支架手術(shù)的互補(bǔ)術(shù)——搭橋手術(shù)

　　在介入治療手術(shù)中，除了支架手術(shù)外，還有一種就是搭橋手術(shù)。今天，小編就帶大家了解一下搭橋手術(shù)。

　　什么是搭橋手術(shù)

　　所謂的搭橋手術(shù)，又名冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、心臟旁路手術(shù)，選取病人自身的血管或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液繞過(guò)狹窄堵塞的血管部分，到達(dá)缺血部位，從而達(dá)到改善心肌血液供應(yīng)、緩解心絞痛癥狀，進(jìn)而達(dá)到改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。

　　做這樣一個(gè)比喻，我想很多人就會(huì)理解了：如果把人的血管比喻成馬路，血液等物質(zhì)比喻成汽車(chē)。這段馬路（無(wú)法重新修整）因狹窄堵塞導(dǎo)致汽車(chē)行駛緩慢，常常出現(xiàn)堵車(chē)的情況。為了滿足車(chē)流量的需要，我現(xiàn)在要修一條高架，改善交通堵塞問(wèn)題。而這條高架的選擇，往往是人們自身的血管，如：大隱動(dòng)脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、魏王模右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等。

　　在手術(shù)中，最常見(jiàn)的就是選取患者的下肢靜脈。這些靜脈的優(yōu)點(diǎn)在于有足夠的長(zhǎng)度、來(lái)源廣泛、在獲取的過(guò)程中度病人的損傷小，且血管遠(yuǎn)期暢通率比較高。

　　搭橋手術(shù)的適用性

　　在心血管治療過(guò)程中，普遍流傳著這樣一句話：“能吃藥的不放支架，能放支架的不做搭橋。”這是為什么呢？

　　搭橋手術(shù)與支架手術(shù)相比，兩者可謂是各有千秋。支架的優(yōu)點(diǎn)在于操作方便、創(chuàng)傷小，在一定程度上患者可以多次進(jìn)行手術(shù)，但是病人在術(shù)后要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，心絞痛復(fù)發(fā)的幾率也比較高；而搭橋手術(shù)的后期發(fā)病率比較低，但是，搭橋手術(shù)創(chuàng)傷比較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，對(duì)患者的身體負(fù)擔(dān)比較大，且患者無(wú)法重復(fù)做手術(shù)。

　　“福兮福之所倚，禍兮福之所倚，”搭橋手術(shù)也是療效與風(fēng)險(xiǎn)相伴，可以這樣說(shuō)，心臟搭橋手術(shù)是目前世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段。那么，搭橋手術(shù)的副作用具體表現(xiàn)在哪些方面呢？

　　1、患者有出血、傷口感染或敗血癥，深靜脈血栓，麻醉并發(fā)癥，惡性高熱，瘢痕，慢性疼痛，精神癥狀，氣胸，血胸等癥狀。

　　2、患者可能會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、縱隔感染、胸骨不愈合、圍術(shù)期心梗和腎功能不全的問(wèn)題。

　　其中，如果患者搭橋手術(shù)采用的是體外循環(huán)手術(shù)，那么，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率5%－6%之間，而不使用體外循環(huán)手術(shù)病例，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥大幅下降。

　　其次，患者發(fā)生縱隔感染和胸骨不愈合的危險(xiǎn)性在1%－4%之間。這個(gè)癥狀而言，肥胖是重要的危險(xiǎn)因素，其他因素如合并糖尿病、以前有過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋經(jīng)歷或使用單側(cè)/雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈等。

　　術(shù)后護(hù)理

　　搭橋手術(shù)是一種非常復(fù)雜、手術(shù)難度大的高難度手術(shù)。因此，術(shù)后護(hù)理也變得更為重要。在術(shù)后我們需要注意什么呢？

　　1、術(shù)后要密切注意患者的心電變化，搭橋手術(shù)患者容易出現(xiàn)心臟缺血的問(wèn)題。這往往是由于搭橋效果和血管通暢度不好、吻合口狹窄、移植血管急性堵塞和冠脈痙攣等問(wèn)題造成的。

　　2、密切關(guān)注患者的心率，搭橋手術(shù)后患者的理想心率在60—80之間，如果心動(dòng)過(guò)速，就需要通過(guò)補(bǔ)充容量、增加B受體阻滯劑的攝入。

　　3、密切注意患者的血壓，血壓最好控制在100—140/60—90mmHg之間，合并高血壓患者最好控制在120—140/80—90mmHg之間，一旦發(fā)生異常，要及時(shí)處理。

　　4、除此之外，要密切關(guān)注患者的傷口情況，防止傷口感染、出血。但是，小編需要說(shuō)的是要分清傷口是紅腫還是感染，對(duì)于做了搭橋手術(shù)的患者而言，傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時(shí)甚至?xí)掷m(xù)幾個(gè)月，這是正常現(xiàn)象。

　　一般可采用的處理方法是：傷口處每日用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會(huì)腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時(shí)將患肢抬高，以減輕腫脹。

　　5、注意飲食，用攝取高蛋白低脂肪的食物，這樣一方面可以有助于傷口愈合的食物，另一方面可以預(yù)防血管堵塞。

　　6、搭橋手術(shù)患者也不可以忽視鍛煉，但是不宜急于求成，特別忌諱爬樓、拎重物等，一般情況下，可以嘗試每天早晚各走10分鐘，鍛煉量逐漸增加。

　　7、如果患者在術(shù)后出現(xiàn)記憶力暫時(shí)下降、注意力不集中的情況不要擔(dān)心。雖然這種情況并不多見(jiàn)，但不可忽視。這種情況通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。

　　冠脈搭橋術(shù)：如何判斷新橋“通了”？

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠脈多支病變的首選治療方法。如今，冠脈搭橋手術(shù)已進(jìn)入“不停跳的微創(chuàng)時(shí)代”，無(wú)需心臟停跳，不用體外循環(huán)，切口小、創(chuàng)傷降低——這些都大大提高了手術(shù)的成功率。

　　冠脈搭橋手術(shù)的質(zhì)量控制尤為重要。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心胸外科行政主任、心臟大血管外科主任梅舉教授指出，無(wú)論技術(shù)如何精巧，若術(shù)中橋血管質(zhì)量和吻合口質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，很可能導(dǎo)致橋血管狹窄，甚至再度堵塞。一旦發(fā)生這樣的情況，就意味著冠脈搭橋手術(shù)的“失敗”。也因此，判斷嫁接的“新橋”暢通與否，成為術(shù)中非常重要的問(wèn)題。

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