漏斗胸認(rèn)識的誤區(qū)

　　漏斗胸是一種常見的先天性畸形，多在兒童時期被發(fā)現(xiàn)。由于家長多缺乏相關(guān)知識，發(fā)現(xiàn)后往往較為緊張，經(jīng)常忙亂求醫(yī)。而各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平良莠不齊，如果沒有滿意治療，往往會適得其反，造成新的畸形。所以走出觀念上的誤區(qū)，是正確治療漏斗胸的前提。

　　誤區(qū)一：

　　漏斗胸是不是真的由缺鈣引起？

　　補了鈣漏斗胸會消失嗎？漏斗胸首先表現(xiàn)為胸廓的畸形，形態(tài)上類似于佝僂病。佝僂病與缺鈣的關(guān)系非常明確。

　　近年來由于“全民缺鈣”偏激思想的影響，再加上不良商家的大力宣傳，使很多家長甚至醫(yī)生誤以為漏斗胸由缺鈣引起，從而幻想通過補鈣去消除畸形的存在。這是非常荒謬的認(rèn)識。

　　關(guān)于漏斗胸的病因到目前為止并不完全明確，但有幾種最大的可能，

　　其一是胎兒發(fā)育過程中肢體的壓迫，

　　其二是胸骨后組織結(jié)構(gòu)的發(fā)育滯后，此外尚可能與一些特殊的遺傳因素有關(guān)。

　　鈣的缺乏主要表現(xiàn)在全身骨骼系統(tǒng)發(fā)育的異常。漏斗胸的異常不在骨骼的“質(zhì)地”而在肋骨的形狀，所以與缺鈣是沒有關(guān)系的。由此可以看出，補鈣沒有辦法消除漏斗胸。

　　誤區(qū)二：

　　漏斗胸是不是一定要手術(shù)？

　　漏斗胸的手術(shù)主要依據(jù)兩條標(biāo)準(zhǔn)：

　　其一，局部壓迫出現(xiàn)了嚴(yán)重的心肺功能異常；

　　其二，患者有強(qiáng)烈的美觀方面的渴求。如果漏斗胸并不嚴(yán)重，或者根本沒有嚴(yán)重的壓迫癥狀，就不一定要手術(shù)。

　　再加上患者自己沒有因為胸廓的畸形而有絲毫心理負(fù)擔(dān)的話，為什么要手術(shù)呢？手術(shù)對任何人來說都意味著創(chuàng)傷，意味著很大的打擊，如果沒有明確的目標(biāo)的話，完全可以不考慮治療。

　　誤區(qū)三：

　　關(guān)于手術(shù)的時機(jī)問題，是不是越早治療效果越滿意？

　　漏斗胸的診斷往往在幼兒時期明確。由于家長的過于緊張，再加上一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的唯利是圖，不少孩子在很小的年齡就接受了手術(shù)。這種做法是有待商榷的。過小年齡接受手術(shù)有諸多弊端：

　　1，患兒過小，術(shù)后護(hù)理難度較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥；

　　2，患兒過小，心理承受能力小，會對心理造成較大創(chuàng)傷；

　　3，幼兒胸廓發(fā)育不完全，強(qiáng)度較小，沒有足夠力量支撐固定裝置。以鋼板進(jìn)行固定可能出現(xiàn)松動，固定效果不良，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥；

　　4，兒童胸廓發(fā)育速度較快，若使用鋼板進(jìn)行固定，鋼板弧度并不因患兒的成長而改變，由此可能影響整形的效果。

　　5，兒童骨骼不能完全骨化，手術(shù)后可能影響整形效果的維持。由此可以看出，如果不是因為特殊原因而不得的提前進(jìn)行手術(shù)的話，一般是不宜過早手術(shù)的。我們的經(jīng)驗是，最佳年齡應(yīng)該在學(xué)齡前的一到兩年。

　　誤區(qū)四：

　　NUSS手術(shù)是不是最佳的選擇？

　　漏斗胸是一種胸廓的畸形，手術(shù)的目的是消除畸形。為達(dá)到這樣的目的，很多種手術(shù)方法被用于臨床，且都有各自的優(yōu)點。

　　傳統(tǒng)手術(shù)方式有直接成形術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，我們曾設(shè)計了一種特殊的手術(shù)，叫改良胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。由于畸形往往比較復(fù)雜，且可能合并其他病癥的存在，比如合并先天性心臟病存在，在這樣的情況下，合理選擇手術(shù)方式，往往能取得滿意的效果。

