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心臟病┃支架和搭橋,你了解多少? 心臟搭橋手術(shù)后,應(yīng)注意哪些問題?

2017-09-27 來源: 村醫(yī)之家、 瑞金心血管健康  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前,對冠心病常用的治療方法有3種,藥物治療,介入治療和搭橋手術(shù)治療。前兩種治療方法屬于內(nèi)科治療的范疇。冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作。

  心臟病┃支架和搭橋,你了解多少?

  冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作。藥物治療只能緩解心絞痛,難以提高患者生活質(zhì)量,對嚴重的冠心病患者治療難以奏效。

  支架手術(shù)介入治療就是我們常常說的支架手術(shù)方法,不需要開胸,只要從大腿的股動脈穿刺即可以完成。通過股動脈或橈動脈穿刺,應(yīng)用指引導(dǎo)管和導(dǎo)引鋼絲將將帶有球囊的導(dǎo)管放入血管,將球囊送到冠狀動脈狹窄病變合適位置后,加大球囊內(nèi)壓力,使其擴張并壓迫動脈壁上的粥樣硬化斑塊。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)預(yù)擴張后,將金屬支架送到病變處,精確定位后以適當(dāng)?shù)膲毫︶尫胖Ъ?,這樣金屬支架便支撐在冠狀動脈內(nèi)的狹窄的病變處,使狹窄或塌陷的血管向外擴張,達到血管重建的目的。

  心臟搭橋手術(shù)對于許多嚴重的冠狀動脈病變采用介入治療效果不佳,甚至不能進行時,需要進行冠狀動脈旁路移植手術(shù),俗稱心臟搭橋手術(shù)。

  心臟冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布且主要位于冠狀動脈的近中段,遠段血管大多正常,搭橋手術(shù)就是利用患者本身的大隱靜脈或者乳內(nèi)動脈在主動脈與冠狀動脈之間跨過狹窄的冠脈段搭一血管橋,使得血液通過這座“橋”運輸?shù)饺毖男募〗M織部位猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥,而是自身的血管,這些血管可以是大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等,一般比較常用的是大隱靜脈,乳內(nèi)動脈和橈動脈。(見圖3)

  支架和搭橋如何選擇?

  冠狀動脈介入治療的適應(yīng)證:①心絞痛經(jīng)積極藥物治療,病情未能穩(wěn)定。②雖心絞痛癥狀輕微,但心肌缺血的客觀證據(jù)明確,狹窄病變顯著。③介入治療或心臟搭橋術(shù)后心絞痛,冠狀動脈管腔再狹窄。④急性心肌梗死發(fā)病12小時以內(nèi),若超過12小時則1-2周后進行介入治療。

  由于各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平不同,冠脈搭橋手術(shù)指征不盡相同,一般認為遇下列情況可考慮冠脈搭橋手術(shù):①部分左冠狀動脈主干病變,即介入治療風(fēng)險高者;②冠脈三支病變尤其合并糖尿病者;③合并瓣膜病同時需換瓣術(shù)者;④心梗后并發(fā)較大室壁瘤,需通過手術(shù)將室壁瘤切除者;⑤冠脈多支多處病變,需要多支架治療、費用昂貴者。

  心臟搭橋手術(shù)后,應(yīng)注意哪些問題?

  有很多患者認為,心臟血管已經(jīng)搭好了,可以和正常人一樣了,不用吃藥了。其實不然,橋血管不同于健康血管,它只是相對通暢,使用動脈(如橈動脈、乳內(nèi)動脈)做搭橋血管,5年通暢率為90%,使用靜脈(如大隱靜脈),5年通暢率為80%,而通暢率不僅與吻合技術(shù)、橋血管質(zhì)量有關(guān),還與患者的伴發(fā)疾病有關(guān)。因此,患者術(shù)后仍應(yīng)按時服藥,積極治療引起冠心病的原發(fā)因素。

  冠脈搭橋術(shù)對患者來說,是一次大手術(shù),承擔(dān)了很大的風(fēng)險,不僅經(jīng)歷身體上的痛苦,同時精神負擔(dān)也很重,很多患者術(shù)后仍心有余悸,小心翼翼,足不出戶,精神過于緊張。醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后建立健康的生活方式,保持良好的心態(tài),保持情緒穩(wěn)定,不要大喜大悲,引導(dǎo)患者以積極樂觀的態(tài)度對待疾病,家屬應(yīng)盡量給患者建立良好寬松的生活環(huán)境。

  飲食是冠心病一個可以糾正的危險因素,因此,冠脈搭橋術(shù)后的患者在飲食方面要引起重視。

  1、蛋白質(zhì):注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充,每天保證雞蛋1個,瘦肉50g,魚肉50g和適量豆制品。

  2、脂類:高血脂造成病人血液黏稠,形成動脈斑塊,引起動脈硬化,所以要嚴格控制脂肪和膽固醇的攝入。盡量選用植物油,多食魚肉,內(nèi)含不飽和脂肪酸,有防止動脈硬化的作用。另外,甲魚、大蒜、海帶、鮮牛奶、紅辣椒都能降低膽固醇,而動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚籽等要少食用,其膽固醇含量較高。

  3、維生素和纖維素:水果和蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂,這些物質(zhì)可維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝,維生素可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收,有利于預(yù)防冠心病,還可以防治便秘。食物纖維主要來源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。

  4、其他:飲食上要少量多餐、避免過飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類,以免腸胃脹氣影響心臟活動。在飲酒方面,少量飲酒可適當(dāng)增加血液循環(huán),有利于橋血管的通暢。

  術(shù)后進行適當(dāng)?shù)倪\動有益于橋血管的通暢,增加心肌血量,提高心肌供血和儲備力。適當(dāng)運動還可減輕患者的抑郁癥狀,保持良好的心情?;颊咭鶕?jù)個人的實際情況選擇運動方式,以有氧運動為宜,如慢跑、步行、太極拳、騎自行車等,時間一般為20~30分鐘,活動后以心率增加原心率的10%~20%為宜。術(shù)后要定期去醫(yī)院復(fù)查,復(fù)查的內(nèi)容包括心音聽診、胸片、心電圖及血管超聲。如有心悸、暈厥等不適應(yīng)證應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

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