藥不能停之心臟支架

　　最近，一不小心看到一篇《可怕的心臟支架》的文章，該作者通篇的意思就是這心臟支架，是個(gè)缺德手術(shù)。什么國(guó)外早已淘汰、支架暴利等等。想想老爹前幾年也是做過(guò)這個(gè)手術(shù)，現(xiàn)在一直是藥不能停，也不知道我爹看沒(méi)看到，有沒(méi)有嚇到。

　　我不是醫(yī)科生，正好看到這篇文章和一些辟謠文。就決定上網(wǎng)搜索搜索，關(guān)于冠心病的種種，看看到底咋回事。

　　1啥叫冠心病

　　學(xué)名：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　翻譯：冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱(chēng)為“冠心病”。

　　原因：血脂高造成的，血脂在冠狀動(dòng)脈血管壁上掛壁，使血管直徑變細(xì)，進(jìn)而堵塞。

　　表現(xiàn)：胸痛、胸悶、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)可暈厥或休克。

　　診斷：依靠心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈造影等檢查。

　　治療：一是吃藥，二是放支架，三是做搭橋手術(shù)。

　　綜上所述

　　我老爹應(yīng)該就是哪些年的大魚(yú)大肉吃多了，導(dǎo)致血脂上升，又常年不運(yùn)動(dòng)，高血脂高血壓，然后血管撐不住了。冠心病癥狀較輕時(shí)，是可以靠藥物控制的，但是心臟專(zhuān)家一般認(rèn)為堵塞超過(guò)75%，心臟供血會(huì)受到明顯影響，易發(fā)生心肌梗死，發(fā)展到這個(gè)程度，患者要么選擇放支架，要么選擇做搭橋手術(shù)。兩者是有區(qū)別的，至于實(shí)際治療過(guò)程中，選擇哪一個(gè)，還是謹(jǐn)遵醫(yī)囑吧。

　　2心臟支架怎么弄

　　心臟支架(Stent)又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動(dòng)脈血管的作用。主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。

　　它長(zhǎng)這樣：

　　它的發(fā)展史感興趣的可以去搜搜，是否暴利的問(wèn)題我也不愿意深究。救命的玩意兒，沒(méi)什么好挑剔的，知識(shí)產(chǎn)權(quán)也是一種財(cái)富。

　　怎么放進(jìn)去是關(guān)鍵！

　　流程是這樣的：放導(dǎo)管--放支架--撐開(kāi)--完工。

　　詳細(xì)一點(diǎn)是這樣的：心臟支架手術(shù)治療的過(guò)程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。

　　剛上面講到治療方法里面有心臟支架和心臟搭橋兩種，那么區(qū)別是什么呢？

　　支架：是放到血管里，把血管撐開(kāi)，讓血液流通，就像疏通水管一樣。

　　搭橋：顧名思義，就是給血管搭座橋，讓血從橋上走，不走原來(lái)的血管。這個(gè)會(huì)比較復(fù)雜，需要有橋血管，是可以把手上、腿上或肩膀部位的血管，移植到心臟上。

　　所以選擇什么，是疏通還是重新做，請(qǐng)遵循醫(yī)囑。

　　綜上所述

　　老爹當(dāng)時(shí)做的是心臟支架，這樣看起來(lái)應(yīng)該是個(gè)小手術(shù)，類(lèi)似于微創(chuàng)。但是好幾年了，我還記得當(dāng)時(shí)他被推進(jìn)去手術(shù)室的時(shí)候，我和我娘在外面，也是擔(dān)心得要哭了，還不敢哭出來(lái)，怕對(duì)方更傷心。手術(shù)出來(lái)之后，直接進(jìn)了ICU，我和我娘就在醫(yī)院的病床上窩了一夜，想想就心酸。真是不管大病小病，只想不生病。

　　3術(shù)后的注意事項(xiàng)

　　醫(yī)囑大致就分為三個(gè)方面：

　　藥不能停、定期復(fù)查、飲食運(yùn)動(dòng)

