保守方法能治療漏斗胸嗎？

　　漏斗胸是一種非常常見的畸形，很多朋友渴望得到治療。而對于治療的方式始終存在爭議，有人認(rèn)為只有手術(shù)才能完成治療，有人會(huì)極力推崇其他方式。那么到底應(yīng)該怎樣來看這個(gè)問題呢？

　　到目前為止，關(guān)于漏斗胸治療的方法五花八門，有手術(shù)治療的方法，有使用吸盤吸引的方法，有補(bǔ)鈣食療的方法，有體育鍛煉的方法，有老中醫(yī)推拿按摩的方法，更有其他更神奇的方法。這些方法都不乏實(shí)際的使用者，更有大批幕后的推手在極力鼓動(dòng)患者使用。這些方法真的靠譜嗎？

　　在回答這個(gè)問題之前，必須首先明白這種疾病的基本病理特點(diǎn)以及治療的目的。漏斗胸基本的病變是胸廓骨性結(jié)構(gòu)的凹陷，它主要的危害是對心臟和肺的壓迫，以及外表的不美觀。這是這種疾病最基本的病理特點(diǎn)。

　　按照一般治病的原則，要完成漏斗胸的治療，就必須針對其病理特點(diǎn)進(jìn)行治療，所以治療一般有兩個(gè)目的，其一是治病，即消除對內(nèi)臟的壓迫，其二是改善胸廓表面的外觀。除此之外不可能有更多的目的。

　?。┒沸匦螒B(tài)特殊，治療必須目標(biāo)明確，否則就成了毫無意義的瞎折騰。）

　　目的已經(jīng)明確，我們可以認(rèn)真審視目前存在的所有方法，看看這些方法到底能不能達(dá)到治療的目的。

　　首先看手術(shù)的治療。這應(yīng)該是一種最為成熟的方法，從早先的傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)展到如今的微創(chuàng)手術(shù)，治療的手段不斷在改進(jìn)，治療效果也非常滿意，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也越來越低，所以手術(shù)毫無疑問是值得推崇的。

　?。ㄊ中g(shù)是針對性強(qiáng)的治療方法，效果滿意，但有缺陷。）

　　但是，手術(shù)有很多缺陷。首先，手術(shù)意味著創(chuàng)傷，會(huì)讓患者承受肉體上的痛苦。其次，手術(shù)的花費(fèi)往往較大，一些家庭難以承受手術(shù)的費(fèi)用。第三，手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其當(dāng)一些沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生治療時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。第四，目前的手術(shù)一般都需要三年后取出鋼板，需要第二次手術(shù)。除了這些明顯的缺陷之外，手術(shù)尚可能有其他不盡人意之處。正是考慮到手術(shù)的這些毛病，才使得一些患者寧愿放棄手術(shù)而采用其他保守的治療方法。

　　除了手術(shù)外，一種用吸盤吸引的保守方法也比較受人關(guān)注。這種方法是利用吸盤的負(fù)壓吸引作用，希望從外表將凹陷吸引起來。這種方法有損傷小、價(jià)格便宜的特點(diǎn)，但往往需要使用很長的時(shí)間，且對5歲以上的孩子效果不佳，因此其使用一直存在爭議。

　　除了上述兩種方法外，很多患者會(huì)考慮使用鈣劑或者其他營養(yǎng)品進(jìn)行治療，他們總認(rèn)為漏斗胸是因?yàn)槿扁}或者缺乏其他營養(yǎng)元素引起的。這種觀念實(shí)際上是非?；奶频?，因?yàn)槟壳肮J(rèn)的看法是，這種疾病與缺鈣和缺乏營養(yǎng)元素沒有任何的關(guān)系。既然患者并非因?yàn)檫@樣的病因引起疾病，那么盲目補(bǔ)充就毫無意義了。

　　在我接診的患者中，尚有用體育鍛煉甚至推拿按摩治療漏斗胸的情況。我在很多文章中對這種做法都進(jìn)行過駁斥，這里不再贅述。總而言之，這樣的方法絕對是沒有用的。

　　由如上的分析可以看出，針對漏斗胸這樣的疾病，目前最有效的方法只有手術(shù)治療，盡管手術(shù)有一些缺陷，但只要找對醫(yī)生，手術(shù)將是非常安全有效的。除了手術(shù)外，吸盤可以當(dāng)做部分低齡病人保守的選擇，但不建議所有的患者都去嘗試，因?yàn)閷τ诖笥?歲的孩子、畸形不對稱以及合并其他畸形的孩子，吸盤是沒有作用的。這一點(diǎn)大家必須牢記。而對于其他所有的治療方法，幾乎可以肯定地說，完全沒有作用，所以大家千萬不要花錢花精力去受罪。那樣不僅治不好病，反而會(huì)錯(cuò)過治療的好時(shí)機(jī)。

