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心臟支架植入與搭橋術(shù)后藥能停嗎 有了心臟支架,搭橋手術(shù)out了嗎?

2017-09-27 來(lái)源: 榆林食品藥品監(jiān)管、心腦健康在線  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟支架植入與冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病的重要手段,可使心臟狹窄的血管得到直接擴(kuò)張或使血流避開(kāi)狹窄血管而通過(guò)“橋血管”供應(yīng)缺血的心肌。這些治療手段可以明顯改善患者的癥狀和預(yù)后,尤其是藥物治療無(wú)效時(shí),為患者提供了積極有效的治療選擇。

  心臟支架植入與搭橋術(shù)后藥能停嗎

  心臟支架植入與冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是一種一勞永逸的手段嗎?患者康復(fù)出院后,還有必要繼續(xù)藥物治療嗎?心臟支架植入與搭橋術(shù)后,患者絕不能掉以輕心,那些認(rèn)為血管已疏通、病根已除,可以停藥或減量的想法是大錯(cuò)特錯(cuò)的。其實(shí),心臟支架植入與搭橋術(shù)后的用藥反而更有講究,讓我們看看專家是怎么說(shuō)的。

  冠心病支架植入或搭橋術(shù)后患者仍需終身用藥。此時(shí)藥物治療目的主要有3個(gè):一是減少或延緩支架或橋血管的再狹窄;二是減輕癥狀,改善生活質(zhì)量;三是延緩病情發(fā)展,減少猝死、心肌梗死、腦卒中等重大心血管病事件發(fā)生。

  心臟支架植入或搭橋手術(shù)這些治療措施只屬于對(duì)癥治療的范疇,只是通過(guò)增加狹窄的血管內(nèi)徑或繞道“橋血管”而增加缺血心肌的血供,不能從根本改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。這是因?yàn)椋Ъ苤踩胄g(shù)本身就會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁造成損傷,容易在局部形成血栓、內(nèi)膜增生,導(dǎo)致局部冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生急性或慢性的再狹窄;搭橋手術(shù)后,橋血管兩端的吻合口也容易形成狹窄,因此應(yīng)用藥物維持支架或橋血管的暢通才是最關(guān)鍵的。

  此外,心臟的動(dòng)脈有多條分支,支架植入或搭橋術(shù)只能選擇性地解決1條或幾條動(dòng)脈分支狹窄,即便植入支架或搭橋的動(dòng)脈血管不再發(fā)生狹窄,也不能保證其他血管今后不會(huì)發(fā)生粥樣硬化狹窄,甚至引起急性心肌梗死。

  抗血小板凝聚藥:重中之重

  無(wú)論是支架植入還是搭橋術(shù)后,抗血小板凝聚都是重中之重,是防止急、慢性血栓的重要保障。臨床常用的抗血小板凝聚藥物有阿司匹林、氯比格雷、鹽酸噻氯匹定、西洛他唑等。

  其中,阿司匹林作為抗血小板凝聚藥時(shí),不再是大劑量,而是小劑量(常用100毫克左右)腸溶阿司匹林,只要沒(méi)有消化道潰瘍、急性出血性疾病等禁忌證,一般都應(yīng)作為支架植入或搭橋術(shù)后首選。

  臨床對(duì)照研究顯示,抗血小板治療可使嚴(yán)重血管事件減少1/4,其中非致死性心肌梗死減少1/3,非致死性卒中減少1/4,心血管死亡減少1/6。量效分析顯示,阿司匹林長(zhǎng)期使用最佳劑量為每天75~150毫克,每天小于75毫克的療效與安慰劑無(wú)差異。2006年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指南推薦也指出,除非有禁忌證,動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)終身服用阿司匹林每天75~162毫克,作為I類適應(yīng)證。

  支架(尤其是藥物支架)植入術(shù)后,醫(yī)生還會(huì)建議患者阿司匹林與氯比格雷共用一段時(shí)間,現(xiàn)在一般建議兩藥聯(lián)用1年。

  小貼士:

  抗血小板凝聚藥可以減少血管再狹窄率,預(yù)防心腦血管病事件,但服用這些藥物需定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī),并隨時(shí)觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)等情況。另外,這類藥物(尤其是阿司匹林)多有胃腸道刺激癥狀,如在服藥期間出現(xiàn)黑便(消化道出血)、便血(痔瘡)、視物模糊(眼底出血)、頭暈頭痛(出血性腦卒中)等,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

  β受體阻滯劑:中流砥柱

  大量的臨床研究表明,長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑對(duì)冠心病患者是有益的。β受體阻滯劑通過(guò)降低心率、減弱心肌收縮、降低血壓等作用,一方面使心肌對(duì)血供需求減少,另一方面也減輕心臟負(fù)荷,是治療勞力性心絞痛和心肌梗死的重要藥物(對(duì)變異型心絞痛禁忌)。最重要的是,應(yīng)用β受體阻滯劑可使冠心病患者心源性猝死減少約20%。