　　NO1：藥不能停主要有四種藥

　　@阿司匹林：血管內(nèi)皮受到損傷時(shí)，人體就會(huì)調(diào)集具有止血功能的血小板到受損位置“救火”阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的。

　　@氯吡格雷片：也是抗凝藥，與阿司匹林合用，能降低狹窄率，一天吃一片（75mg/片）。它不需要終身服用，吃1~1年半即可。

　　@他汀類(lèi)藥：他汀類(lèi)藥可降低低密度脂蛋白和膽固醇，也要終身服用，而且晚上服用，效果最好。

　　@β受體阻滯劑：它可以減少心跳次數(shù)，降低心臟的耗氧量。

　　其實(shí)，這四種藥的名字我也不太記得，拗口，每次去藥店給我爹買(mǎi)藥，都是帶圖去買(mǎi)，藥店的小姐姐直接照?qǐng)D拿的。好方法噢，可以get。

　　NO2：定期復(fù)查

　　心臟血管支架手術(shù)后，對(duì)于使用藥物支架的病人，大約百分之一左右的患者會(huì)出現(xiàn)血栓，從而導(dǎo)致心肌梗塞，手術(shù)主要起到緩解癥狀、穩(wěn)定病情的作用。因?yàn)楣谛牟〔∪说墓跔顒?dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)了病變，因此做支架只能排除其目前導(dǎo)致心肌梗死最危險(xiǎn)部位的風(fēng)險(xiǎn)，所以，放支架并不是一勞永逸的治療辦法，一定要記得復(fù)檢。

　　這點(diǎn)上老爹做得還是可以的，偶爾還會(huì)去之前住院的地方溜溜，找醫(yī)生看看。

　　NO3：飲食運(yùn)動(dòng)

　　戒煙！戒煙！戒煙！

　　吸煙是發(fā)生許多心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　感謝老天爺，這個(gè)怕死的小老頭總算是把一天兩包煙的毛病給徹底的戒了。

　　運(yùn)動(dòng)！運(yùn)動(dòng)！運(yùn)動(dòng)！

　　適量的有氧運(yùn)動(dòng)，少做劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　每天早晚走路一個(gè)小時(shí)，堅(jiān)持了差不多2到3年了。

　　這個(gè)永遠(yuǎn)坐纜車(chē)爬山的大胖子，總算是可以自己步行爬山了。

　　其他的飲食清淡，驗(yàn)證了一句話，“當(dāng)年自己吃下去的肉，現(xiàn)在要靠自己消化了”。

　　支架手術(shù)的互補(bǔ)術(shù)——搭橋手術(shù)

　　什么是搭橋手術(shù)

　　所謂的搭橋手術(shù)，又名冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、心臟旁路手術(shù)，選取病人自身的血管或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液繞過(guò)狹窄堵塞的血管部分，到達(dá)缺血部位，從而達(dá)到改善心肌血液供應(yīng)、緩解心絞痛癥狀，進(jìn)而達(dá)到改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。

　　做這樣一個(gè)比喻，我想很多人就會(huì)理解了：如果把人的血管比喻成馬路，血液等物質(zhì)比喻成汽車(chē)。這段馬路（無(wú)法重新修整）因狹窄堵塞導(dǎo)致汽車(chē)行駛緩慢，常常出現(xiàn)堵車(chē)的情況。為了滿(mǎn)足車(chē)流量的需要，我現(xiàn)在要修一條高架，改善交通堵塞問(wèn)題。而這條高架的選擇，往往是人們自身的血管，如：大隱動(dòng)脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、魏王模右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等。

　　在手術(shù)中，最常見(jiàn)的就是選取患者的下肢靜脈。這些靜脈的優(yōu)點(diǎn)在于有足夠的長(zhǎng)度、來(lái)源廣泛、在獲取的過(guò)程中度病人的損傷小，且血管遠(yuǎn)期暢通率比較高。

