做了心臟支架或搭橋后到底能不能運(yùn)動(dòng)？

　　“庫(kù)珀博士，4月19日在北京舉行的‘當(dāng)東方遇到西方，體醫(yī)融合大健康高端論壇–庫(kù)珀有氧助力健康中國(guó)2030’論壇上，您的‘運(yùn)動(dòng)是良藥，循證研究的結(jié)果’主題演講引起了廣泛的關(guān)注。大家知道慢性病死亡已經(jīng)占到死亡率的85%，而心血管病又是慢性病中的頭號(hào)殺手！我們聽說(shuō)美國(guó)死于心血管病的死亡率是呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而在中國(guó)，這個(gè)第一號(hào)殺手是愈殺愈勇，呈上升趨勢(shì)。我們的讀者都希望和您具體談“心”，談?wù)勥\(yùn)動(dòng)這個(gè)良藥在心血管病防治中的重要性！”借著庫(kù)珀博士訪華，我見縫插針抓緊采訪這位有氧運(yùn)動(dòng)之父和“治未病”的大師。

　　“這是一個(gè)很尖銳的問(wèn)題。如果用一句話說(shuō)，那就是美國(guó)用了最有效和最便宜的藥，中國(guó)沒(méi)有用！請(qǐng)不要誤會(huì)我！在美國(guó)心臟病依然是第一號(hào)殺手！這里是幾個(gè)家喻戶曉的數(shù)據(jù)：

　　心血管病依然是美國(guó)第一號(hào)殺手，男性死亡的原因有50%以上是因?yàn)樾呐K病！

　　每年有61萬(wàn)美國(guó)人死于心臟病，也就說(shuō)，每4個(gè)死者就有一個(gè)是死于心血管?。?/p>

　　每42秒就有一個(gè)美國(guó)人發(fā)心臟??！每分鐘就有1個(gè)人死于和心臟病有關(guān)的疾??；

　　美國(guó)每年花在這方面的費(fèi)用高達(dá)2000多億美元！

　　但是有一個(gè)好消息，心臟病的死亡率在1969年到2013年的幾十年中持續(xù)穩(wěn)定地下降了68%(腦卒中死亡下降了77%）！這是一場(chǎng)了不起的世紀(jì)之戰(zhàn)的勝利！”

　　美國(guó)心臟病死亡率（每10萬(wàn)人中的死亡人數(shù)）1973/1974年到2009/2010年變化趨勢(shì)（其中綠三角代表黑人男性，黃三角代表白人男性，綠圓點(diǎn)代表黑人女性，黃圓點(diǎn)代表白人女性）

　　庫(kù)珀博士感慨萬(wàn)千，正是因?yàn)樗?968年出版的風(fēng)靡世界的《有氧運(yùn)動(dòng)》一書作為運(yùn)動(dòng)良藥的“圣經(jīng)”引領(lǐng)了這場(chǎng)世紀(jì)之戰(zhàn)的勝利。

　　“中國(guó)的情況很糟糕，根據(jù)2015年中國(guó)心血管病報(bào)告發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：2014年中國(guó)心血管?。–VD）死亡率仍居疾病死亡原因的首位。更令人擔(dān)心的是中國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。報(bào)告預(yù)測(cè)今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。”我告訴庫(kù)珀博士。

　　庫(kù)珀博士非常熟悉中國(guó)的情況，他警告說(shuō)：“慢性病不慢！85%的死亡是死于慢性??！而在中國(guó)平均每15秒鐘就有一個(gè)人被冠心病奪去生命！”

　　早在60年代初在NASA訓(xùn)練宇航員的時(shí)候，庫(kù)珀博士就在研究運(yùn)動(dòng)和心臟健康的關(guān)系。

　　“那么這一個(gè)降，一個(gè)升，差距究竟在哪里呢？”我耐不住性子，單刀直入。

　　“很簡(jiǎn)單，心腦血管病都是生活方式病，而現(xiàn)代中國(guó)的生活方式和美國(guó)1960年代末的生活方式極其相似，汽車代替了步行和自行車，垃圾食物代替了健康食物。最能說(shuō)明不運(yùn)動(dòng)和垃圾食物的就是下面這兩張?jiān)诓煌瑫r(shí)代中美兩個(gè)國(guó)家的麥當(dāng)勞（得來(lái)速）商店照片！”庫(kù)珀博士近乎憤慨地說(shuō)。