  支架植入或搭橋術(shù)后具有以下情況者,除非有禁忌證,否則應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑:左心室功能不全;術(shù)后仍有心肌缺血,如心絞痛、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)異常,供應(yīng)存活心肌的冠狀動(dòng)脈仍有狹窄;合并心律失常;合并高血壓。

  小貼士:

  β受體阻滯劑可引起心動(dòng)過(guò)緩、心臟阻滯,誘發(fā)或加重心衰、哮喘,也可引起夜間胸痛,因此服用這類藥物時(shí),需定期到醫(yī)院復(fù)查心電圖,并觀察有無(wú)乏力、氣短、喘息等癥狀。如患者在服藥期間出現(xiàn)乏力、胸悶、心悸(警惕心動(dòng)過(guò)緩、心臟阻滯,必要時(shí)檢查動(dòng)態(tài)心電圖)、活動(dòng)后憋氣(警惕心衰,必要時(shí)檢查超聲心動(dòng)圖)、喘息(警惕哮喘,必要時(shí)行支氣管激發(fā)試驗(yàn))等,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

  他汀類調(diào)脂藥:不可或缺

  無(wú)論是支架植入還是搭橋術(shù)后患者,除非有禁忌證,術(shù)后均應(yīng)長(zhǎng)期口服他汀類藥物。近20年來(lái)大量流行病學(xué)研究及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示,他汀類藥物可顯著改善不同膽固醇水平和心血管病危險(xiǎn)人群的冠心病發(fā)病率、死亡率、血運(yùn)重建率、卒中發(fā)生率和總死亡率。

  首先,他汀類藥物可以降低血中膽固醇,尤其是容易沉積在動(dòng)脈壁的低密度脂蛋白膽固醇的水平。其次,他汀類藥物還能穩(wěn)定已經(jīng)形成的粥樣硬化斑塊,減少斑塊破裂的概率,從而降低心腦血管病事件,并能減少房顫和猝死的發(fā)生。因此對(duì)于血脂水平已經(jīng)正常的冠心病患者,仍需長(zhǎng)期服用他汀類調(diào)脂藥,可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

  小貼士:

  他汀類調(diào)脂藥具有肝毒性和肌肉毒性,并與劑量呈正相關(guān)。而我國(guó)肝炎發(fā)病率遠(yuǎn)高于西方,因此在使用他汀類藥物時(shí)應(yīng)充分掌握適應(yīng)證,并密切觀察肝功能變化,膽汁淤積和活動(dòng)性肝病患者不應(yīng)使用他汀類藥物。此外,他汀類藥物還可引起肌病、橫紋肌溶解,常見(jiàn)癥狀是非特異性肌肉或關(guān)節(jié)痛。老年人(尤其是80歲以上的)、女性及體型瘦小、虛弱、合并慢性腎功能不全(尤其是糖尿病腎?。中g(shù)期的患者發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性較高,應(yīng)慎用他汀類藥物,并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。同理,服用這類藥物后需定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能、肌酶等,并觀察有無(wú)肝區(qū)痛(肝損害)、肌肉痛(橫紋肌溶解)等不適。

  其他類藥:請(qǐng)遵醫(yī)囑

  高血壓及糖尿病患者應(yīng)長(zhǎng)期使用降壓藥物和降糖藥物,把血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi),支架植入與搭橋手術(shù)后也是如此。

  如果冠狀動(dòng)脈狹窄未全部消除,服用硝酸酯類藥物也是有益的,可以幫助擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌血供。其劑量及療程應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后是否有心絞痛及缺血表現(xiàn)而定,一般術(shù)后使用單硝酸異山梨醇20~60毫克,每天1~2次,有助于控制冠心病癥狀。對(duì)那些所有狹窄均已解決的患者,一般術(shù)后1~2周服用上述藥物,有助于防止冠狀動(dòng)脈痙攣。

  有了心臟支架,搭橋手術(shù)out了嗎?

  術(shù)后吃藥少

  支架置入后,需要很多藥物來(lái)保持支架的通暢,藥物費(fèi)用很高。而心臟搭橋手術(shù)用的是自身的血管,就不用過(guò)多擔(dān)心再狹窄的問(wèn)題,只需要普通的藥物就可以。

  長(zhǎng)期效果好

  再狹窄率一直是介入(支架)治療無(wú)法回避的最大問(wèn)題,搭橋手術(shù)可以很好的避免了短期再狹窄或阻塞,5年乃至10年之后的遠(yuǎn)期通暢率仍然較高。

  搭橋風(fēng)險(xiǎn)大嗎?

  影響手術(shù)成功率的因素包括:

  1.主刀大夫手術(shù)水平

  2.病人自己的體質(zhì)好壞

  3.是否有腦血管病變

  4.腎功能的好壞

  5.心、肺功能的好壞

  此外麻醉師、監(jiān)護(hù)室水平等等,都有很大的關(guān)系。但總體來(lái)說(shuō),搭橋手術(shù)的成功率不會(huì)低于97%。

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