　　NUSS手術(shù)的出現(xiàn)，簡化了成型手術(shù)的操作，對一些較輕的患者可以取得滿意的效果，但是，該手術(shù)病不是十全十美。其主要的缺陷在于：

　　其一整形效果有時并不滿意；

　　其二，有的患者術(shù)后會出現(xiàn)劇烈疼痛；

　　其三，必需接受第二次手術(shù)取鋼板；

　　其四，可能出現(xiàn)與鋼板置入相關(guān)的并發(fā)癥。

　　由此可以看出，NUSS手術(shù)并不是十全十美，在不少情況下并不是最佳的選擇。

　　誤區(qū)五：

　　傳統(tǒng)整形手術(shù)是否真的“罪大惡極”？

　　由于微創(chuàng)觀念的流行，很多手術(shù)都開始轉(zhuǎn)向微創(chuàng)化。但微創(chuàng)是一個整體概念，并不專指手術(shù)切口的縮小。近年來某些手術(shù)中流行的“小切口”手術(shù)其實并不是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。在切口小的幌子下，可能是胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的大面積損傷。

　　NUSS手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇。但手術(shù)的目的是為了消除畸形，而不僅僅是為了減小損傷。何況在如今的醫(yī)療條件下，即使傳統(tǒng)手術(shù)相對較大的損傷也是不會造成嚴(yán)重后果的。在此情況下，充分考慮手術(shù)效果而不是損傷可能更符合患者的愿望。

　　在目前已知的手術(shù)方式中，有些手術(shù)方式，比如我們設(shè)計的改良胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，完全可以獲得滿意的效果，且一次手術(shù)完成，不需要二次手術(shù)。此外尚有很多其他的優(yōu)點。這樣的手術(shù)方式不一定是面面俱到的，但至少在一些特殊的情況下，其效果是其他方式無法比擬的。由此可以看出，不管是傳統(tǒng)手術(shù)方式還是NUSS手術(shù)，都不能一棍子打死，具體選擇一定要看病人的具體畸形而定。

　　誤區(qū)六：

　　漏斗胸與雞胸、扁平胸是相同的疾病嗎？

　　胸廓畸形的臨床表現(xiàn)有多種形狀，可以表現(xiàn)為漏斗胸，也可以表現(xiàn)為扁平胸，雞胸，甚至其他更復(fù)雜的畸形。

　　漏斗胸與其他畸形有明確的差異，其最大的特點是胸骨下部明顯的凹陷。這點是區(qū)分各類畸形的標(biāo)志。各類畸形雖然形態(tài)上有所差異，但治療的原則卻相差不大。最終的目的就是為了消除畸形，恢復(fù)胸廓正常的形態(tài)。

　　漏斗胸合并心包積液

　　一位患有漏斗胸的朋友告訴我說，她在做心臟檢查時發(fā)現(xiàn)有心包積液，問我是怎么回事，該怎么治療。

　　正在情況下，心臟外表被一層心包包裹，心臟與心包之間有一個潛在的腔隙，其中有少量液體存在，液體可以起到潤滑的作用。在通常的體檢中，這樣的液體是不會被發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)心包內(nèi)液體較多的時候檢查會發(fā)現(xiàn)液體的存在。這種情況已經(jīng)成為一種病態(tài)，臨床上稱為心包積液。

　　心包積液發(fā)生時，心臟和心包本身可以沒有結(jié)構(gòu)的改變，但常常并發(fā)心臟或者心包自身的疾病，此時的心包積液多為心臟疾病的一種附加表現(xiàn)。

　　心包積液的發(fā)病原因較為復(fù)雜，很多因素可以導(dǎo)致積液產(chǎn)生。大量積液對循環(huán)系統(tǒng)功能會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需要專業(yè)的治療。如果積液量小，不會有不利影響，因此不需要治療。

　　漏斗胸合并心臟病的情況較為多見，但合并單純心包積液的情況卻少有報道，其形成的原因很難明確。

　　該患者心臟自身沒有異常，僅有少量的心包積液，所以積液本身不需要處理，僅需要完成漏斗胸手術(shù)即可。這樣的患者如果積液過多的話，在排除其他病變之后，可以在漏斗胸手術(shù)中將心包的側(cè)壁一并切開，積液可以通過心包流入胸腔，然后經(jīng)胸腔閉式引流出體外。

　　如果患者合并有心臟自身疾病的話，需要同時完成心臟手術(shù)和漏斗胸手術(shù)，此時的心包積液不需要做特殊處理。只要心臟自身的疾病根治徹底了，積液往往會自行消失。

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