　　“要想改變心腦血管發(fā)病率的上升趨勢(shì)，只有一條路，開過(guò)去沒(méi)有開的處方（unfilledprescription）,那就是運(yùn)動(dòng)。配之以健康飲食，中國(guó)也一定能像美國(guó)一樣扭轉(zhuǎn)這個(gè)致命的上升趨勢(shì)。否則搭多少橋，放多少支架，建多少三甲醫(yī)院，都是杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事！”庫(kù)珀博士?jī)叭灰桓边^(guò)來(lái)人的口氣。

　　“我們都知道改變生活方式的重要性，可是如果已經(jīng)得了心臟病，甚至已經(jīng)搭了橋，放了支架，運(yùn)動(dòng)這副良藥還有效嗎？會(huì)不會(huì)太遲了呢？”我明知故問(wèn)。

　　“答案有三個(gè)：Yes（有效）！Yes（有效）！Yes（當(dāng)然有效）！中國(guó)有句成語(yǔ)叫亡羊補(bǔ)牢對(duì)不對(duì)？其實(shí)這時(shí)候的運(yùn)動(dòng)變得更為重要，回報(bào)也更大。”庫(kù)珀博士強(qiáng)調(diào)說(shuō)。

　　庫(kù)珀博士在庫(kù)珀有氧開業(yè)儀式上沒(méi)有忘記他30多年的老朋友，中國(guó)著名的心血管病專家、醫(yī)學(xué)教育家胡大一先生，他親自代表庫(kù)珀中國(guó)向胡醫(yī)生頒發(fā)了高級(jí)顧問(wèn)證書。

　　“我的朋友胡大一醫(yī)生已經(jīng)在中國(guó)推動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)和心血管康復(fù)的結(jié)合很多年了，遺憾的是像胡醫(yī)生這樣的中國(guó)醫(yī)生還不多。這不怪醫(yī)生，他們既沒(méi)有時(shí)間也沒(méi)有受過(guò)這方面的訓(xùn)練。而傳統(tǒng)的概念認(rèn)為，心臟病的患者是不可以運(yùn)動(dòng)的，幾十年前美國(guó)也是這樣，但今天，運(yùn)動(dòng)已經(jīng)不但用在心血管病院前的預(yù)防和院后的康復(fù)，而且已經(jīng)是作為院中的治療不可缺少的輔助手段。更有甚者，最新的理念是‘事先康復(fù)’（Pre-Habilitation）。”庫(kù)珀博士告訴我。

　　“什么叫‘事先康復(fù)’？”對(duì)于語(yǔ)言的敏感讓我馬上追問(wèn)，這顯然是個(gè)新概念。

　　“比如說(shuō)過(guò)去運(yùn)動(dòng)常常是在手術(shù)后用來(lái)康復(fù)，可是你想一想，一個(gè)身體相對(duì)健壯的患者和一個(gè)身體相對(duì)衰弱的患者，哪個(gè)人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大呢？當(dāng)然是后者對(duì)不對(duì)？所以這個(gè)時(shí)候我們就會(huì)選擇運(yùn)動(dòng)處方+飲食處方，讓患者更健壯起來(lái)，然后再做手術(shù)。這樣不但大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且能加快術(shù)后的康復(fù)速度和質(zhì)量！所以‘事先康復(fù)也是良藥’（pre-rehabilitationisalsogoodmedicine）。”庫(kù)珀博士耐心地解釋。太精彩啦！我就喜歡他的深入淺出，套的就是他這句話！

　　“這方面美國(guó)已經(jīng)積累了很多成熟的經(jīng)驗(yàn)，有證可循。當(dāng)然心腦血管病人用運(yùn)動(dòng)做良藥關(guān)鍵是“劑量”和“服藥”的時(shí)間，即多大的運(yùn)動(dòng)量和什么時(shí)候運(yùn)動(dòng)。這是科學(xué)，藝高人膽才大。暴虎馮河之勇在這里是沒(méi)有地位的。庫(kù)珀有氧中心建立40多年，為很多有心腦血管病的人開過(guò)運(yùn)動(dòng)處方（包括運(yùn)動(dòng)心電圖檢測(cè)），迄今沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)一例死亡！這是用循證醫(yī)學(xué)戰(zhàn)勝傳說(shuō)中的恐懼！既然有證可循，當(dāng)然是愈戰(zhàn)愈勇！”庫(kù)珀博士很驕傲地說(shuō)。

