有了心臟支架,搭橋手術out了嗎?
1術后吃藥少
支架置入后,需要很多藥物來保持支架的通暢,藥物費用很高。而心臟搭橋手術用的是自身的血管,就不用過多擔心再狹窄的問題,只需要普通的藥物就可以。
2長期效果好
再狹窄率一直是介入(支架)治療無法回避的最大問題,搭橋手術可以很好的避免了短期再狹窄或阻塞,5年乃至10年之后的遠期通暢率仍然較高。
搭橋風險大嗎?
影響手術成功率的因素包括:
1.主刀大夫手術水平
2.病人自己的體質(zhì)好壞
3.是否有腦血管病變
4.腎功能的好壞
5.心、肺功能的好壞
此外麻醉師、監(jiān)護室水平等等,都有很大的關系。但總體來說,搭橋手術的成功率不會低于97%。
高齡冠心病心梗老人該放支架還是搭橋?
人口老齡化在中國已經(jīng)成為一個日漸突出的問題,隨之而來的是與年齡相關的疾病問題。冠心病是影響人群健康的主要原因之一。其患病率隨增齡而增加,我國高齡(≥80歲)老年冠心病患者日益增多。80歲高齡及以上人群急性心肌梗死(AMI)病死率增加更為顯著。夏季作為冠心病的高發(fā)季節(jié),更容易誘發(fā)老人心肌缺血。高齡老人冠心病如何診治?下面我們著重來說說。
美國國家心血管網(wǎng)研究結果顯示,年齡>80歲的患者多支血管病變和左室功能不全者較多,冠脈病變復雜,常合并外周、腦血管病和腎功能不全等,手術干預難度較大,操作成功率低。
高齡冠心病患者手術干預治療面臨挑戰(zhàn)
雖然目前我國冠脈介入治療(PCI)一直處于快速發(fā)展階段,微創(chuàng)小、技術成熟,挽救缺血的心肌,縮小梗塞面積,是救治高齡危重心?;颊叩挠行Т胧?。但高齡患者通常合并多種疾病,且冠脈病變復雜,介入治療需面臨4大挑戰(zhàn)。
1、心功能較差
高齡患者舒張期充盈降低、后負荷增強、左室射血分數(shù)、心輸出量低,同時對β-腎上腺素能反應性降低,緩慢性心律失常常見,還可能合并心臟瓣膜病變。
2、介入術操作復雜
高齡患者冠脈病變復雜,多支血管病變與彌漫、迂曲、鈣化病變多見,常出現(xiàn)冠脈慢性完全閉塞病變與CABG(冠狀動脈旁路移植術)術后病變(橋血管病變、原位病變)等,為介入治療增加難度。
3、常合并多種臨床疾病
高血壓、腎臟疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心臟瓣膜疾病、腫瘤等。
4、高齡伴有的自身特點
高齡患者胸痛癥狀不典型,常有全身血管病變,藥物分布、代謝、耐受性改變,難以達到完全血運重建,CABG風險較大,術中風險難以預測(出血等)。
高齡老年冠心病患者保守治療or介入治療or冠脈搭橋?
介入治療與保守治療的醫(yī)院并發(fā)癥單變量分析
BauerT等人2007年發(fā)表在EurHeartJ.上的研究納入1936例>75歲的NSTEMI患者,結果證明,與保守治療相比,介入治療組住院死亡率、死亡/心梗復合終點發(fā)生率都低于保守治療組,且1年死亡率明顯減少。目前大部分指南共識認為,對于血流動力學不穩(wěn)定的患者推薦盡早行介入干預治療。
不同年齡患者使用PCI或CABG的死亡率
Flather等人2012年發(fā)表于JACC的meta分析表明,CABG(冠脈搭橋)與PCI(介入治療)對死亡率的影響隨著年齡變化,年齡大于59歲的患者更傾向于冠脈搭橋的治療。
關于高齡患者復雜三支冠脈病變的治療方案,也有學者做了PCI和CABG的對比研究:盡管二者結果上沒有差別,但CABG組術后的認知障礙和院內(nèi)感染等問題較多。而PCI術后再狹窄發(fā)生率較高。
目前,高齡冠心病患者可通過風險低、減少并發(fā)癥的心臟不停跳手術、雜交手術,挽救因高齡、復雜冠脈病變、合并其他疾病等手術難題的冠心病患者。相較傳統(tǒng)外科手術來說,治療效果更好,減輕患者痛苦,術后恢復也更快。這2項技術是冠心病治療領域的前沿代表技術。
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預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥1661.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價: ¥281.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥13益氣生津,活血通脈。用于心氣不足,心陰虛弱引起的心血瘀阻,心悸氣短,胸悶作痛,自汗乏力,脈微結代;冠心病,心絞痛,心律不齊。
健客價: ¥15活血化瘀,益氣通脈。用于氣虛血瘀引起的胸痹,胸痛,氣短心悸及冠心病見上述癥狀者。
健客價: ¥33.5活血化瘀、行氣止痛。用于冠心病、心絞痛的預防和治療。
健客價: ¥9.9活血化瘀,強心止痛。用于冠心病,心煩心悸,心絞痛。
健客價: ¥28活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥8.5活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述癥候者。
健客價: ¥11活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶刺痛、心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥24行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀,胸痹,心痛,舌赤瘀斑,脈弦;冠心病,心絞痛,心肌梗塞屬上述證侯者。
健客價: ¥48理氣,寬胸,止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)疼痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥16理氣、寬胸,止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)疼痛,冠心病心絞痛見上述癥候者。
健客價: ¥12活血化瘀,強心止痛。用于冠心病,心煩心悸,心絞痛。
健客價: ¥20活血化瘀,強心止痛。用于冠心病,心煩心悸,心絞痛。
健客價: ¥30活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述癥候者。
健客價: ¥4.21、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥831.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥38活血化瘀,通經(jīng)活絡,行氣止痛。冠心舒通膠囊用于胸痹心血瘀阻證,癥見胸痛、胸悶、心慌、氣短;冠心病、心絞痛見上述癥候者。
健客價: ¥28活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛,癥見胸悶、胸痛,心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥32.5活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯,所致的胸悶、胸痹、心悸氣短;冠心病見上述證候者。
健客價: ¥50活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛,癥見胸悶﹑胸痛﹑心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥37