心臟術后需要復查什么？

　　花幾萬塊錢買一輛車，不忘定時保養(yǎng)?？墒怯行┤?，花幾萬塊錢做的手術，偏偏忘了“保養(yǎng)”。近日，查體中心連續(xù)遇到多個心臟手術后患者，盡管醫(yī)生再三叮囑出院后定期復查，但是他竟然從來沒有復查過。其中一個患者，男性，年僅42歲，7年前做的心臟搭橋手術，竟然從來沒有復查過，原因是他手術后從來沒有特別的不適癥狀，所以就沒有復查。而體檢結(jié)果顯示，它的心功能已經(jīng)下降，左心室明顯擴大，都是不可逆性的病變，著實令人惋惜。

　　心臟病人手術后何時復查？復查哪些項目?經(jīng)常有人問到，現(xiàn)根據(jù)心臟病手術的主要病種簡要介紹如下：

　　冠心病術后復查

　　冠脈搭橋術后一個月左右至醫(yī)院復查，復查結(jié)果包括心電圖，胸片和心臟彩超，抽血查血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能和血脂。如果一切正常，可以每3個月左右至醫(yī)院一次，以調(diào)整用藥及觀察病情變化，復查期間如出現(xiàn)不適癥狀應及時就診。復查時，醫(yī)生會告知下一次復查時間。

　　冠脈支架置入術后一個月左右至醫(yī)院復查，復查結(jié)果包括心電圖和心臟彩超，抽血查血常規(guī)和電解質(zhì)。如果一切正常，可以每1個月左右至醫(yī)院1次，以調(diào)整維護心功能用藥。復查時，和醫(yī)生預約下一次復查時間。

　　先心病術后復查

　　外科矯治手術的：出院后一個月、三個月、半年分別到醫(yī)院復查，復查項目包括心電圖，胸片，和心臟彩超，抽血查血常規(guī)和電解質(zhì)。如果一切正常，可以每年復查一次。如果有問題，醫(yī)生會第一時間給出治療方案。

　　微創(chuàng)封堵手術的：一個月、三個月、半年分別到醫(yī)院復查，如果一切正常，可以每年復查一次。如果有問題，醫(yī)生會第一時間給出治療方案。無問題的話，在醫(yī)生指導下復查。

　　射頻消融術后復查

　　定期復查心電圖（有條件的可以進行24小時心電圖）。術后數(shù)周即可復查，以后如果沒有特別的情況，可逐漸拉長檢查間期（如數(shù)月后再查，慢慢過渡到1年后再查）目的是了解射頻消融術后，有無復發(fā)。如果患者已經(jīng)中、老年，從健康的角度，定期查查心電圖，也有好處。

　　起搏器安裝后復查

　　一般建議在出院后第一個月隨訪一次，第二個月至半年每2-3個月隨訪一次。半年后至起搏器預期壽命終止前半年可每半年至1年隨訪一次。以后縮短為每2-3個月一次，甚至每個月隨訪一次。發(fā)現(xiàn)電池接近耗竭時應及時住院更換。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題應縮短隨訪間期。

　　瓣膜病術后復查

　　換瓣術后一個月左右至醫(yī)院復查，復查結(jié)果包括心電圖，胸片和心臟彩超，抽血查凝血酶原時間，血常規(guī)和電解質(zhì)?？诜A法林的患者需要定期至醫(yī)院查凝血功能（PT/INR)來調(diào)整藥物的使用劑量。如果一切正常，可以每3個月左右至醫(yī)院一次，以調(diào)整維護心功能用藥。特別強調(diào)，機械瓣和生物瓣存在很大不同，復查時提前和醫(yī)生說清楚。

　　明明白白治療冠心病—搭橋vs介入

　　什么是冠心??？

　　冠狀動脈是給心臟供血的血管，如果冠狀動脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)。動脈粥樣硬化是導致冠狀動脈狹窄的最主要的原因。

　　冠心病的治療方法有哪些？

　　冠心病治療的目的是減輕或緩解癥狀，恢復心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量等。目前，治療冠心病的方法主要有藥物治療、介入支架和冠脈搭橋手術。

　　1.藥物治療

　　藥物治療是冠心病治療的基石，但是粥樣斑塊形成導致難以逆轉(zhuǎn)的血管狹窄時，藥物不能做到冠狀動脈的再血管化，人們開始尋求為冠狀動脈再次輸送血液的方法。

　　2.介入支架

　　何為介入治療？

　　心臟的冠狀動脈像一棵樹，有很多分支。介入治療通常是在一個部位或幾個部位置放支架，從而改善這些部位的心肌缺血的問題。

　　支架是如何安裝的？

　　簡單說，支架手術就是在我們的大腿根或者手腕上切一個小口，通過血管穿刺技術，逆著我們的血管，把心臟支架放入我們的冠狀動脈里面，然后在合適的位置把它釋放出來，撐起狹窄的血管，從而恢復冠狀動脈的血供。

