漏漏斗胸矯正，術后很關鍵

　　漏斗胸矯正手術可以治療這一問題，在胸腔鏡下進行微創(chuàng)手術，手術效果良好并且疤痕很小不影響美觀。

　　手術的成功需要我們和患者共同努力，手術后的配合治療對“漏斗胸矯正”手術是非常關鍵的。

　　漏斗胸可以治

　　漏斗胸是一種比較常見的先天性胸壁畸形疾病，在臨床中，前胸處的胸骨中下部和兩側的肋骨異常向后彎曲凹陷呈漏斗狀的情況比較常見。

　　嚴重的漏斗胸會影響到循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)心臟異位、上呼吸道反復感染、短暫性缺氧等，癥狀比較輕的會出現(xiàn)脊柱側彎、駝背、凸肚等形體異常。

　　漏斗胸前來就診的絕大多數(shù)是青少年，精神比較消沉，性格也很孤僻。絕大多數(shù)進行漏斗胸矯正手術的患者，大都是因為心理因素要求我們?yōu)樗M行矯正手術。

　　微創(chuàng)手術治“漏斗”

　　我們在對患者進行手術時，使用了胸腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯正術。這種手術方式和傳統(tǒng)的手術相比，傷口創(chuàng)傷比較小，恢復速度也比較快，手術的效果和傳統(tǒng)手術沒有太大差異。綜合來說，漏斗胸微創(chuàng)手術是比較理想的治療方式。

　　漏斗胸矯正手術的效果受到很多因素的影響，一是手術前對患者年齡、病情的了解程度，二是在手術過程中鋼板的選擇和手術的設計，三是在手術后患者活動的影響。根據國外文獻的記載，手術后可能會出現(xiàn)矯形不完整、心包、心臟破裂導致大出血、氣胸、矯形鋼板移位、疼痛、切口感染等病發(fā)癥狀。

　　盡量避免并發(fā)癥是我們一直努力的目標，在我院接診的4例青少年患者中，一個因為鋼板移位進行了第二次手術；另一個手術前伴有脊柱側彎，手術后因為疼痛原因側彎加重，一年之后恢復到術前水平，另外兩名患者的手術很成功，均無并發(fā)癥。

　　術后配合很關鍵

　　手術之后配合治療是一個非常關鍵環(huán)節(jié)，那個做了兩次手術的少年就是因為在手術后一個月做俯臥撐導致鋼板移位，不得不進行第二次手術?；颊咴谑中g后配合治療對避免術后并發(fā)癥是非常重要的，以下幾個方面需要特別注意。

　　1.矯形鋼板的植入和畸形胸壁的的強行抬舉，會讓手術手患者的疼痛極為嚴重，容易導致一些并發(fā)癥，比如長時間的強迫體位而出現(xiàn)脊柱側彎。術后鎮(zhèn)痛是一件非常重要的事情，一定要按照醫(yī)生給的方法來鎮(zhèn)痛，自己忍耐是不科學的。

　　2.要堅持進行呼吸訓練。

　　3.我們對患者手術后的行為有比較嚴格要求，在一個月內禁止做曲胸、彎腰、扭腰和翻滾動作。兩個月內禁止搬重物，三個月內不能進行對抗性運動。

　　漏斗胸術后的雞胸

　　一位來自安徽的母親告訴我說：“我的孩子今年4歲，一年前在上海做了漏斗胸手術，手術前孩子的胸口是凹陷的，手術后凹陷消失了，但同一個部位又突了出來，而兩邊反而出現(xiàn)了新的凹陷。我問了我們這里的醫(yī)生，他們說這是典型的雞胸，并且強調是手術造成的。這讓我非常緊張，我沒有想到會出現(xiàn)這樣的情況啊。怎么一個病沒有了卻又來了新的疾病呢？”

　　低齡患兒胸廓骨化程度低，當實施NUSS手術時，正中的凹陷被撐起后，鋼板下方的部分必然被壓低，嚴重者會出現(xiàn)凹陷，結果會形成中間高兩側低的所謂“雞胸”畸形。這是低齡患兒手術后很多見的一種形狀，年齡越小就越嚴重，所以一般不主張低齡患兒接受NUSS手術。

　　一般認為，漏斗胸最小的手術年齡為5歲，這個患兒3歲就接受了手術，于是出現(xiàn)這樣的并發(fā)癥也便可以理解了。

　　那么，術后“雞胸”的并發(fā)癥有何危害呢？危害主要有兩方面：其一是凹陷對肺部的壓迫。這樣的凹陷與嚴重的漏斗胸的凹陷有所不同，一般不會引起呼吸功能的異常，但對于那些嚴重的病例，尤其是因為患兒生長迅速使得鋼板嚴重限制胸廓發(fā)育的病例，其對呼吸的影響有可能比較明顯；其二，對外觀的影響。這種情況的實質是以一種畸形代替了另外一種畸形。從整形的角度來講，這意味著手術的失敗。有醫(yī)生認為當鋼板取出后這樣的“雞胸”可以逐漸恢復正常，但這往往是醫(yī)生一廂情愿的美好夢想罷了。雞胸一旦形成，怎可能說沒有就木有了呢？

　　既然術后的“雞胸”存在明顯的危害，怎么才可以避免其發(fā)生呢？其實最根本的原則就是避免在低齡階段實施手術。5歲之前出現(xiàn)此種畸形的情況非常多見，因此要盡量避免5歲之前手術，這是必須遵守的原則。

　　文明的社會里，人的各種行為都需要遵循一定的規(guī)則或者原則，規(guī)則的問題是嚴肅的，不能隨意違背，而非常遺憾的是，在一個特殊的時代里，規(guī)則很多時候會被當作浮云，結果很多有章可依的事情成了某些人的為所欲為，由此難免出現(xiàn)一些人為的悲劇。比如漏斗胸手術年齡的問題，盡管所有醫(yī)生都知道低齡手術的危害，一些醫(yī)生卻依然拿著刀子揮向那些可憐的孩子。這種公然挑釁規(guī)則的作法往往需要極大的勇氣，如果沒有確鑿的理論依據做為支撐的話，那便完全成了不講究底線的弄法了。而如今這個年代很多行業(yè)都不講究底線了，如果醫(yī)療行業(yè)也有類似“勇士”存在的話，也屬正常的現(xiàn)象。若是沒有這樣的人和事情存在了，反倒會讓人覺得不太正常。做為患兒的家長，當面對這些激進的“勇士”時，也許最理智的作法應該是讓自己冷靜下來，多花些時間去審視、去研究、去評判其行為，要讓自己在“猶豫不決”的過程中陪孩子慢慢長大再長大，而不是在自己的寶寶剛剛蹣跚學步時就被抱到手術臺上挨刀子。那不是在治病，更不是愛孩子，而是在害人。

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