心臟搭橋手術風險
目前統(tǒng)計表明,國內(nèi)心臟搭橋手術成功率97%-98%。手術風險有重要臟器功能不全或衰竭、急性心肌梗塞等。以下是相關詳細心臟搭橋手術風險的詳細介紹。
治療冠心病主要有藥物治療、搭橋手術及支架介入三種方式,內(nèi)科大夫負責開藥和放支架,外科大夫主要負責搭橋手術。長期以來,內(nèi)科、外科大夫經(jīng)常發(fā)生“爭執(zhí)”,試圖說明自己的方法是最好的。
其實,治療冠心病三種方式各有千秋。藥物治療雖不能改變血管狹窄狀況,但仍是冠心病治療的基礎及重要手段。放支架雖然創(chuàng)傷小,可以讓狹窄的血管變得更通暢,但有血管再狹窄的風險。搭橋手術則要麻煩得多,不僅要全麻,手術時間也長,給人一種風險大的假象。
心臟搭橋是怎樣完成的
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,其病因是心臟血管狹窄或堵塞,供血減少,導致心臟無法正常工作。
心臟搭橋手術就是取心臟外的一段靜脈或動脈,通過手術暴露出心臟,把取下的血管兩端接在心臟血管上,繞過狹窄或已經(jīng)堵塞的心臟血管。這種方法相當于在堵塞的道路之上架一座橋,使原本無法通行的車輛順利通過,因此,有人形象地將這種手術稱為“心臟搭橋”。
手術后,血液繞過狹窄部分,到達心臟缺血部位,改善心肌的血液供應,進而達到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能,提高患者生活質(zhì)量和延長壽命的目的。
搭橋手術優(yōu)勢不可替代
隨著治療冠心病的方法日益完善,創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱,“心臟搭橋”手術即將退出歷史舞臺。其實,搭橋手術的優(yōu)勢是不可替代的。
首先,再狹窄率一直是介入治療的軟肋,在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架,半年的再狹窄率為30%左右,即使使用藥物涂層支架,再狹窄率也在5%左右。而心臟搭橋手術,就不用過多擔心再狹窄的問題。
另外,并不是所有冠心病患者都適合做支架治療,比如血管的分叉處,或者一根血管有兩處以上狹窄,或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難,而且風險大。事實上,對于復雜病變,外科心臟冠狀動脈搭橋手術仍是最佳選擇。
用“立竿見影”形容搭橋手術的術后效果很貼切,許多患者在接受“心臟搭橋”手術后幾天,便能上下樓梯,一周后便能走出家門,術后1~2個月就能上班。近年來,隨著外科微創(chuàng)技術迅速發(fā)展,搭橋手術不用切開胸骨就能完成。因此,“心臟搭橋”有廣闊的發(fā)展前景。
心臟搭橋風險沒有那么高
在患者看來,在心臟上動刀子,風險肯定不小,這也成為人們不愿意接受搭橋手術的主要原因。
其實,心臟血管多在心臟表面,也就是說搭橋手術是在心臟表面開刀,而不是解剖心臟,對心臟的損傷極小。在國外,搭橋手術都是年輕大夫做,資歷深的大夫做先心病、心臟瓣膜置換手術。由此證明,搭橋手術風險并不高。
心臟搭橋手術風險與療效同在
心臟搭橋手術雖然有一定風險,但采用冠狀動脈搭橋手術仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。
在醫(yī)院里,醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來確定一種適合病人癥狀的最佳治療手段,如藥物治療、介入治療或搭橋手術治療。
介入治療的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快,易于被患者接受。但是,介入治療有一定的適應癥范圍,而且血管狹窄的復發(fā)率較高,做普通支架半年內(nèi)可能有20%左右的患者會出現(xiàn)血管再狹窄的現(xiàn)象,而采用藥物涂層支架使血管再狹窄有了明顯下降。目前采用介入治療冠心病的范圍越來越廣,由早期簡單的、局限的單支病變、兩支病變到現(xiàn)在治療冠狀動脈狹窄的各類病變等。
但是,介入治療并不適合所有的冠心病患者,對于病變比較廣泛以及特殊部位病變的患者,采取冠狀動脈搭橋手術治療要比介入治療效果好。因為采用冠狀動脈搭橋手術可以徹底地解決病人冠狀動脈狹窄的情況,復發(fā)率低,遠期效果好。但該手術創(chuàng)傷比較大,而且有一定的手術風險。尤其是對于年齡較大、既往有合并腦動脈硬化、發(fā)生過腦梗塞病史的人,容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥,輕者會出現(xiàn)一過性記憶力減退,但絕大多數(shù)患者在1周至7個月之內(nèi)可以恢復正常。而嚴重者可能會遺留永久性腦損傷,包括昏迷、偏癱、失語、嚴重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人,發(fā)生率較低。
盡管如此,采用冠狀動脈搭橋手術仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。
心臟搭橋手術術后“警報”仍未解除
治療冠心病無論采取支架治療還是搭橋手術,都是針對冠狀動脈狹窄的一種對癥治療手段,只是治標沒有治本,也就是說,冠狀動脈粥樣硬化病變本身沒有得到治療。
因此,需要控制引起冠心病的各種危險因素,如肥胖、吸煙、缺乏運動等。如果合并有高血壓病的患者,要服用抗高血壓病的藥物,合并有糖尿病的患者,要服用治療糖尿病的藥物,合并有高血脂的患者,要服用抗高血脂的藥物,以此來控制冠狀動脈粥樣硬化病變本身的發(fā)展。
如果導致冠心病發(fā)病的危險因素得不到控制,無論是做支架還是搭橋手術,若干年后還可能會出現(xiàn)新的血管病變和新的血管狹窄。
心臟搭橋術后的運動處方
