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有了心臟支架,搭橋手術out了嗎?高齡冠心病心梗老人該放支架還是搭橋?

2017-09-25 來源:心腦健康在線、遠大心胸醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:自從支架走入大家視野以來,由于它創(chuàng)傷小、恢復快的特點,受到越來越多的患者青睞,心臟支架火了,那么心臟搭橋醫(yī)生要失業(yè)了嗎?

  有了心臟支架,搭橋手術out了嗎?

  1術后吃藥少

  支架置入后,需要很多藥物來保持支架的通暢,藥物費用很高。而心臟搭橋手術用的是自身的血管,就不用過多擔心再狹窄的問題,只需要普通的藥物就可以。

  2長期效果好

  再狹窄率一直是介入(支架)治療無法回避的最大問題,搭橋手術可以很好的避免了短期再狹窄或阻塞,5年乃至10年之后的遠期通暢率仍然較高。

  搭橋風險大嗎?

  影響手術成功率的因素包括:

  1.主刀大夫手術水平

  2.病人自己的體質(zhì)好壞

  3.是否有腦血管病變

  4.腎功能的好壞

  5.心、肺功能的好壞

  此外麻醉師、監(jiān)護室水平等等,都有很大的關系。但總體來說,搭橋手術的成功率不會低于97%。

  高齡冠心病心梗老人該放支架還是搭橋?

  人口老齡化在中國已經(jīng)成為一個日漸突出的問題,隨之而來的是與年齡相關的疾病問題。冠心病是影響人群健康的主要原因之一。其患病率隨增齡而增加,我國高齡(≥80歲)老年冠心病患者日益增多。80歲高齡及以上人群急性心肌梗死(AMI)病死率增加更為顯著。夏季作為冠心病的高發(fā)季節(jié),更容易誘發(fā)老人心肌缺血。高齡老人冠心病如何診治?下面我們著重來說說。

  美國國家心血管網(wǎng)研究結果顯示,年齡>80歲的患者多支血管病變和左室功能不全者較多,冠脈病變復雜,常合并外周、腦血管病和腎功能不全等,手術干預難度較大,操作成功率低。

  高齡冠心病患者手術干預治療面臨挑戰(zhàn)

  雖然目前我國冠脈介入治療(PCI)一直處于快速發(fā)展階段,微創(chuàng)小、技術成熟,挽救缺血的心肌,縮小梗塞面積,是救治高齡危重心?;颊叩挠行Т胧?。但高齡患者通常合并多種疾病,且冠脈病變復雜,介入治療需面臨4大挑戰(zhàn)。

  1、心功能較差

  高齡患者舒張期充盈降低、后負荷增強、左室射血分數(shù)、心輸出量低,同時對β-腎上腺素能反應性降低,緩慢性心律失常常見,還可能合并心臟瓣膜病變。

  2、介入術操作復雜

  高齡患者冠脈病變復雜,多支血管病變與彌漫、迂曲、鈣化病變多見,常出現(xiàn)冠脈慢性完全閉塞病變與CABG(冠狀動脈旁路移植術)術后病變(橋血管病變、原位病變)等,為介入治療增加難度。

  3、常合并多種臨床疾病

  高血壓、腎臟疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心臟瓣膜疾病、腫瘤等。

  4、高齡伴有的自身特點

  高齡患者胸痛癥狀不典型,常有全身血管病變,藥物分布、代謝、耐受性改變,難以達到完全血運重建,CABG風險較大,術中風險難以預測(出血等)。

  高齡老年冠心病患者保守治療or介入治療or冠脈搭橋?

  介入治療與保守治療的醫(yī)院并發(fā)癥單變量分析

  BauerT等人2007年發(fā)表在EurHeartJ.上的研究納入1936例>75歲的NSTEMI患者,結果證明,與保守治療相比,介入治療組住院死亡率、死亡/心梗復合終點發(fā)生率都低于保守治療組,且1年死亡率明顯減少。目前大部分指南共識認為,對于血流動力學不穩(wěn)定的患者推薦盡早行介入干預治療。

  不同年齡患者使用PCI或CABG的死亡率

  Flather等人2012年發(fā)表于JACC的meta分析表明,CABG(冠脈搭橋)與PCI(介入治療)對死亡率的影響隨著年齡變化,年齡大于59歲的患者更傾向于冠脈搭橋的治療。

  關于高齡患者復雜三支冠脈病變的治療方案,也有學者做了PCI和CABG的對比研究:盡管二者結果上沒有差別,但CABG組術后的認知障礙和院內(nèi)感染等問題較多。而PCI術后再狹窄發(fā)生率較高。

  目前,高齡冠心病患者可通過風險低、減少并發(fā)癥的心臟不停跳手術、雜交手術,挽救因高齡、復雜冠脈病變、合并其他疾病等手術難題的冠心病患者。相較傳統(tǒng)外科手術來說,治療效果更好,減輕患者痛苦,術后恢復也更快。這2項技術是冠心病治療領域的前沿代表技術。

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