什么是搭橋手術

　　手術前準備

　　術前準備包括消毒，切口，開胸等過程。

　　外科醫(yī)生對刀口位置進行消毒。

　　皮膚切開后，使用電切刀，逐漸分離皮下組織。

　　打開胸骨，需要使用電動鋸。

　　小心翼翼的用電切刀打開心包。

　　切開心包后，心臟呈現(xiàn)出來，它被黃色的脂肪層包裹著。

　　血管“橋”過程

　　搭橋手術所用的“橋”，分為動脈橋和靜脈橋，取自患者身體不同部位。下面圖片為取靜脈橋過程，血管為腿上的大隱靜脈，此處血管豐富，取下一根不影響整體功能，因此“橋”血管多取自此處。

　　首先要切開血管外部的皮膚。

　　沿著血管外部切開后，血管暴露出來。

　　剝離血管的過程，需要尋找并逐一剝離周圍的分支小血管，并做好切口兩側的結扎。

　　剝離過程碰到了一根神經(jīng)（線頭處）和血管混合在一起，為了保住這根神經(jīng)，目睹外科醫(yī)生圍著它一點一點處理，就像我們生活中常見的其他手藝人一樣，外科醫(yī)生用自己的手藝活和耐心，多十分努力換來患者一根神經(jīng)，而這些患者根本不知情的情況下完成。

　　這還和“no-touch”技術有關系，盡量避免器械刺激血管，保護血管，有利于“橋”的遠期通暢，因此醫(yī)生會倍加小心。

　　完成剝離后，首先從遠端剪下。

　　切口處和針頭連接，注入生理鹽水，使血管充盈，以便于檢查。

　　充盈后的血管，表面的脂肪等組織暴露無遺，外科醫(yī)生逐一清除。

　　對于所有的側支小血管均要結扎，再三檢查，以防滲血。

　　“橋”血管取出后，需要將刀口縫合。

　　縫合完成。

　　此處解釋一下，為何搭橋多選用腿上的大隱靜脈？原因在于它的生理結構，它是人體最長的淺靜脈，比較直，口徑與自身冠脈比較匹配。另外，下肢有深淺兩套靜脈回流系統(tǒng)，取下淺靜脈后，回流的血液一段時間側支循環(huán)建立，可以通過深靜脈回流，不影響下肢功能。因此，大隱靜脈成為心臟搭橋手術最常用的材料之一。

　　動脈橋和靜脈橋的“搭建”過程

　　NO1：靜脈橋搭建過程

　　這是從腿上取下來的大隱靜脈“橋”材料，使用前再次確認側支小血管結扎好。

　　切口處縫第一針。

　　繼續(xù)縫針，在直徑僅有幾毫米的血管上縫針可是技術活。

　　橋血管接口，從心臟表面的冠狀動脈切口連接。

　　透過心臟表面的脂肪層，繼續(xù)縫針。

　　縫合完畢，完成連接。

　　此處，有人還是會問一個問題，為什么看到的圖片所示心臟和電視上看到的不一樣？只能說，這是冠心病患者的心臟，外面被一層厚厚的脂肪所覆蓋，正常的心臟以紅色肌肉為主，但是也有脂肪層，脂肪所起的作用主要是保護心臟，潤滑，減震等作用。

　　NO2：動脈橋搭建過程

　　動脈橋一般指的是乳內動脈，由于其位置相對隱蔽，需要開胸后慢慢取下，因此不利于拍攝，以免影響主刀醫(yī)生的正常工作，延誤了手術時間，故沒有專門拍攝。以后有機會一定補上。

　　由于取乳內動脈的角度不適合拍攝，本文只講解搭建過程。圖中已經(jīng)取下。

　　動脈血管切口處“V”字切口。

　　近景可以直觀看到血管切口。有人可能會問，為何動脈血管和剛才看到的靜脈血管不一樣？外面一點也不規(guī)則。此動脈橋材料，取自乳內動脈，周圍組織非常復雜，因此取下來的時候，血管外面包圍了一層其他組織。但是，動脈血管的韌性要好于靜脈血管，遠期通暢率要好一些，因此搭橋手術首選使用動脈橋。

　　心臟表面的冠狀動脈血管切口。由于是不停跳心臟搭橋，鑷子兩側為固定器，使得跳動的心臟局部固定，以便于手術進行。

　　兩個血管吻合完成。和上圖對比一下，能夠看出心臟的跳動嗎？

　　手術尾聲

　　部分心臟外科手術，為了降低心臟及周圍溫度，術中需要將無菌的碎冰塊填入胸腔（不停跳心臟搭橋時不用，以免凍傷心臟，導致驟停）。

　　手術尾聲，填塞胸腔空隙的紗布被取出，外科醫(yī)生用力攥，擠壓出其中的血液，直接回收。

　　手術全過程，需要護士的默契配合，準備好一針一線。

　　手術過程中，外科醫(yī)生始終保持高度緊張，注意力高度集中。

　　手術的最后一步是：關胸，即用特殊鋼絲將胸骨扎緊，將皮膚縫合，等待患者逐漸醒來。照片實在會讓非專業(yè)人士看了有不適應，就不再讓它露面了。

　　搭橋，還關注以下問題！

　　搭橋：創(chuàng)傷大于支架，適用于不適合支架或者病情較重的患者。它的最大優(yōu)勢在于遠期效果，是支架不能比的。尤其是乳內動脈橋，遠期的10年通暢率大于90%，為降低患者遠期心血管事件做出了巨大貢獻。

