心臟搭橋知多少
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,心臟搭橋手術(shù)在近些年來(lái)逐漸為人所知。其術(shù)后良好的手術(shù)預(yù)后使其成為了冠心病、心絞痛和多種心臟病變患者的主要選擇。今天,我們就來(lái)認(rèn)識(shí)一下這種看似風(fēng)險(xiǎn)極大、實(shí)際效果良好的心臟外科手術(shù)。
搭橋,顧名思義,就是在血管的兩端架起橋梁。而作為橋梁溝通兩端的不是鋼筋水泥,而是患者自己身上其它部位的血管。利用這一段血管連接其心臟主動(dòng)脈與冠狀靜脈的遠(yuǎn)端,使得供血越過(guò)狹窄的冠狀動(dòng)脈段,改善心肌供血,從而解決心絞痛等癥狀,提高患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者壽命。
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由于心臟處于身體的核心位置,心臟手術(shù)也就倍受人們重視。許多患者聽(tīng)到“要在心臟上開(kāi)刀”這種描述時(shí)都會(huì)顯得驚慌和惶恐。這種擔(dān)心雖然難免,但事實(shí)上,心臟搭橋手術(shù)的成功率已經(jīng)達(dá)到98%以上,且患者的身體素質(zhì)越好、越青壯的患者術(shù)后恢復(fù)越快。
但其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)依然需要得到正視。對(duì)于年齡較大、既往有合并腦動(dòng)脈硬化、發(fā)生過(guò)腦梗塞病史的人,容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥,輕者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性記憶力減退,但絕大多數(shù)患者在1周至7個(gè)月之內(nèi)可以恢復(fù)正常。而嚴(yán)重者可能會(huì)遺留永久性腦損傷,包括昏迷、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人,發(fā)生率較低。
心臟搭橋手術(shù)與心臟支架手術(shù)是兩種解決冠狀動(dòng)脈狹窄的兩種有效途徑。近年來(lái),隨著技術(shù)進(jìn)步、新材料的研發(fā)使用等,心臟支架手術(shù)被更多人所知所選。雖然支架手術(shù)有可能產(chǎn)生復(fù)發(fā),但隨著材料的改進(jìn)和技術(shù)的進(jìn)步,復(fù)發(fā)率得到了有效地控制,只能說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)較小但仍然存在。心臟搭橋手術(shù)相對(duì)的“一勞永逸”,不過(guò),也并非所有患者的身體條件都可以承受外科手術(shù)所帶來(lái)的損傷,因此,選擇治療手段時(shí)應(yīng)當(dāng)因人而異、具體分析。
目前,用來(lái)進(jìn)行搭橋的材料可以從我們身體的所各部位選取。而選取的不同部位的血管,由于其生長(zhǎng)發(fā)育的特征有所區(qū)別,用來(lái)做血管橋時(shí)也就各有利弊。大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等都可以用來(lái)進(jìn)行搭橋。大隱靜脈是最早被應(yīng)用的血管橋,其特點(diǎn)是取材便利,且可以與靶血管很好地吻合。不過(guò)大隱靜脈用來(lái)做血管橋的通暢度要低于動(dòng)脈血管,其1年的通暢度可達(dá)90%,但10年的通暢度只有約50%。
目前最為流行的血管橋材料是乳內(nèi)動(dòng)脈。這支動(dòng)脈發(fā)源于我們鎖骨下動(dòng)脈的下方血管壁上,其優(yōu)異的通暢度加上合適的口徑和長(zhǎng)短,使得其在搭橋手術(shù)中扮演著重要的角色。一般認(rèn)為采用乳內(nèi)動(dòng)脈作為血管橋,20年的通暢度可達(dá)90%以上,這是其它材料,甚至心臟支架都無(wú)法媲美的高通暢度,也是采用外科手術(shù)最“誘人”的因素所在。
還有很多部位的小動(dòng)脈都可以用來(lái)搭橋,隨著科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展,醫(yī)生們正慢慢探索對(duì)患者造成更少的損傷的情況下,更大程度地保證手術(shù)質(zhì)量的方法。
搭橋手術(shù)后,患者的修養(yǎng)和恢復(fù)可以對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生較大影響。由于手術(shù)刀口稍大,且其操作中需要開(kāi)胸,因此刀口的護(hù)理需要嚴(yán)加注意,經(jīng)常檢查、定期清洗,防止感染胸部肺部感染。
若手術(shù)中選擇的搭橋用血管來(lái)自腿部的大隱靜脈,則手術(shù)后,由于血管回流的支路需要重建,因此會(huì)出現(xiàn)短期的下肢腫脹情況。這屬于正常情形,可穿著較為寬松的衣物。但若未采用腿部血管或未被截取血管的腿部出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象,亦或腫脹長(zhǎng)期不愈,則暗示心功能恢復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題,應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。
取出下肢靜脈作為搭橋的材料
忌煙忌酒,低鹽低脂是指導(dǎo)飲食的箴言。飲食中應(yīng)當(dāng)加大蛋白質(zhì)食物如魚(yú)類、雞肉等,以及新鮮水果蔬菜的攝入量,盡量不吃油膩食品。
多多休息,適量運(yùn)動(dòng),減輕壓力是患者需要做到的。冠心病的發(fā)作本身就與生活習(xí)慣有一定關(guān)系,手術(shù)后患者需要盡可能減輕其心臟負(fù)擔(dān),合理作息,健康生活,從而恢復(fù)到正常生活狀態(tài)。
手術(shù)后出院,定期“保養(yǎng)”別忘了?。?!