心臟搭橋手術有兩種,一種是心臟不停跳搭橋手術。一種是心臟停跳下搭橋手術。搭橋手術顧名思義,是取病人本身的血管(如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品,將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來,讓血液繞過狹窄的部分,到達缺血的部位,改善心肌血液供應,進而達到緩解心絞痛癥狀,改善心臟功能,提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術稱為冠狀動脈旁路移植術,是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑,因此,有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”,俗稱“搭橋術”。
患者在行冠狀動脈搭橋術后,康復運動必須制訂運動處方。因為冠狀動脈搭橋病人術前癥狀不同,各自的心功能級別有差異,故手術后必須有醫(yī)護人員個別指導康復運動。
運動處方也稱為訓練運動計劃。冠狀動脈搭橋術后的病人康復運動必須制訂運動處方,與藥物處方一樣要謹慎對定。運動處方包括運動類型,強度,持續(xù)時間,頻率和進展速度等。
1.運動類型康復運動的目的是獲得正常的體力活動能力并維持下去。是否能達到此效果,取決于幾個基本因素,它包括心肺的耐受力,機體的結構(脂肪占體重的百分比),肌力與耐力,以及關節(jié)的靈活性等。冠狀動脈搭橋病人術后最重要的是增強心肺的耐受力。有氧耐力活動可提高心肺的耐受力,可分為兩組。
第一組:體力活動的特點是運動強度不大,心率變化不大,如步行,慢跑,爬樓梯,騎健身車,做各類保健操配合各種器械訓練,以及打太極拳,舞太極劍等。
第二組:體力活動的特點是運動強度持續(xù)較大而不易維持體力的活動,如舞蹈,游戲,球類比賽等活動。
2.運動強度運動強度是指一定時間內(nèi)的運動量。提高心血管系統(tǒng)的耐力需要一定強度的運動。運動強度需要適當?shù)谋O(jiān)測來確定是否適宜,它是設計運動處方中最難的部分。在醫(yī)學康復學中,運動強度可根據(jù)心率、最大攝氧量、自覺疲勞程度等表示代謝的指標來確定。在這些指標中,最大攝氧量實施起來最困難。心率和運動強度之間呈線性關系,并成正比,但冠狀動脈搭橋術病人術后要長期的服用藥物,如鈣拮抗劑對心率有影響,不能客觀的反映運動強度。我們建議冠狀動脈搭橋術后的病人應用談話運動水平來掌握運動強度。談話運動水平:在運動時談話而不伴有明顯氣短的運動強度,即為產(chǎn)生訓練的適宜運動強度。如果在運動中能唱歌,說明運動強度不夠大。
3.運動持續(xù)時間運動持續(xù)時間是指一次康復訓練所需要的時間??煞譃槿齻€階段:適應性活動,心肺耐力訓練和松弛活動。三個階段分別需要的時間為:5~10分鐘、20~30分鐘、5~10分鐘。適應性活動包括屈伸關節(jié),緩慢增加運動量等。它可避免突然高強度的運動引起心肌缺血,預防肌肉和關節(jié)的損傷。對于冠狀動脈搭橋術后健康狀況不佳的病人,應適當延長適應性活動。心肺耐力訓練運動強度高,初參加運動的病人時間不應超過10~15分鐘。松弛活動是為了減少運動后的不適感覺。在松弛活動開始時及活動過程中,心率應很快恢復正常。若松弛活動時心率恢復緩慢,則應根據(jù)情況適當降低運動強度。
4.運動頻率冠狀動脈搭橋術后病人的運動,開始階段我們建議進行間歇運動。間歇運動為運動和休息交替進行,但其積累的運動時間至少不應低于規(guī)定的持續(xù)運動時間,運動與休息的時間比例為1:1。
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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥831.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥381.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥35本品有提高竇性心律,改善竇房結、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價: ¥18.61.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥13抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥9抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術,PTCA); 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價: ¥10抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥16本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7.7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥4適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳導障礙等。本品也適用
健客價: ¥9苯妥英鈉片,適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳
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健客價: ¥131.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔
健客價: ¥8.6適應癥為1.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.肺炎支原體肺炎。3.肺炎衣原體肺炎。4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結膜炎。6.厭氧菌所致的口腔感染。7.空腸彎曲
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健客價: ¥241.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結膜炎。 7.厭氧菌所致口腔感染。
健客價: ¥9