漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)：患者年齡不是影響因素

　　漏斗胸是前胸壁最常見的先天性畸形，其主要發(fā)生于青春期，以進(jìn)行性畸形、胸痛、勞力性呼吸困難及心率失常為表現(xiàn)。目前漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)NUSS手術(shù)是主要的治療方式。

　　有研究認(rèn)為，進(jìn)行漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)的最佳年齡在12歲到16歲之間，但也有人認(rèn)為最佳手術(shù)年齡應(yīng)當(dāng)更小，甚至10歲以前。目前，大多研究發(fā)現(xiàn)成年后手術(shù)治療效果滿意但伴隨較多并發(fā)癥。

　　綜上所述，目前并沒有關(guān)于患者手術(shù)年齡及漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)后早期和長期療效的報(bào)道。鑒于此，來自波蘭波茲南醫(yī)科大學(xué)胸外科的Pawlak教授等人通過回顧性分析2002年6月到2012年10月間在該機(jī)構(gòu)進(jìn)行NUSS手術(shù)的漏斗胸患者，比較了不同年齡組患者在33個(gè)月隨訪中的早期和晚期療效，以期找到最佳的手術(shù)年齡。研究結(jié)果發(fā)表在近期的AnnThoracSurg雜志上。

　　研究通過對在該機(jī)構(gòu)行漏斗胸治療的患者進(jìn)行回顧性篩選，納入608例行NUSS手術(shù)的患者，其中38例患者因手術(shù)復(fù)雜且矯正不全而排除，最終570例患者納入研究。其中536例為女性患者，平均手術(shù)年齡為18.2歲。

　　將納入病例按年齡不同分為三個(gè)組：A組為平均年齡12.2歲的患者；B組為平均年齡17.2歲的患者；C組為平均年齡25.2歲的患者。

　　所有病人術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、胸片等檢查。手術(shù)適應(yīng)癥為：外觀原因、勞力性呼吸困難或Haller指數(shù)≥3.5。手術(shù)均采用全麻及NUSS手術(shù)方式。術(shù)后病人均進(jìn)行門診隨訪，隨訪時(shí)間點(diǎn)分別為術(shù)后1月、3月、6月、12月和24月，平均隨訪時(shí)間為33個(gè)月。

　　在病人基線方面，C患者的胸痛發(fā)生率明顯高于其他兩組，且其手術(shù)時(shí)間也較年輕患者組明顯延長。共有238例患者發(fā)生術(shù)后早期并發(fā)癥，其中A組38（24.3%）例，B組124（37.8%）例，C組76（38.8%）組。三組患者在術(shù)后并發(fā)癥有明顯差異，其中C組最高、B組次之、A組最低，且術(shù)后并發(fā)癥主要為氣胸和胸腔積液。

　　然而，A組術(shù)后再次變形的發(fā)生率高于B組和C組，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組患者均未發(fā)生30天內(nèi)死亡事件。三組患者的總體手術(shù)滿意度為97.7%，且三者之間沒有明顯差異。

　　從上述結(jié)果我們可以得出，雖然年少者術(shù)后并發(fā)癥相對較低，但其術(shù)后發(fā)生再次變形發(fā)生率較高。術(shù)后患者對NUSS手術(shù)的滿意度與手術(shù)年齡無關(guān)。綜上，手術(shù)時(shí)患者年齡不影響NUSS手術(shù)效果。

　　漏斗胸“青蛙肚”

　　很多低齡漏斗胸患兒的肚子會明顯突出，表現(xiàn)得如青蛙的肚子一樣鼓，有些醫(yī)生將這樣的情況稱為“青蛙肚”。由于家長不太清楚這種情況出現(xiàn)的原因，因此經(jīng)常非常緊張，總擔(dān)心患兒的肚子也存在嚴(yán)重的問題。那么，這樣的情況為什么會出現(xiàn)呢？究竟有沒有危害呢？

　　“青蛙肚”的形成基本上與三個(gè)因素有關(guān)：其一，低齡患兒腹壁薄弱，不可能像成人一樣有發(fā)達(dá)的腹直肌以及其他結(jié)構(gòu)，而患兒腹腔內(nèi)卻存在這持續(xù)的正壓。在這樣的壓力作用下，患兒的腹壁會明顯膨脹，從而形成膨出的形狀；其二，患兒出現(xiàn)漏斗胸時(shí)，凹陷經(jīng)常會位于前下胸壁或者胸腹交界處。由于此凹陷會對腹腔造成擠壓，由此會加大腹部正壓的數(shù)值，最終加重腹壁膨脹的幅度。此外，凹陷的胸壁與膨出的腹壁會形成一個(gè)明顯的落差，由此會加重膨出的幅度，造成非常嚴(yán)重的外觀假象。

　　那么，“青蛙肚”對患兒的健康有沒有影響呢？這種影響一般是不會太明顯的。人體腹部主要的臟器是腸道，在一般的情況下，只要沒有明顯的機(jī)械梗阻，基本不會出現(xiàn)腸道功能的異常。

　　在漏斗胸的凹陷增加腹壓的情況下，由于腹壁非常薄弱，整個(gè)腹部可以通過膨出而減輕腹腔內(nèi)的壓力，因此一般不會因?yàn)閴毫υ黾佣绊懩c道的功能。這就是說，對于多數(shù)漏斗胸患兒來說，“青蛙肚”基本上是無害的。

　　但是，對于一些非常嚴(yán)重的漏斗胸患者來說，如果凹陷程度深范圍廣，直接造成腹部的擠壓的話，則有可能使腹壓明顯增加而對消化功能造成影響。消化功能是人體一項(xiàng)非常重要的功能，它不但直接關(guān)系到患兒的生長與發(fā)育，而且對機(jī)體眾多其他功能也有重要的影響。所以消化功能一旦受到明顯的影響，“青蛙肚”的存在就不能被忽視了。

　　那么，怎樣才能消除“青蛙肚”的影響呢？如果患者的消化功能存在明顯異常，最理想的辦法當(dāng)然是消除凹陷的壓迫，也就是進(jìn)行手術(shù)治療。此時(shí)的手術(shù)不但可以消除腹部的癥狀，更重要的是可以解除心臟和肺的壓迫，所以手術(shù)對這樣的患兒來說是必要的。

　　而在現(xiàn)實(shí)的臨床中，醫(yī)生在考慮手術(shù)的問題時(shí)，往往不得不考慮其他的因素，比如手術(shù)的年齡問題。由于出現(xiàn)“青蛙肚”的患兒年齡一般都偏小，在這樣的時(shí)期實(shí)施手術(shù)對醫(yī)生和患者都是一個(gè)考驗(yàn)。術(shù)前一定要充分權(quán)衡手術(shù)的利弊，不能因?yàn)榧庇谑中g(shù)而帶來更大的麻煩。

　　如果最終決定手術(shù)的話，“青蛙肚”的問題肯定會因?yàn)榛蔚慕獬玫骄徑?。而如果不?shí)施手術(shù)，則需要通過保守的方法對消化功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，也許會有一定的效果。當(dāng)然，如果保守方法沒有作用，而消化功能又受到明顯影響的話，那么手術(shù)就成了唯一的選擇，任何一個(gè)醫(yī)生都會毫不猶豫地為患兒實(shí)施手術(shù)的。

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