　　警惕小朋友漏斗胸

　　1.什么是漏斗胸？

　　小兒漏斗胸是最常見的先天性胸壁畸形（90%），男女比例為4：1，是下段胸骨和肋軟骨下陷造成的漏斗樣胸壁畸形，最常見的是第三肋軟骨至第七肋軟骨向深凹陷變形，該部的肋骨、肋軟骨結(jié)合部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向脊椎方向彎曲形成的兩側(cè)壁，劍突尖端雖向上，整個(gè)劍突向下，構(gòu)成漏斗的最低點(diǎn)。

　　2.漏洞胸的發(fā)病率是多少？

　　每出生300-400兒童就有1例。

　　3.病因是什么？

　　本病病因至今不完全清楚，但是切記，和缺鈣沒有必然關(guān)系，近年來有研究發(fā)現(xiàn)：

　　1、膈肌中心腱縮短：雖然改學(xué)說能直觀地解釋漏斗胸的形成，但手術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)縮短的中心腱，影像學(xué)結(jié)果也不支持，與臨床表現(xiàn)也不符合，所以該學(xué)說的支持者很快減少。

　　2、呼吸道梗阻：如果呼吸道存在梗阻，因吸氣性呼吸困難而用力吸氣，長時(shí)間會(huì)形成漏斗胸。但多數(shù)呼吸道梗阻患兒并沒有發(fā)生漏斗胸，漏斗胸的患兒也不一定存在呼吸道梗阻，這說明呼吸道梗阻只是形成漏斗胸的一個(gè)誘因。

　　3、部分前方膈肌肌肉纖維化：Brodkin于1953年提出，但不能解釋一些臨床表現(xiàn)，只是形成漏斗胸的部分原因。

　　4、骨及肋軟骨發(fā)育障礙：

　　目前雖然未獲得漏斗胸患兒肋軟骨和胸骨發(fā)育不良的直接證據(jù)，但也發(fā)現(xiàn)肋軟骨的生化檢測異常，光鏡下觀察有異常，軟骨膠原蛋白氨基酸序列發(fā)生了突變。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒的肋軟骨中鋅含量降低，而鈣和鎂的含量升高；漏斗胸患兒的肋軟骨的抗張力、應(yīng)力及抗彎曲能力下降；而且Ⅱ型膠原的形態(tài)紊亂。

　　5、結(jié)締組織異常：因漏斗胸常合并骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病，特別是近來發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒皮膚纖維母細(xì)胞膠原合成異常，提示漏斗胸患兒存在全身結(jié)締組織疾病的可能。

　　6、漏斗胸有一定的遺傳因素：11%~37%的患兒有家族史。漏斗胸與免疫功能下降有關(guān)。漏斗胸是由佝僂病引起的說法不成立。

　　4.漏斗胸是否會(huì)遺傳？

　　有一定的遺傳傾向，據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)37%的患兒具有基因遺傳傾向。

　　5.漏斗胸能否自愈？

　　個(gè)別患兒能夠自愈。

　　6.病情是否會(huì)進(jìn)行性加重？

　　多數(shù)患兒在出生時(shí)即有典型性的表現(xiàn)，90%的患兒在1歲以內(nèi)即可得到確診，病情初期多數(shù)比較穩(wěn)定，但是在青春早期，骨骼快速發(fā)展的時(shí)候，病情會(huì)快速進(jìn)行性加重，凹陷加深，胸骨旋轉(zhuǎn)，多數(shù)轉(zhuǎn)向右側(cè)。

　　7.漏斗胸對心、肺功能有何影響？

　　多數(shù)情況凹陷的胸骨對心肺功能無明顯影響，多數(shù)患兒的肺臟容積較正常兒童略有降低，但仍在正常范圍；但在劇烈活動(dòng)時(shí)，心臟泵血功能降低，據(jù)統(tǒng)計(jì)，漏斗胸患者的存活年齡在40-50歲。手術(shù)后則恢復(fù)正常。

　　8.漏斗胸的主要癥狀是什么？

　　漏斗胸的主要癥狀分為4大類型

　　1、疼痛；

　　2、心肺受壓出現(xiàn)的癥狀，如活動(dòng)后氣喘、心悸等；

　　3、胸壁畸形；

　　4、心理障礙，精神異常。

　　9.漏斗胸需要與那些疾病鑒別

　　漏斗胸需要與Marfan綜合征、佝僂病和脊柱側(cè)凸鑒別。

　　10.漏斗胸的最佳手術(shù)年齡是什么？

　　手術(shù)最佳年齡4～12歲。12歲以后手術(shù)多數(shù)需放置2個(gè)Pectusbar，而且放置時(shí)間需2-3年.推薦手術(shù)年齡4歲后盡早手術(shù)，6歲去掉鋼板，高高興興上學(xué)堂。

　　11.漏斗胸的手術(shù)適應(yīng)癥是什么？

　　1、中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度>2cm或置水溶量>20ml或漏斗指數(shù)(F2I)>0.12；CT檢查Haller指數(shù)大于3.25。

　　2、肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變,易患上呼吸道感染,劇烈活動(dòng)耐受量降低，跑步或爬樓梯時(shí)會(huì)氣喘。