　　筆者在庫(kù)珀中心心血管病主任的嚴(yán)格觀察中接受了心血管健康的檢查，這是開出運(yùn)動(dòng)處方的先決條件。

　　“聽說(shuō)您讓朱為模院士親自領(lǐng)銜在全世界的范圍內(nèi)邀請(qǐng)這方面的專家到中國(guó)傳經(jīng)送寶，您的動(dòng)機(jī)和激情從何而來(lái)？”我永遠(yuǎn)佩服他的中國(guó)情結(jié)。

　　一個(gè)為了中國(guó)人民的健康鍥而不舍的美國(guó)人！

　　“首先我覺(jué)得這是一個(gè)醫(yī)生的天職，美國(guó)國(guó)內(nèi)有人說(shuō)我在‘幫助敵人’，我從來(lái)不認(rèn)為中國(guó)是美國(guó)的敵人，而且醫(yī)生的職責(zé)是沒(méi)有國(guó)界的；其二是我的內(nèi)疚，美國(guó)向中國(guó)出口了開汽車和吃垃圾食物的生活惡習(xí)，我作為一個(gè)美國(guó)人覺(jué)得內(nèi)疚，我要贖罪；第三是我對(duì)中國(guó)人民有著極其深厚的感情，他們勤奮，奉獻(xiàn)，熱情好客，愛(ài)好和平。這是我第十次訪問(wèn)中國(guó)了，我愛(ài)中國(guó)，我要幫助她。我愛(ài)中國(guó)人民，我要幫助他們！我見過(guò)你們的主席，他是一個(gè)智慧領(lǐng)袖。健康中國(guó)2030有希望，中國(guó)有前途！”庫(kù)珀博士誠(chéng)懇地說(shuō)，沒(méi)有絲毫的矯揉做作。

　　我沉默了。我仿佛見到了20世紀(jì)偉大的國(guó)際主義戰(zhàn)士，著名的胸外科醫(yī)生白求恩，被毛澤東譽(yù)為“一個(gè)高尚的人，一個(gè)純粹的人，一個(gè)有道德的人，一個(gè)脫離了低級(jí)趣味的人，一個(gè)有益于人民的人。”

　　有時(shí)候，有些老外對(duì)中國(guó)的愛(ài)真的讓很多中國(guó)人自嘆不如！

　　支架后壽命有多久？

　　支架手術(shù)是高科技的產(chǎn)物，專業(yè)性很強(qiáng)，由于人們知識(shí)水平所限，難免有一些疑問(wèn)和誤區(qū)。

　　誤區(qū)一：心臟支架壽命不能永久。

　　一些病人為心臟支架的使用壽命而擔(dān)心，其實(shí)這是不必要的。目前支架使用的是醫(yī)用金屬材料，支架在釋放前，是包繞在特殊的球囊上，在釋放過(guò)程中，需要使用較大的張力打開球囊，使支架與血管壁緊密結(jié)合并鑲?cè)胙鼙冢孕呐K支架在體內(nèi)是終身的，并且是安全的。決定壽命的因素是您選擇的生活方式。而在于是否植入支架。

　　誤區(qū)二：心臟支架越多越好。

　　支架手術(shù)是在血管內(nèi)進(jìn)行操作，比心臟搭橋手術(shù)簡(jiǎn)單易行。但是心臟支架治療畢竟費(fèi)用較高，一般來(lái)講，超過(guò)3個(gè)心臟支架的治療費(fèi)用就會(huì)大干心臟外科搭橋手術(shù)。因此如果需要使用3個(gè)或者3個(gè)以上心臟支架時(shí)，就不推薦做心臟支架手術(shù)，而應(yīng)選擇做冠脈搭橋手術(shù)。

　　對(duì)于一些病變多、病變復(fù)雜的病人，支架手術(shù)往往不能一次完成，需分次進(jìn)行，心臟支架越多，心臟支架再狹窄的幾率就會(huì)越大，因此此類病人也應(yīng)選擇冠脈搭橋手術(shù)。

　　誤區(qū)三：心臟支架是惟一的選擇。

　　近年來(lái)，心臟支架手術(shù)發(fā)展很快，以往一些不適合或不能夠用心臟支架治療的病變，正成為支架治療研究的新方向。但是，任何技術(shù)都有它自己的優(yōu)勢(shì)與缺陷，病人又有自己的特殊情況。如果心臟栓塞特別嚴(yán)重，最好選擇“心臟搭橋手術(shù)”，即人造一個(gè)血管的新“路”，讓血液繞過(guò)堵塞的部位，達(dá)到流通的目的。如癥狀不明顯，在醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估狹窄位置及危險(xiǎn)程度后，也可選擇藥物保守治療和心臟康復(fù)訓(xùn)練，一樣能達(dá)到良好的效果。

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