　　放了支架，萬事大吉？

　　血管內(nèi)支架是一個網(wǎng)狀的金屬筒，這些網(wǎng)眼的存在便于血管內(nèi)皮細胞在筒壁內(nèi)側(cè)形成血管內(nèi)皮，從而形成完整的管腔。但是由于內(nèi)皮細胞增殖和血管壁纖維細胞過度增生以及血栓的形成，盡管支架本身不會塌陷，但管腔仍可能出現(xiàn)狹窄。而且放置支架數(shù)目越多，支架內(nèi)發(fā)生阻塞的幾率就越大。所以，安裝了支架并非萬事大吉、一勞永逸，仍要積極預防血栓和心肌梗死，改變原有的不健康生活方式。

　　哪些病人不適合安裝支架？

　　有冠心病但冠狀動脈狹窄未達到手術要求的；冠脈病變嚴重更適合心外科搭橋手術的；術后不能長期抗血小板治療的（如出血體質(zhì)）；并發(fā)其他嚴重疾?。ò◥盒阅[瘤等）預計生存期不長的這些患者，一般情況下不適合支架治療。

　　不適合支架手術的冠心病患者如果安裝了支架，不僅會給患者帶去精神壓力和藥物副作用，甚至會引發(fā)更嚴重的心肌梗死，所以建議患者應仔細咨詢醫(yī)生意見，配合醫(yī)生制定合理的治療方案。

　　3.冠狀動脈搭橋術

　　何為“搭橋”？

　　所謂“搭橋”，就是取病人自身其他部位的血管，例如大隱靜脈、橈動脈或者乳內(nèi)動脈，作為“橋”，為心臟供血開辟一條新的通道，跨越冠狀動脈的狹窄部位，與遠端血管吻合，使主動脈內(nèi)富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位，達到遠端，使狹窄遠端缺血的心肌重新得到血液供應，從根本上解決了心肌缺血的問題。

　　搭橋”是如何進行的？

　　冠狀動脈搭橋術是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋（見病房內(nèi)展板），使主動脈的血液通過移植的血管供應到冠狀動脈的遠端，以恢復相應心肌的血液供應，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。

　　搭橋”能夠起到什么樣的效果？

　　冠脈搭橋術對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據(jù)病人術前的情況不同，許多患者在接受冠狀動脈搭橋術后幾天，便能上下樓梯。若恢復良好，一周后便能上街。術后1～2個月，能勝任輕便工作。術后3～4個月，基本復原。

　　搭橋”的預后如何？

　　冠狀動脈搭橋手術是目前國際上公認的外科治療冠心病相對有效、可靠的方法，手術成功率較高?？梢杂行У木徑獠∪诵慕g痛，提高病人的活動能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，有助于延長病人的生存壽命。

　　可考慮“搭橋”的情況有哪些？

　　由于各醫(yī)院醫(yī)療設備和技術水平不同，冠脈搭橋手術指征不盡相同，一般認為遇下列情況可考慮冠脈搭橋手術：部分左冠狀動脈主干病變，即介入治療風險高者；冠脈三支病變尤其合并糖尿病者；合并瓣膜病同時需換瓣術者；心梗后并發(fā)較大室壁瘤，需通過手術將室壁瘤切除者；冠脈多支多處病變，需要多支架治療、費用昂貴者。但最終的治療方案，還需要根據(jù)患者的實際情況而定。

　　搭橋”=治愈？

　　冠脈搭橋手術只是解決了病人當前心肌缺血的問題，并沒有完全治愈冠心病，也并不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展。也就是說，搭橋手術以后，原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導致心絞痛復發(fā)。但這種再次心絞痛的幾率是很低的。

　　發(fā)生再狹窄的時間間隔因人而異。主要與病人是否合并其他基礎疾病，以及冠狀動脈本身病變的程度有關。因此，冠脈搭橋手術后仍然需要長期服藥。針對冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等進行積極的控制，可以有效預防冠心病的進一步發(fā)展，避免心絞痛復發(fā)。

　　4.冠脈搭橋vs介入支架

　　如果將血管狹窄，比喻成出現(xiàn)交通堵塞，血液運行堵塞了，搭橋手術就是直接另外再架一條公路，讓血液繞過堵塞的地方，再達到運轉(zhuǎn)流暢的目的，那么支架手術就是打通本身血管。

　　介入支架：

　　優(yōu)點：手術創(chuàng)傷小，病人恢復快，立竿見影，往往植入支架第二天或第三天病人就可出院。

　　缺點：存在一定比例再狹窄的可能，出院后若不改變自身的生活習慣，仍然存在疾病“復發(fā)”的可能。

　　并非所有的冠心病病人都能采用支架這種簡單、安全、微創(chuàng)的方法來進行治療。一般而言，對于左主干病變、三支病變、多發(fā)、多處、彌漫病變或者主要血管分叉處的病變或合并室壁瘤/心室附壁血栓，計劃植入支架超過3枚，醫(yī)生都會建議您最好采用搭橋手術。

　　冠脈搭橋：

　　優(yōu)點：療效確切、技術成熟。在國內(nèi)大的心臟中心，手術成功率較高，動脈橋的血管十年通暢率能達到較高水平。

　　缺點：手術時需要打開胸腔，病人痛苦大，住院時間長，尤其是對高齡病人或者合并其他器官問題的時候，在手術打擊下，依然存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。

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