搭橋？支架？幫你理思路

　　搭橋，顧名思義，就是在血管的兩端架起橋梁。而作為橋梁溝通兩端的不是鋼筋水泥，而是患者自己身上其它部位的血管。利用這一段血管連接其心臟主動(dòng)脈與冠狀靜脈的遠(yuǎn)端，使得供血越過(guò)狹窄的冠狀動(dòng)脈段，改善心肌供血，從而解決心絞痛等癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命。

　　支架，說(shuō)白了也非常直觀，就是利用人造醫(yī)療材料，在狹窄的冠狀血管處展開(kāi)，像棟梁一樣“撐起”血管壁，使血管擴(kuò)張，達(dá)到改善心肌供血、緩解疼痛、延長(zhǎng)病人壽命的效果。

　　目前，用來(lái)進(jìn)行搭橋的材料可以從我們身體的所各部位選取。而選取的不同部位的血管，由于其生長(zhǎng)發(fā)育的特征有所區(qū)別，用來(lái)做血管橋時(shí)也就各有利弊。大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等都可以用來(lái)進(jìn)行搭橋。大隱靜脈是最早被應(yīng)用的血管橋，其特點(diǎn)是取材便利，且可以與靶血管很好地吻合。不過(guò)大隱靜脈用來(lái)做血管橋的通暢度要低于動(dòng)脈血管，其1年的通暢度可達(dá)90%，但10年的通暢度只有約50%。

　　目前最為流行的血管橋材料是乳內(nèi)動(dòng)脈。這支動(dòng)脈發(fā)源于我們鎖骨下動(dòng)脈的下方血管壁上，其優(yōu)異的通暢度加上合適的口徑和長(zhǎng)短，使得其在搭橋手術(shù)中扮演著重要的角色。一般認(rèn)為采用乳內(nèi)動(dòng)脈作為血管橋，20年的通暢度可達(dá)90%以上，這是其它材料，甚至心臟支架都無(wú)法媲美的高通暢度，也是采用外科手術(shù)最“誘人”的因素所在。

　　而支架經(jīng)過(guò)三代的發(fā)展，目前已經(jīng)有了金屬支架、鍍膜支架和可溶性支架等多種支架形式。心臟支架手術(shù)擁有療效快、效果好、恢復(fù)快的特點(diǎn)。介入手術(shù)不用開(kāi)胸，只需要進(jìn)行血管穿刺，將支架利用血管結(jié)構(gòu)送到指定位置，待其撐開(kāi)便實(shí)現(xiàn)了治療。速度快，風(fēng)險(xiǎn)又相對(duì)小，患者的恢復(fù)也很快，可以在24小時(shí)左右下床活動(dòng)。很顯而易見(jiàn)的，支架手術(shù)自問(wèn)世以來(lái)便受到醫(yī)生和患者的喜愛(ài)和好評(píng)。

　　不過(guò)，搭橋手術(shù)需要進(jìn)行開(kāi)胸，鋸開(kāi)肋骨，并在胸口打開(kāi)一個(gè)較大的刀口。這樣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且患者恢復(fù)較慢。對(duì)于年紀(jì)較大恢復(fù)不易，或身體狀況不能滿足手術(shù)條件的患者，一般不會(huì)采用搭橋手術(shù)。

　　而支架手術(shù)最大的挑戰(zhàn)在于通暢率。支架材料無(wú)法保證永遠(yuǎn)有效，經(jīng)過(guò)支架的血管有再狹窄的可能。而支架一旦植入便無(wú)法取出，因此如果出現(xiàn)再狹窄將會(huì)非常麻煩。不過(guò)，短期來(lái)看，支架的通暢率還是可以保證的。

　　目前，兩種方法都大量地在臨床使用?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)自身的需求、并結(jié)合醫(yī)生診斷，審慎選用治療方法。

　　心臟不停跳三小時(shí)完成搭橋手術(shù)