　　搭橋手術(shù)的適用性

　　在心血管治療過(guò)程中，普遍流傳著這樣一句話：“能吃藥的不放支架，能放支架的不做搭橋。”這是為什么呢？

　　搭橋手術(shù)與支架手術(shù)相比，兩者可謂是各有千秋。支架的優(yōu)點(diǎn)在于操作方便、創(chuàng)傷小，在一定程度上患者可以多次進(jìn)行手術(shù)，但是病人在術(shù)后要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，心絞痛復(fù)發(fā)的幾率也比較高；而搭橋手術(shù)的后期發(fā)病率比較低，但是，搭橋手術(shù)創(chuàng)傷比較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，對(duì)患者的身體負(fù)擔(dān)比較大，且患者無(wú)法重復(fù)做手術(shù)。

　　“福兮福之所倚，禍兮福之所倚，”搭橋手術(shù)也是療效與風(fēng)險(xiǎn)相伴，可以這樣說(shuō)，心臟搭橋手術(shù)是目前世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段。那么，搭橋手術(shù)的副作用具體表現(xiàn)在哪些方面呢？

　　1、患者有出血、傷口感染或敗血癥，深靜脈血栓，麻醉并發(fā)癥，惡性高熱，瘢痕，慢性疼痛，精神癥狀，氣胸，血胸等癥狀。

　　2、患者可能會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、縱隔感染、胸骨不愈合、圍術(shù)期心梗和腎功能不全的問(wèn)題。

　　其中，如果患者搭橋手術(shù)采用的是體外循環(huán)手術(shù)，那么，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率5%－6%之間，而不使用體外循環(huán)手術(shù)病例，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥大幅下降。

　　其次，患者發(fā)生縱隔感染和胸骨不愈合的危險(xiǎn)性在1%－4%之間。這個(gè)癥狀而言，肥胖是重要的危險(xiǎn)因素，其他因素如合并糖尿病、以前有過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋經(jīng)歷或使用單側(cè)/雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈等。

　　術(shù)后護(hù)理

　　搭橋手術(shù)是一種非常復(fù)雜、手術(shù)難度大的高難度手術(shù)。因此，術(shù)后護(hù)理也變得更為重要。在術(shù)后我們需要注意什么呢？

　　1、術(shù)后要密切注意患者的心電變化，搭橋手術(shù)患者容易出現(xiàn)心臟缺血的問(wèn)題。這往往是由于搭橋效果和血管通暢度不好、吻合口狹窄、移植血管急性堵塞和冠脈痙攣等問(wèn)題造成的。

　　2、密切關(guān)注患者的心率，搭橋手術(shù)后患者的理想心率在60—80之間，如果心動(dòng)過(guò)速，就需要通過(guò)補(bǔ)充容量、增加B受體阻滯劑的攝入。

　　3、密切注意患者的血壓，血壓最好控制在100—140/60—90mmHg之間，合并高血壓患者最好控制在120—140/80—90mmHg之間，一旦發(fā)生異常，要及時(shí)處理。

　　4、除此之外，要密切關(guān)注患者的傷口情況，防止傷口感染、出血。但是，小編需要說(shuō)的是要分清傷口是紅腫還是感染，對(duì)于做了搭橋手術(shù)的患者而言，傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時(shí)甚至?xí)掷m(xù)幾個(gè)月，這是正?，F(xiàn)象。

　　一般可采用的處理方法是：傷口處每日用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會(huì)腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時(shí)將患肢抬高，以減輕腫脹。

　　5、注意飲食，用攝取高蛋白低脂肪的食物，這樣一方面可以有助于傷口愈合的食物，另一方面可以預(yù)防血管堵塞。

　　6、搭橋手術(shù)患者也不可以忽視鍛煉，但是不宜急于求成，特別忌諱爬樓、拎重物等，一般情況下，可以嘗試每天早晚各走10分鐘，鍛煉量逐漸增加。

　　7、如果患者在術(shù)后出現(xiàn)記憶力暫時(shí)下降、注意力不集中的情況不要擔(dān)心。雖然這種情況并不多見(jiàn)，但不可忽視。這種情況通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。

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