　　3、心臟受壓移位,心電圖檢查示心肌損害。

　　4、心理障礙或精神異常。

　　5、強(qiáng)烈的美容要求。

　　12.有無非手術(shù)療法？

　　目前尚無理想的非手術(shù)方法，但術(shù)前加強(qiáng)鍛煉，尤其是擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，及其外部矯形支具具有減輕癥狀及延緩病情發(fā)展的作用。

　　13.手術(shù)方法有那些？

　　傳統(tǒng)的手術(shù)方法有胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨上舉術(shù)等，但這些傳統(tǒng)的胸壁畸型手術(shù)由于手術(shù)傷口大，肌肉軟骨破壞多；而且手術(shù)時(shí)間需要四至六小時(shí)，出血多。1980年美國維吉尼亞州Children’sHospitalofKing’sDaughter的Dr.DonaldNuss研發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)手術(shù)。此微創(chuàng)手術(shù)，是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板（PectusBar），將胸骨凹陷往外推出來做矯正手術(shù)所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌之切開。此一金屬板，需留置體內(nèi)至少2至5年后再移除。Nuss手術(shù)時(shí)間只要一至二小時(shí)，傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數(shù)也大為縮短。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，在外表美觀的問題上也能顧及。

　　2009年我院在原NUSS手術(shù)基礎(chǔ)上，采用非胸腔鏡胸膜外鋼板置入胸骨抬舉術(shù)。無需胸腔鏡在胸腔內(nèi)操作，避免對肺、胸膜刺激和對壁層胸膜壓迫，減少手術(shù)對呼吸循環(huán)的影響，降低了疼痛刺激，維持了胸膜腔的完整性減少胸腔感染機(jī)會(huì)更符合生理，創(chuàng)傷更小。該手術(shù)僅需在胸骨后植入一根量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷和所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨往外推出來做矯正手術(shù)，沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌被切開。該手術(shù)僅在兩側(cè)胸壁切長約2至2.5cm的微小切口，即可完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均35分鐘，傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數(shù)也大為縮短。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，在外表美觀的問題上也能顧及，這點(diǎn)在女孩尤為重要。

　　14.術(shù)后如何康復(fù)及有什么注意事項(xiàng)？

　　1、指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。

　　2、必要時(shí)靜脈輸液，補(bǔ)充能量、維生素，應(yīng)用抗生素和止血藥物。

　　3、飲食中多補(bǔ)充含鈣高的食物，如蝦皮，海帶、芝麻醬等，補(bǔ)鈣的同時(shí)注意適量的運(yùn)動(dòng)及維生素D的補(bǔ)充。

　　4、患兒術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進(jìn)食，一般先進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食。

　　5、因術(shù)后臥床時(shí)間較長，應(yīng)注意進(jìn)食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。

　　6、術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。

　　15.術(shù)后幾天可以出院？

　　4-5天

　　16.Nuss術(shù)后有無復(fù)發(fā)？

　　復(fù)發(fā)率為1-2%

　　17.貴院Nuss手術(shù)經(jīng)驗(yàn)如何？

　　我院是國內(nèi)最早（2009年）開展改良Nuss手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)比較豐富。

　　18.Nuss手術(shù)的費(fèi)用要多少？

　　Nuss手術(shù)的費(fèi)用比過去已大大降低，大約需要2萬左右。

　　19.Nuss手術(shù)有無并發(fā)癥？

　　Nuss手術(shù)的并發(fā)癥有氣胸、出血、感染、Pectusbar移位、胸腔積液、漏斗胸復(fù)發(fā)、心臟損傷等，但這些并發(fā)癥發(fā)生率很低，多數(shù)發(fā)生在Nuss開展的早期，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，這些并發(fā)癥已非常少見。

　　20.Nuss手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)重要嗎？

　　Nuss手術(shù)操作比較簡單，但手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)非常重要，經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)多的醫(yī)生術(shù)后效果，尤其是胸廓形狀差別非常大，而且Nuss手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性。

　　21.貴院住院需要提前預(yù)約嗎？

　　最好提前預(yù)約。預(yù)約電話029-87692108聯(lián)系人卞醫(yī)生

　　23.Nuss手術(shù)后需要復(fù)查嗎？

　　術(shù)后2-3周一次，然后每3-6個(gè)月1次

　　24.nuss手術(shù)術(shù)后可以做CT或MRI嗎？

　　可以，因?yàn)槲以翰扇〉闹伟迨怯免佔(zhàn)龀傻?，與不銹鋼產(chǎn)品不同，其為無磁性金屬，患兒植入后仍能接受各種檢查。

　　25.植入鈦板會(huì)在人體產(chǎn)生排異反應(yīng)嗎？

　　目前研究表明純鈦板對人體無副作用，與人體的生物相容性優(yōu)于醫(yī)用不銹鋼等其他金屬，排異反應(yīng)最輕，已經(jīng)較多應(yīng)用在人體內(nèi)。

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