　　每年冠心病死亡率占心臟病死亡人數(shù)的10%—20%，冠心、病已成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手，心臟搭橋手術(shù)作為外科治療冠心病的一種重要途徑，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在心臟不停跳的情況下，開(kāi)展微創(chuàng)非體外循環(huán)搭橋術(shù)。市第一醫(yī)院與全國(guó)著名的心臟外科萬(wàn)峰名醫(yī)團(tuán)隊(duì)建立合作關(guān)系，我省嚴(yán)重冠心病患者足不出省就能享受到國(guó)內(nèi)頂級(jí)心臟外科專家的醫(yī)療服務(wù)。

　　典型案例

　　哈市的韓先生，今年60歲，15年來(lái)他一直被胸痛、胸悶困擾著，一旦勞累或情緒激動(dòng)，隨時(shí)都需要吃藥，緩解心絞痛。近期，無(wú)明顯誘因或稍活動(dòng)胸痛隨即發(fā)作，程度較重，服用硝酸甘油后癥狀也不緩解，胸痛最長(zhǎng)可持續(xù)30分鐘。家人將他送到市第一醫(yī)院救治，急診醫(yī)生接診查體并通過(guò)心電圖顯示竇性心律，完全右束支傳導(dǎo)阻滯等等，急需治療。

　　心衰、室顫——多科協(xié)作生死營(yíng)救

　　由于病情危重，心內(nèi)科立刻對(duì)韓先生進(jìn)行了介入冠狀動(dòng)脈造影治療，發(fā)現(xiàn)通往韓先生心臟的幾根主要血管已經(jīng)狹窄甚至完全閉塞，心臟供血緊靠旁支小細(xì)血管，介入過(guò)程中韓先生咳嗽頻繁并氣短進(jìn)行性加重，不能平臥、煩躁，端坐于血管床。征求家屬意見(jiàn)后，給予亞冬眠及相關(guān)藥物應(yīng)用治療，韓先生癥狀減輕可平臥，并轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)強(qiáng)化藥物治療，但韓先生胸痛仍反復(fù)發(fā)作，期間發(fā)生了心衰和室顫，經(jīng)過(guò)除顫等積極搶救，醫(yī)護(hù)人員將韓先生從死亡邊緣拉了回來(lái)，又通過(guò)心臟彩超顯示他的左心室明顯擴(kuò)大，心功能不全，心臟射血功能僅占20%，為了延續(xù)韓先生的生命，讓他重新獲得健康，醫(yī)生與家屬商議決定，將他轉(zhuǎn)入心胸外科接受手術(shù)治療。

　　做搭橋手術(shù)

　　在心臟上非體外循環(huán)——成功“搭橋”

　　集冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、陳舊性前壁心肌梗死、急性冠脈綜合征、心臟擴(kuò)大、慢性心功能不全等病灶于一身的韓先生，要想通過(guò)外科心臟搭橋手術(shù)實(shí)屬是件難事，市第一醫(yī)院心臟外科戴天寧主任與北京大學(xué)心血管外科系萬(wàn)峰團(tuán)隊(duì)中的陳生龍、王新生教授針對(duì)韓先生特殊的病情，決定采用國(guó)內(nèi)先進(jìn)的“心臟不停跳非體外循環(huán)搭橋術(shù)”為韓先生進(jìn)行手術(shù)。在制定周密詳盡的手術(shù)方案后，韓先生被推進(jìn)手術(shù)室，經(jīng)過(guò)近3小時(shí)的緊張手術(shù)，克服了術(shù)中心率、血壓下降等高風(fēng)險(xiǎn)因素，成功為韓先生搭建了3根血管橋，保障了心臟供血。術(shù)后韓先生恢復(fù)良好，胸悶、心絞痛等癥狀明顯改善。

　　據(jù)戴天寧主任介紹，心臟搭橋手術(shù)心臟不停跳避免了心肌缺血、再灌注損傷。醫(yī)生采用先行吻合主動(dòng)脈端，后吻合冠脈端的方法，盡快恢復(fù)缺血心肌的血液供應(yīng)，同時(shí)最大限度減少心臟的搬動(dòng)，增加了手術(shù)的安全性。

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