心臟支架，架不起健康！

　　什么是心臟支架和心臟搭橋

　　心臟支架

　　心臟支架術(shù)通過(guò)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，應(yīng)用指引導(dǎo)管和導(dǎo)引鋼絲將帶有球囊的導(dǎo)管放入血管，將球囊送到冠狀動(dòng)脈狹窄病變合適位置后，加大球囊內(nèi)壓力，使其擴(kuò)張并壓迫動(dòng)脈壁上的粥樣硬化斑塊。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)預(yù)擴(kuò)張后，將金屬支架送到病變處，精確定位后以適當(dāng)?shù)膲毫︶尫胖Ъ?，這樣金屬支架便支撐在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的狹窄的病變處，使狹窄或塌陷的血管向外擴(kuò)張，達(dá)到血管重建的目的。

　　心臟搭橋

　　心臟搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋，使主動(dòng)脈的血液通過(guò)移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。

　　為什么要做心臟支架手術(shù)或心臟搭橋手術(shù)？

　　心臟中有著復(fù)雜的血管網(wǎng)，冠狀動(dòng)脈是給心臟供血的血管，如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會(huì)引起心肌缺血甚至壞死，我們稱(chēng)之為“冠心病”，也稱(chēng)為“缺血性心臟病”。臨床上病人可能出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)，同時(shí)患有高血壓、糖尿病等疾病。

　　冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報(bào)告，

　　中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。

　　動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積，形成脂質(zhì)斑塊，使血管壁內(nèi)層逐漸增厚，管腔變窄，管壁變硬，血流通過(guò)減少，這個(gè)病理過(guò)程叫做“動(dòng)脈粥樣硬化”。隨著斑塊的逐漸增大、增厚，可能會(huì)堵塞冠狀動(dòng)脈，使心臟的供血逐漸減少，當(dāng)斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈管徑達(dá)70%以上時(shí)，心肌就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧，如果缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死。同時(shí)，斑塊還有可能破裂，形成血栓，造成冠狀動(dòng)脈的急性閉塞，稱(chēng)為“急性心肌梗死”。

　　心臟支架手術(shù)是將金屬支架支撐在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的狹窄的病變處，使狹窄或塌陷的血管向外擴(kuò)張，達(dá)到血管重建的目的；心臟搭橋手術(shù)是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。心臟支架手術(shù)和心臟搭橋手術(shù)是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的兩個(gè)手段。可以有效的緩解病人心絞痛，提高病人的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長(zhǎng)病人的生存壽命。

　　支架手術(shù)vs搭橋手術(shù)，你要如何選擇？

　　冠心病

　　治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式，三種方式各有長(zhǎng)短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況，但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。過(guò)去在心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的情況下，就要考慮做心臟搭橋手術(shù)。而現(xiàn)在當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管存在嚴(yán)重狹窄（70％以上）或閉塞的時(shí)候，可以考慮支架介入治療。

　　"支架"和"搭橋"定義

　　１、支架手術(shù)

　　心臟支架手術(shù)，是最近20年來(lái)開(kāi)展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，心臟支架手術(shù)治療的過(guò)程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在穿刺24小時(shí)后就可以下床，手術(shù)過(guò)程并不復(fù)雜。一般術(shù)后三天即可出院。

　　2、搭橋手術(shù)

　　搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液繞過(guò)狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿(mǎn)動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑。

　　"支架"和"搭橋"過(guò)程

　　1、心臟血管狹窄部位和X線顯像

　　2、球囊進(jìn)入狹窄部位和球囊擴(kuò)張

　　3、支架進(jìn)入及釋放過(guò)程

　　4、造影劑顯像確認(rèn)冠脈處理效果

　　搭橋手術(shù)

　　1、全身麻醉，鋸開(kāi)胸骨，抽取部分乳動(dòng)脈

　　2、全身血液與心臟隔離，注射冷凍血液

　　3、在心血管阻塞處施搭建新血管

　　4、心臟與血液循環(huán)系統(tǒng)重新接軌

　　"支架"和"搭橋"優(yōu)點(diǎn)

　　1、支架手術(shù)

　　支架植入術(shù)是通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)完成的，僅需要局部麻醉，創(chuàng)傷小、痛苦輕，可短期住院。同時(shí)，為人們所顧慮的支架內(nèi)再狹窄問(wèn)題，也因藥物支架的使用而發(fā)生率明顯降低，由原來(lái)金屬裸支架的17%~30%，下降為目前藥物支架的10%以下。

　　2、搭橋手術(shù)

　　外科搭橋手術(shù)突出的優(yōu)點(diǎn)是能夠徹底治療100%閉塞的冠脈病變，需要再次血運(yùn)重建者較少。但是冠脈搭橋術(shù)要在全麻、體外循環(huán)下開(kāi)胸，暴露心臟和主動(dòng)脈，手術(shù)創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)正?；顒?dòng)慢。

　　支架和搭橋適用人群

　　1、支架手術(shù)

　　大多數(shù)無(wú)癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)監(jiān)測(cè)證實(shí)有顯著缺血的高?；颊撸瑸榱吮３制潴w力勞動(dòng)和參加體育鍛煉，提高工作和生活質(zhì)量，降低嚴(yán)重或致死性心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)，如冠脈造影有嚴(yán)重病變，均可考慮選擇冠脈支架術(shù)。該類(lèi)病人成功率高，致殘或致死率低。

　　心絞痛：許多中到重度穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛藥物不理想者,通常適合做冠脈支架術(shù)。該類(lèi)患者多數(shù)有單支或多支冠脈病變,冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)成功率高，風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后心絞痛緩解明顯。

　　心肌梗塞：急性心肌梗塞是由于心肌血流嚴(yán)重減少和突然停止所致，最常見(jiàn)的原因是主要的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化——血栓閉塞。支架術(shù)是非常有效的重建冠狀動(dòng)脈灌注的手段，適合90％以上的急性心肌梗塞的患者。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架能進(jìn)一步擴(kuò)大冠脈介入治療的結(jié)果。該方法可獲得急性心肌梗塞治療的即刻效果，使更多的心肌得以保護(hù)，心肌缺血時(shí)間更少，患者受益更多。

　　如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會(huì)有危險(xiǎn)，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇支架治療。

　　2、搭橋手術(shù)

　　左主干病變：按照國(guó)內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。

　　三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。

　　冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。

　　伴有糖尿病的患者：普通支架對(duì)糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問(wèn)世時(shí)間較短，還沒(méi)有明確證據(jù)表明介入治療會(huì)比搭橋有更好的療效。

　　在接受支架手術(shù)的患者當(dāng)中，18個(gè)月內(nèi)有30%需要再次手術(shù)，而接受搭橋手術(shù)的患者只有5%需要再次手術(shù)。支架手術(shù)的長(zhǎng)期生存率是98.2%，而搭橋手術(shù)為98.9%。

　　因此，只有根據(jù)病人具體情況選擇合理的手術(shù)方式，患者才能得到最有利的治療。正確的手術(shù)方式是醫(yī)生根據(jù)病人的冠脈病變情況、病史、體征和各臟器的功能狀態(tài)綜合評(píng)定來(lái)確定的。冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)是決定搭橋或支架術(shù)的先決條件，而患者各臟器功能狀態(tài)（肝、腎功能，呼吸功能，心功能等）也是選擇手術(shù)的必要條件。

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