冠心病術(shù)后復(fù)查
冠脈搭橋術(shù)后一個(gè)月左右至醫(yī)院復(fù)查,復(fù)查結(jié)果包括心電圖,胸片和心臟彩超,抽血查血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能和血脂。如果一切正常,可以每3個(gè)月左右至醫(yī)院一次,以調(diào)整用藥及觀察病情變化,復(fù)查期間如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診。復(fù)查時(shí),醫(yī)生會(huì)告知下一次復(fù)查時(shí)間。
冠脈支架置入術(shù)后一個(gè)月左右至醫(yī)院復(fù)查,復(fù)查結(jié)果包括心電圖和心臟彩超,抽血查血常規(guī)和電解質(zhì)。如果一切正常,可以每1個(gè)月左右至醫(yī)院1次,以調(diào)整維護(hù)心功能用藥。復(fù)查時(shí),和醫(yī)生預(yù)約下一次復(fù)查時(shí)間。此處特別強(qiáng)調(diào),支架手術(shù)后患者一年后建議復(fù)查造影!
先心病術(shù)后復(fù)查
外科矯治手術(shù)的:出院后一個(gè)月、三個(gè)月、半年分別到醫(yī)院復(fù)查,復(fù)查項(xiàng)目包括心電圖,胸片,和心臟彩超,抽血查血常規(guī)和電解質(zhì)。如果一切正常,可以每年復(fù)查一次。如果有問(wèn)題,醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間給出治療方案。
微創(chuàng)封堵手術(shù)的:一個(gè)月、三個(gè)月、半年分別到醫(yī)院復(fù)查,如果一切正常,可以每年復(fù)查一次。如果有問(wèn)題,醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間給出治療方案。無(wú)問(wèn)題的話,在醫(yī)生指導(dǎo)下復(fù)查。
射頻消融術(shù)后復(fù)查
定期復(fù)查心電圖(有條件的可以進(jìn)行24小時(shí)心電圖)。術(shù)后數(shù)周即可復(fù)查,以后如果沒(méi)有特別的情況,可逐漸拉長(zhǎng)檢查間期(如數(shù)月后再查,慢慢過(guò)渡到1年后再查)目的是了解射頻消融術(shù)后,有無(wú)復(fù)發(fā)。如果患者已經(jīng)中、老年,從健康的角度,定期查查心電圖,也有好處。
起搏器安裝后復(fù)查
一般建議在出院后第一個(gè)月隨訪一次,第二個(gè)月至半年每2-3個(gè)月隨訪一次。半年后至起搏器預(yù)期壽命終止前半年可每半年至1年隨訪一次。以后縮短為每2-3個(gè)月一次,甚至每個(gè)月隨訪一次。發(fā)現(xiàn)電池接近耗竭時(shí)應(yīng)及時(shí)住院更換。隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)縮短隨訪間期。
瓣膜病術(shù)后復(fù)查
換瓣術(shù)后一個(gè)月左右至醫(yī)院復(fù)查,復(fù)查結(jié)果包括心電圖,胸片和心臟彩超,抽血查凝血酶原時(shí)間,血常規(guī)和電解質(zhì)。如果一切正常,可以每3個(gè)月左右至醫(yī)院一次,以調(diào)整維護(hù)心功能用藥。特別強(qiáng)調(diào),機(jī)械瓣和生物瓣存在很大不同,復(fù)查時(shí)提前和醫(yī)生說(shuō)清楚。
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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥831.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥381.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥35本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥18.61.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥13抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥9抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥10抗血栓:本品對(duì)血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥16本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥41.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥91.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價(jià): ¥131.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔
健客價(jià): ¥8.6適應(yīng)癥為1.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.肺炎支原體肺炎。3.肺炎衣原體肺炎。4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。6.厭氧菌所致的口腔感染。7.空腸彎曲
健客價(jià): ¥101.依托紅霉素顆粒作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9
健客價(jià): ¥91.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價(jià): ¥131.本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔感染。 8
健客價(jià): ¥81.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.淋球菌感染。 8.厭氧
健客價(jià): ¥241.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致口腔感染。
健客價(jià): ¥91.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔感
健客價(jià): ¥41.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感
健客價(jià): ¥7