　　人員：一臺心臟搭橋手術，一般包括外科主刀、第一助手、第二助手、巡回護士、器械護士、麻醉師、體外循環(huán)等10人左右共同完成。因此這樣的手術不要迷信某一個醫(yī)生，要看這家醫(yī)院的綜合實力，心臟外科團隊實力和配合情況。

　　時間：一般從患者進手術室，到手術結束轉入術后監(jiān)護室，持續(xù)四小時左右，具體時間會受到患者身體條件和手術類型影響。

　　風險：目前，國內此類手術已經(jīng)開展的非常成熟，以阜外醫(yī)院為例，手術成功率已經(jīng)接近并超越國際前沿水平。有人說是因為中國病人多練出來的，也可以這么說，還有一個原因，就是沒有一個中國醫(yī)生不怕糾紛，糾紛，糾紛！

　　壽命：多數(shù)人都問過一個問題，搭完橋能活多久？這個很難回答，但是我還是會告訴你，這個橋搭上去可以使用幾年到幾十年不一而論，保護好了幾十年沒有問題。手術后不按時服藥，生活習慣不改變，兩年后又把橋血管堵上的也見過一些。

　　關于心臟支架、搭橋的那些事兒！

　　女性的健康期望壽命是四十八歲，而男性僅有四十歲！這意味著至少有二十年我們是帶病活著的。

　　據(jù)了解，我國心血管病患者目前近3億人，大約每年有350萬人死于各種心血管疾病，占總死亡原因之首。可以說，大約每十秒鐘就會死一個心血管患者。一半的人首次發(fā)作，就是猝死或心肌梗死，心血管病的可怕之處就是它的突發(fā)性，還有高致殘致死率！

　　值得關注的是，我國心血管疾病的患者年齡趨于年輕化。據(jù)北京大學人民醫(yī)院統(tǒng)計，1/4到1/3心肌梗死患者都不到五十歲，并以男性居多。

　　一半的支架都不靠譜，醫(yī)院、企業(yè)獲利，唯獨患者沒贏！

　　現(xiàn)在的醫(yī)療體制是趨向于利益化的，按支架數(shù)、手術量付費，支架手術越多，就意味著醫(yī)院的灰色收入越多，相關企業(yè)就越盈利，他們是一個共贏的利益體。

　　為了更多地贏利，自然也出現(xiàn)了許多支架濫用的情況，比如供應心肌的冠狀動脈主干道血管——左主干和多支血管多處病變，本應選搭橋，也被支架了；許多穩(wěn)定心絞痛患者，被采用不穩(wěn)定性的診療，被支架，甚至被多個支架；過度體檢，做冠狀動脈CT，對一些沒有臨床癥狀的患者，CT發(fā)現(xiàn)斑塊，不做有無心肌缺血的評估，直接冠狀動脈造影，甚至再加冠狀動脈內超聲，只要最終狹窄大于等于70%就放支架。甚至狹窄不到70%也會被支架；該用裸金屬支架的也用藥物支架。

　　我們承認支架技術本身是好技術，但任何好技術被濫用，其效果就會適得其反，對患者來說，就會造成傷害！

　　你必須知道的支架使用的四大誤區(qū)

　　不能做支架、不能做搭橋并不意味著只能等死，醫(yī)院誘導支架過度使用，至少存在著四大誤區(qū)，你一定得知道：

　　誤區(qū)1：放支架就能完全預防心肌梗死和心臟猝死

　　如果得了心肌梗死，支架是可以為你“殺出一條血路”的，擴張被血栓堵塞的血管，讓心肌恢復血液供應。這時支架是可以救命的。但對病情穩(wěn)定的心絞痛患者、體檢發(fā)現(xiàn)的毫無癥狀的狹窄患者，支架并不是理想的選擇，也不能預防猝死和心肌梗死。

　　誤區(qū)2：誘導支架使用的最大的黑洞——狹窄超過70%必須放支架

　　狹窄不到70%，無需支架；狹窄超過70%也未必需要支架。要不要放支架關鍵是要看狹窄的部位是哪里，是血管系統(tǒng)的主干，還是細枝末；要看癥狀的輕重，是否真的超出了藥物控制。但是實際情況是什么？許多醫(yī)院根本不給你考慮那么多，光看影像解剖學結果，狹窄超過70%就武斷地給你放支架。倘若患者猶豫不決，就讓患者簽字。又聳人聽聞，把后果描述的很恐怖——心肌梗死、猝死隨時有可能發(fā)生，一切后果患者自負。

　　誤區(qū)3：搭橋要開胸，支架不用開胸

　　兩者都行，醫(yī)生看著辦。權威機構已明確指出，如患者需要3個或以上支架，要經(jīng)心內外科醫(yī)生與臨床醫(yī)生集體把關。但我國大多數(shù)地市級醫(yī)院做不了搭橋，因此給患者放了多個支架。

　　誤區(qū)4：藥物支架比裸金屬支架先進，便宜沒好貨

　　藥物支架對裸金屬支架的優(yōu)勢，是減少支架內再狹窄。不足是長期血栓風險高于后者。具體是否選用藥物支架，要看病人的具體情況，若患者出血風險大，如老年人有房顫，需用抗凝藥，有潰瘍病等，且病變簡單，再狹窄風險不大，應首選裸金屬支架。但目前全世界只有中國幾乎100%的使用藥物支架，國外多年來一直在用的裸金屬支架，在中國早已無影無蹤。

　　☆未病先防，既病防變，要知道，很多疾病在早期是很容易防治的，長期失治才會加重惡變，甚至喪命。

　　☆永遠不要低估身體的智慧，讀懂身體發(fā)出的信號，預防永遠大于治療！

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健客宗旨：讓每一個人更健康。