心臟病┃支架和搭橋,你了解多少?
冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作。藥物治療只能緩解心絞痛,難以提高患者生活質(zhì)量,對嚴重的冠心病患者治療難以奏效。
支架手術(shù)介入治療就是我們常常說的支架手術(shù)方法,不需要開胸,只要從大腿的股動脈穿刺即可以完成。通過股動脈或橈動脈穿刺,應(yīng)用指引導(dǎo)管和導(dǎo)引鋼絲將將帶有球囊的導(dǎo)管放入血管,將球囊送到冠狀動脈狹窄病變合適位置后,加大球囊內(nèi)壓力,使其擴張并壓迫動脈壁上的粥樣硬化斑塊。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)預(yù)擴張后,將金屬支架送到病變處,精確定位后以適當(dāng)?shù)膲毫︶尫胖Ъ?,這樣金屬支架便支撐在冠狀動脈內(nèi)的狹窄的病變處,使狹窄或塌陷的血管向外擴張,達到血管重建的目的。
心臟搭橋手術(shù)對于許多嚴重的冠狀動脈病變采用介入治療效果不佳,甚至不能進行時,需要進行冠狀動脈旁路移植手術(shù),俗稱心臟搭橋手術(shù)。
心臟冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布且主要位于冠狀動脈的近中段,遠段血管大多正常,搭橋手術(shù)就是利用患者本身的大隱靜脈或者乳內(nèi)動脈在主動脈與冠狀動脈之間跨過狹窄的冠脈段搭一血管橋,使得血液通過這座“橋”運輸?shù)饺毖男募〗M織部位猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥,而是自身的血管,這些血管可以是大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等,一般比較常用的是大隱靜脈,乳內(nèi)動脈和橈動脈。(見圖3)
支架和搭橋如何選擇?
冠狀動脈介入治療的適應(yīng)證:①心絞痛經(jīng)積極藥物治療,病情未能穩(wěn)定。②雖心絞痛癥狀輕微,但心肌缺血的客觀證據(jù)明確,狹窄病變顯著。③介入治療或心臟搭橋術(shù)后心絞痛,冠狀動脈管腔再狹窄。④急性心肌梗死發(fā)病12小時以內(nèi),若超過12小時則1-2周后進行介入治療。
由于各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平不同,冠脈搭橋手術(shù)指征不盡相同,一般認為遇下列情況可考慮冠脈搭橋手術(shù):①部分左冠狀動脈主干病變,即介入治療風(fēng)險高者;②冠脈三支病變尤其合并糖尿病者;③合并瓣膜病同時需換瓣術(shù)者;④心梗后并發(fā)較大室壁瘤,需通過手術(shù)將室壁瘤切除者;⑤冠脈多支多處病變,需要多支架治療、費用昂貴者。
心臟搭橋手術(shù)后,應(yīng)注意哪些問題?
有很多患者認為,心臟血管已經(jīng)搭好了,可以和正常人一樣了,不用吃藥了。其實不然,橋血管不同于健康血管,它只是相對通暢,使用動脈(如橈動脈、乳內(nèi)動脈)做搭橋血管,5年通暢率為90%,使用靜脈(如大隱靜脈),5年通暢率為80%,而通暢率不僅與吻合技術(shù)、橋血管質(zhì)量有關(guān),還與患者的伴發(fā)疾病有關(guān)。因此,患者術(shù)后仍應(yīng)按時服藥,積極治療引起冠心病的原發(fā)因素。
冠脈搭橋術(shù)對患者來說,是一次大手術(shù),承擔(dān)了很大的風(fēng)險,不僅經(jīng)歷身體上的痛苦,同時精神負擔(dān)也很重,很多患者術(shù)后仍心有余悸,小心翼翼,足不出戶,精神過于緊張。醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后建立健康的生活方式,保持良好的心態(tài),保持情緒穩(wěn)定,不要大喜大悲,引導(dǎo)患者以積極樂觀的態(tài)度對待疾病,家屬應(yīng)盡量給患者建立良好寬松的生活環(huán)境。
飲食是冠心病一個可以糾正的危險因素,因此,冠脈搭橋術(shù)后的患者在飲食方面要引起重視。
1、蛋白質(zhì):注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充,每天保證雞蛋1個,瘦肉50g,魚肉50g和適量豆制品。
2、脂類:高血脂造成病人血液黏稠,形成動脈斑塊,引起動脈硬化,所以要嚴格控制脂肪和膽固醇的攝入。盡量選用植物油,多食魚肉,內(nèi)含不飽和脂肪酸,有防止動脈硬化的作用。另外,甲魚、大蒜、海帶、鮮牛奶、紅辣椒都能降低膽固醇,而動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚籽等要少食用,其膽固醇含量較高。
3、維生素和纖維素:水果和蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂,這些物質(zhì)可維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝,維生素可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收,有利于預(yù)防冠心病,還可以防治便秘。食物纖維主要來源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。
4、其他:飲食上要少量多餐、避免過飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類,以免腸胃脹氣影響心臟活動。在飲酒方面,少量飲酒可適當(dāng)增加血液循環(huán),有利于橋血管的通暢。
術(shù)后進行適當(dāng)?shù)倪\動有益于橋血管的通暢,增加心肌血量,提高心肌供血和儲備力。適當(dāng)運動還可減輕患者的抑郁癥狀,保持良好的心情?;颊咭鶕?jù)個人的實際情況選擇運動方式,以有氧運動為宜,如慢跑、步行、太極拳、騎自行車等,時間一般為20~30分鐘,活動后以心率增加原心率的10%~20%為宜。術(shù)后要定期去醫(yī)院復(fù)查,復(fù)查的內(nèi)容包括心音聽診、胸片、心電圖及血管超聲。如有心悸、暈厥等不適應(yīng)證應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
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健客價: ¥351.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥32補心安神。用于風(fēng)濕性心臟病,心動過速,心律不齊,心力衰竭等。
健客價: ¥31本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥18.61.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價: ¥91.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價: ¥131.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔
健客價: ¥8.6適應(yīng)癥為1.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.肺炎支原體肺炎。3.肺炎衣原體肺炎。4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。6.厭氧菌所致的口腔感染。7.空腸彎曲
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健客價: ¥7用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價: ¥14預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價: ¥166
用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價: ¥23阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥15阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈):阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價: ¥998用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥13