冠狀動(dòng)脈是給心臟供血的血管，如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會(huì)引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)。

　　那么冠心病是怎么形成和發(fā)展的呢？

　　動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積，形成脂質(zhì)斑塊，使血管壁內(nèi)層逐漸增厚，管腔變窄，管壁變硬，血流通過減少，這個(gè)病理過程叫做“動(dòng)脈粥樣硬化”，通常始于兒童期，伴隨人的一生。很多病人術(shù)前進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查也會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)存在硬化斑塊甚至導(dǎo)致的狹窄，也是這個(gè)原因。

　　隨著斑塊的逐漸增大、增厚，可能會(huì)堵塞冠狀動(dòng)脈，使心臟的供血逐漸減少，當(dāng)斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈管徑達(dá)70%以上時(shí)，心肌就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等癥狀，稱為“心絞痛”，通常發(fā)生于用力、活動(dòng)或者情緒激動(dòng)的時(shí)候，休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解，嚴(yán)重時(shí)在休息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)作。

　　這里要補(bǔ)充一點(diǎn)，很多病人說，自己從來就沒有心絞痛過，只是有點(diǎn)胸悶或者心前區(qū)“說不出來的不舒服”，怎么也會(huì)心絞痛呢？其實(shí)，心絞痛的發(fā)作并不一定“痛”，大多數(shù)人不“痛”，只是上面提到的“胸悶、不適”，還有的病人表現(xiàn)為“胃疼”、“牙疼”、“喉嚨不適”等，甚至有的病人完全沒有任何癥狀，只是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重的冠心病。無論癥狀如何各異，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如果造影結(jié)果有問題，那就是冠心病。

　　接著說，斑塊還有可能破裂，形成血栓，造成冠狀動(dòng)脈的急性閉塞，稱為“急性心肌梗死”。病人可以出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或心前區(qū)不適，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解，如果心肌缺血超過一定的時(shí)間，心肌細(xì)胞將發(fā)生永久性壞死，不能再生，如果缺血面積較大，可能發(fā)生心衰或者猝死。

　　冠狀動(dòng)脈分左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，其中左冠狀動(dòng)脈經(jīng)較短的左主干后分出前降支和回旋支。我們通常所說的“三支病變”，即指前降支、回旋支和右冠都發(fā)生了狹窄。而“左主干病變”為什么都認(rèn)為比較嚴(yán)重呢？從下圖可以看出，左主干（下圖中“左冠狀動(dòng)脈”所指的位置）位于左冠狀動(dòng)脈的源頭，就像水源堵塞了，下游所有區(qū)域都就干涸了一樣，一旦這里發(fā)生嚴(yán)重狹窄，將導(dǎo)致2/3的心臟發(fā)生缺血，所以說比較嚴(yán)重。

　　什么是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)呢？

　　所謂“搭橋”，就是取病人自身其他部位的血管，例如大隱靜脈、橈動(dòng)脈或者乳內(nèi)動(dòng)脈，作為“橋”，為心臟供血開辟一條新的通道，跨越冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，與遠(yuǎn)端血管吻合，使主動(dòng)脈內(nèi)富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位，達(dá)到遠(yuǎn)端，使狹窄遠(yuǎn)端缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，從根本上解決了心肌缺血的問題。冠脈搭橋術(shù)對(duì)緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據(jù)病人術(shù)前的情況不同，許多患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后幾天，便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1～2個(gè)月，能勝任輕便工作。術(shù)后3～4個(gè)月，基本復(fù)原。

　　冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，是目前國際上公認(rèn)的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術(shù)成功率可以達(dá)到98%以上?？梢杂行У木徑獠∪诵慕g痛，提高病人的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長(zhǎng)病人的生存壽命。

　　搭橋手術(shù)以后是不是就不會(huì)再犯心絞痛了呢？

　　冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心肌缺血的問題，并沒有完全治愈冠心病，也并不能阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，也就是說，搭橋手術(shù)以后，原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。但這種再次心絞痛的幾率是很低的。

　　發(fā)生再狹窄的時(shí)間間隔因人而異。主要與病人是否合并其他基礎(chǔ)疾病，以及冠狀動(dòng)脈本身病變的程度有關(guān)，極少數(shù)病人術(shù)后數(shù)月就可能發(fā)生再狹窄，而絕大多數(shù)病人可以延長(zhǎng)至數(shù)年甚至數(shù)十年。因此，冠脈搭橋手術(shù)后仍然需要長(zhǎng)期服藥。針對(duì)冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等進(jìn)行積極的控制，可以有效預(yù)防冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，避免心絞痛復(fù)發(fā)。

　　一般認(rèn)為，靜脈橋的10年通暢率為60％，動(dòng)脈橋的遠(yuǎn)期通暢率會(huì)更高。但由于人體可用于搭橋的動(dòng)脈數(shù)量有限，且有些動(dòng)脈因容易痙攣、管腔太細(xì)或有病變，不適合搭橋。即使發(fā)生了橋血管堵塞，也不必過于擔(dān)心，有的病人搭了4根橋，術(shù)后堵了3根，只有一根動(dòng)脈橋通暢，也不一定能危及生命。而且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，即使心絞痛復(fù)發(fā)，也有相應(yīng)的治療措施應(yīng)對(duì)，比如橋血管內(nèi)放支架，或者再次手術(shù)等，都是可以的。

　　腿部取血管搭橋會(huì)不會(huì)影響下肢功能？

　　大隱靜脈，是人體最長(zhǎng)的淺靜脈，自腳踝處延伸至大腿根部。由于其彎曲度小，具有足夠的長(zhǎng)度，血管口徑與冠狀動(dòng)脈比較匹配，是冠脈搭橋手術(shù)中最為常用的“橋”血管材料之一。人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)，它們之間有較為豐富的交通側(cè)枝。取除淺靜脈即大隱靜脈，術(shù)后經(jīng)過足夠長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，深、淺靜脈側(cè)枝循環(huán)會(huì)更加豐富，起到代償作用，對(duì)下肢靜脈血的回流不會(huì)有太大影響，也不會(huì)影響下肢的運(yùn)動(dòng)功能。

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