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心臟搭橋知多少 手術(shù)后出院,定期“保養(yǎng)”別忘了?。。?/h1>
2017-09-27 來(lái)源:心臟主動(dòng)脈專家貢?shū)Q、青島阜外醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:搭橋,顧名思義,就是在血管的兩端架起橋梁。而作為橋梁溝通兩端的不是鋼筋水泥,而是患者自己身上其它部位的血管。

  心臟搭橋知多少

  隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,心臟搭橋手術(shù)在近些年來(lái)逐漸為人所知。其術(shù)后良好的手術(shù)預(yù)后使其成為了冠心病、心絞痛和多種心臟病變患者的主要選擇。今天,我們就來(lái)認(rèn)識(shí)一下這種看似風(fēng)險(xiǎn)極大、實(shí)際效果良好的心臟外科手術(shù)。

  搭橋,顧名思義,就是在血管的兩端架起橋梁。而作為橋梁溝通兩端的不是鋼筋水泥,而是患者自己身上其它部位的血管。利用這一段血管連接其心臟主動(dòng)脈與冠狀靜脈的遠(yuǎn)端,使得供血越過(guò)狹窄的冠狀動(dòng)脈段,改善心肌供血,從而解決心絞痛等癥狀,提高患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者壽命。

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  由于心臟處于身體的核心位置,心臟手術(shù)也就倍受人們重視。許多患者聽(tīng)到“要在心臟上開(kāi)刀”這種描述時(shí)都會(huì)顯得驚慌和惶恐。這種擔(dān)心雖然難免,但事實(shí)上,心臟搭橋手術(shù)的成功率已經(jīng)達(dá)到98%以上,且患者的身體素質(zhì)越好、越青壯的患者術(shù)后恢復(fù)越快。

  但其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)依然需要得到正視。對(duì)于年齡較大、既往有合并腦動(dòng)脈硬化、發(fā)生過(guò)腦梗塞病史的人,容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥,輕者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性記憶力減退,但絕大多數(shù)患者在1周至7個(gè)月之內(nèi)可以恢復(fù)正常。而嚴(yán)重者可能會(huì)遺留永久性腦損傷,包括昏迷、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人,發(fā)生率較低。

  心臟搭橋手術(shù)與心臟支架手術(shù)是兩種解決冠狀動(dòng)脈狹窄的兩種有效途徑。近年來(lái),隨著技術(shù)進(jìn)步、新材料的研發(fā)使用等,心臟支架手術(shù)被更多人所知所選。雖然支架手術(shù)有可能產(chǎn)生復(fù)發(fā),但隨著材料的改進(jìn)和技術(shù)的進(jìn)步,復(fù)發(fā)率得到了有效地控制,只能說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)較小但仍然存在。心臟搭橋手術(shù)相對(duì)的“一勞永逸”,不過(guò),也并非所有患者的身體條件都可以承受外科手術(shù)所帶來(lái)的損傷,因此,選擇治療手段時(shí)應(yīng)當(dāng)因人而異、具體分析。

  目前,用來(lái)進(jìn)行搭橋的材料可以從我們身體的所各部位選取。而選取的不同部位的血管,由于其生長(zhǎng)發(fā)育的特征有所區(qū)別,用來(lái)做血管橋時(shí)也就各有利弊。大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等都可以用來(lái)進(jìn)行搭橋。大隱靜脈是最早被應(yīng)用的血管橋,其特點(diǎn)是取材便利,且可以與靶血管很好地吻合。不過(guò)大隱靜脈用來(lái)做血管橋的通暢度要低于動(dòng)脈血管,其1年的通暢度可達(dá)90%,但10年的通暢度只有約50%。

  目前最為流行的血管橋材料是乳內(nèi)動(dòng)脈。這支動(dòng)脈發(fā)源于我們鎖骨下動(dòng)脈的下方血管壁上,其優(yōu)異的通暢度加上合適的口徑和長(zhǎng)短,使得其在搭橋手術(shù)中扮演著重要的角色。一般認(rèn)為采用乳內(nèi)動(dòng)脈作為血管橋,20年的通暢度可達(dá)90%以上,這是其它材料,甚至心臟支架都無(wú)法媲美的高通暢度,也是采用外科手術(shù)最“誘人”的因素所在。

  還有很多部位的小動(dòng)脈都可以用來(lái)搭橋,隨著科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展,醫(yī)生們正慢慢探索對(duì)患者造成更少的損傷的情況下,更大程度地保證手術(shù)質(zhì)量的方法。

  搭橋手術(shù)后,患者的修養(yǎng)和恢復(fù)可以對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生較大影響。由于手術(shù)刀口稍大,且其操作中需要開(kāi)胸,因此刀口的護(hù)理需要嚴(yán)加注意,經(jīng)常檢查、定期清洗,防止感染胸部肺部感染。

