的漏斗胸則由于佝僂病所致。

　　01什么是漏斗胸

　　漏斗胸是最常見的先天性胸壁畸形，其指胸骨、肋軟骨及部分肋骨向背側凹陷畸形，形成漏斗狀。

　　根據漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分為左右對稱凹陷和不對稱凹陷兩種類型。

　　02臨床表現

　　漏斗胸體征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個突出的上腹。

　　輕度凹陷者可無癥狀；

　　明顯凹陷者由于胸壁對心肺造成擠壓，氣體交換受損，肺內易發(fā)生分泌物滯留，故常發(fā)生上呼吸道感染，如咳嗽、發(fā)熱等；多數患兒可出現稍事體力活動后有心悸、氣急等，嚴重時可有心前區(qū)疼痛。

　　03如何診斷

　　漏斗胸根據胸廓的視診可立即診斷；

　　胸部X線射片顯示胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯下陷，側位片顯示胸骨體明顯向后彎曲，脊柱與胸骨間距縮短，心影向左側移位；

　　胸部CT顯示胸廓畸形的嚴重程度范圍及心肺受壓移位的情況。

　　心電圖顯示P波改變。

　　04手術治療如何治療

　　手術是治療漏斗胸唯一有效的方法。

　　目的：1）矯正胸廓畸形，解除心肺受壓，改善心肺功能。2）預防漏斗胸體征的繼續(xù)發(fā)展。3）解除患兒的心理障礙。

　　時機：對于手術年齡并無嚴格限制，如果癥狀明顯，對心肺功能影響較大，可在1、2歲時手術，一般最適宜的時機是4~12歲，此時患兒的胸廓柔韌性、彈性好，并具有較好的依從性，利于術中操作和術后恢復。

　　手術方式：胸腔鏡下Nuss手術。

　　手術優(yōu)點：

　　傷口小，出血少。

　　肌肉軟骨完整保留。

　　住院時間短。

　　效果滿意。

　　術前術后對比圖

　　05術后注意事項

　　由于術后改變了患兒胸廓形狀及受壓心肺位置，需觀察患兒面色、呼吸情況，必要時吸氧。

　　術后應先暫禁食，無惡心嘔吐后從流質、半流質逐漸過度到正常飲食。

　　術后絕對平臥48小時，防止鋼板移位，2~3天后可抬高床頭，以自身耐受程度背挺直坐位，再視患者情況鼓勵下床活動。

　　由于ＮＵＳＳ手術的特殊性，術后多數患者都會發(fā)生中重度疼痛，如無法忍受，可告知醫(yī)護人員酌情使用止痛藥。

　　三個月內盡量平臥，走路時挺胸直腰，避免外傷，一年內避免劇烈的體育活動。

　　定期復查，漏斗胸術后支架一般于術后2-3年視具體情況取出，如有不適門診隨診。

　　包皮哥都敢割，漏斗胸算神馬？

　　今天又有漏斗胸患者問我：“王醫(yī)生，我實在不想做手術，像我這樣的病，能自己治療嗎？”這是個老話題，始終有朋友在問這樣的問題。大家之所以對自我治療如此癡迷，根本的原因還是對醫(yī)生的不信任，或者害怕面對手術，再就是擔心手術的費用問題。這些問題困擾著病人，使得一些朋友沒有膽量或者根本沒有能力接受手術。但坑就在那里，這些朋友是深知坑的危害的，結果便只好自己動手了。

　　在不少社區(qū)中經常會看到一些有志青年號召廣大胸友們抵制手術，加入他們鍛煉肌肉的行動；更有朋友號召大家吃中藥，甚至找老中醫(yī)按摩。大家的目的是一致的，那就是拒絕手術，讓外科醫(yī)生放下刀子失業(yè)餓死?？吹竭@樣的景象，我不知道其他外科醫(yī)生有何感想，我倒是感到由衷的欣慰。如果說這個世界真的健康到不再需要醫(yī)生開刀了，那該是個多么美好的社會啊。我們?yōu)橹畩^斗的共產主義不過如此。共產主義實現了，天天拿把刀子多么粗俗啊。我得改行拿點別的，比如拿支鋼筆，豈不是裝得更帥？

　　但是，現實很殘酷，外科醫(yī)生的刀子暫時還是放不下來的。手術室里每天要動那么刀子，離開了這刀子，恐怕會有很多的人不高興。所以，對任何疾病來說，都是不能一概而論的。

　　有朋友抱怨說，做手術是可以的，但總要講究個原則吧，有的外科醫(yī)生太壞了，一點原則都沒有，一看到漏就讓人家做手術，想賺錢都想瘋狂了。

　　說實話，中國的醫(yī)生這么多，誰能保證每一個人都是道德模范呢？萬一遇到個把壞蛋就把所有外科醫(yī)生一棒子打死的話，那便只有自我療傷了。所以做任何事情都要有個度，不能過激。對漏斗胸患者來說，在選擇是不是手術的問題上，也不能太絕對。如果任何一種類型的漏斗胸都相信自己能治好的話，那是不科學的，最終受害的也只能是患者自己。

　　到目前為止，廣大胸友實施的自我治療總結起來有如下幾種：其一，鍛煉身體，希望通過胸肌的增厚遮蓋胸前的凹陷；其二，吃鈣片，希望通過鈣的力量改變骨骼的形態(tài)；其三，服用中藥，希望借助偉大的老中醫(yī)們華佗一般的妙手消除病魔；其四，使用真空吸盤，希望借助負壓吸引的作用消除凹陷；其五，罰站，做俯臥撐，做擴胸運動，希望通過對自己的懲罰感動上帝而使畸形消除。

　　這些方法對漏斗胸有沒有作用我暫且不說，而從身體保健的角度來看，我絲毫不反對大家做這樣的嘗試。比如說鍛煉肌肉，把胸大肌弄得像女性乳房一樣豐滿并不一定不好看。再比如說吃鈣片，對一個集體缺鈣的群體來說補鈣真的也會有不少益處。但是，這些措施對漏斗胸有效嗎？有哪個人事通過鍛煉肌肉和補鈣填平胸腔的坑的？那么，既然沒有成功的先例，為什么有的患者依然要堅持去做呢？

　　對于漏斗胸是不是需要手術的問題，我始終認為，這是個由患者自己決定的問題。如果患者覺得難看或者難受，就要果斷手術；而如果既不感到難看又不感到難受的話，為什么要手術？其實在這樣的情況下，連自我的治療都是不需要考慮的。一旦患者考慮到自我治療了，就一定是覺得難看或者難受了，那么此時不把事情交給醫(yī)生去做反而要自己逞能，是不是太高估自己的醫(yī)術了？莫非，這些朋友把NUSS手術當成割包皮手術那樣簡單了乎？

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健客宗旨：讓每一個人更健康。