  若手術(shù)中選擇的搭橋用血管來(lái)自腿部的大隱靜脈,則手術(shù)后,由于血管回流的支路需要重建,因此會(huì)出現(xiàn)短期的下肢腫脹情況。這屬于正常情形,可穿著較為寬松的衣物。但若未采用腿部血管或未被截取血管的腿部出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象,亦或腫脹長(zhǎng)期不愈,則暗示心功能恢復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題,應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

  取出下肢靜脈作為搭橋的材料

  忌煙忌酒,低鹽低脂是指導(dǎo)飲食的箴言。飲食中應(yīng)當(dāng)加大蛋白質(zhì)食物如魚(yú)類、雞肉等,以及新鮮水果蔬菜的攝入量,盡量不吃油膩食品。

  多多休息,適量運(yùn)動(dòng),減輕壓力是患者需要做到的。冠心病的發(fā)作本身就與生活習(xí)慣有一定關(guān)系,手術(shù)后患者需要盡可能減輕其心臟負(fù)擔(dān),合理作息,健康生活,從而恢復(fù)到正常生活狀態(tài)。

  手術(shù)后出院,定期“保養(yǎng)”別忘了?。?!

  冠心病術(shù)后復(fù)查

  冠脈搭橋術(shù)后一個(gè)月左右至醫(yī)院復(fù)查,復(fù)查結(jié)果包括心電圖,胸片和心臟彩超,抽血查血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能和血脂。如果一切正常,可以每3個(gè)月左右至醫(yī)院一次,以調(diào)整用藥及觀察病情變化,復(fù)查期間如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診。復(fù)查時(shí),醫(yī)生會(huì)告知下一次復(fù)查時(shí)間。

  冠脈支架置入術(shù)后一個(gè)月左右至醫(yī)院復(fù)查,復(fù)查結(jié)果包括心電圖和心臟彩超,抽血查血常規(guī)和電解質(zhì)。如果一切正常,可以每1個(gè)月左右至醫(yī)院1次,以調(diào)整維護(hù)心功能用藥。復(fù)查時(shí),和醫(yī)生預(yù)約下一次復(fù)查時(shí)間。此處特別強(qiáng)調(diào),支架手術(shù)后患者一年后建議復(fù)查造影!

  先心病術(shù)后復(fù)查

  外科矯治手術(shù)的:出院后一個(gè)月、三個(gè)月、半年分別到醫(yī)院復(fù)查,復(fù)查項(xiàng)目包括心電圖,胸片,和心臟彩超,抽血查血常規(guī)和電解質(zhì)。如果一切正常,可以每年復(fù)查一次。如果有問(wèn)題,醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間給出治療方案。

  微創(chuàng)封堵手術(shù)的:一個(gè)月、三個(gè)月、半年分別到醫(yī)院復(fù)查,如果一切正常,可以每年復(fù)查一次。如果有問(wèn)題,醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間給出治療方案。無(wú)問(wèn)題的話,在醫(yī)生指導(dǎo)下復(fù)查。

  射頻消融術(shù)后復(fù)查

  定期復(fù)查心電圖(有條件的可以進(jìn)行24小時(shí)心電圖)。術(shù)后數(shù)周即可復(fù)查,以后如果沒(méi)有特別的情況,可逐漸拉長(zhǎng)檢查間期(如數(shù)月后再查,慢慢過(guò)渡到1年后再查)目的是了解射頻消融術(shù)后,有無(wú)復(fù)發(fā)。如果患者已經(jīng)中、老年,從健康的角度,定期查查心電圖,也有好處。

  起搏器安裝后復(fù)查

  一般建議在出院后第一個(gè)月隨訪一次,第二個(gè)月至半年每2-3個(gè)月隨訪一次。半年后至起搏器預(yù)期壽命終止前半年可每半年至1年隨訪一次。以后縮短為每2-3個(gè)月一次,甚至每個(gè)月隨訪一次。發(fā)現(xiàn)電池接近耗竭時(shí)應(yīng)及時(shí)住院更換。隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)縮短隨訪間期。

  瓣膜病術(shù)后復(fù)查

  換瓣術(shù)后一個(gè)月左右至醫(yī)院復(fù)查,復(fù)查結(jié)果包括心電圖,胸片和心臟彩超,抽血查凝血酶原時(shí)間,血常規(guī)和電解質(zhì)。如果一切正常,可以每3個(gè)月左右至醫(yī)院一次,以調(diào)整維護(hù)心功能用藥。特別強(qiáng)調(diào),機(jī)械瓣和生物瓣存在很大不同,復(fù)查時(shí)提前和醫(yī)生說(shuō)清楚。

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