專家推薦|心臟支架手術(shù)的注意事項(xiàng)

　　根據(jù)衛(wèi)生部質(zhì)量控制中心的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心臟支架用量正迅猛增長(zhǎng)，從2008年的18萬(wàn)個(gè)猛增到2009年的24萬(wàn)個(gè)，2010年很可能突破30萬(wàn)個(gè)，2012年達(dá)到40萬(wàn)個(gè)。面對(duì)心臟這顆人體唯一的“動(dòng)力泵”，很多人覺(jué)得，放了支架猶如給心上了一份保險(xiǎn)，于是生活依然和從前一樣五彩繽紛，不管不顧。其實(shí)，支架也有壽命，也需要呵護(hù)。

　　三種情況可放支架

　　對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，支架的確是能讓心臟重獲新生的一種好手段。但該不該放，什么時(shí)候放，放什么樣的，都必須根據(jù)患者不同的臨床情況量體裁衣。第一，穩(wěn)定性心絞痛患者。這類人如果癥狀比較嚴(yán)重，特別是藥物控制不滿意的，或者負(fù)荷試驗(yàn)提示有大面積的心肌缺血，就需要進(jìn)一步做冠脈造影，發(fā)現(xiàn)血管狹窄達(dá)70％以上，或血管狹窄達(dá)50％以上、但心肌缺血癥狀明顯的，可以接受支架置入。第二，不穩(wěn)定性心絞痛患者。這類患者大多數(shù)都需要放支架，但可以根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)之后再?zèng)Q定，一旦發(fā)現(xiàn)大面積心肌缺血，就可以選擇放了。第三，心肌梗死患者。急性心梗，特別是ST段抬高性心肌梗死的患者，需要接受急診介入治療，在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，最好在6小時(shí)以內(nèi)緊急置入支架。對(duì)于非ST段抬高性心肌梗死的患者，治療或搶救后仍有反復(fù)心絞痛發(fā)作的，也應(yīng)該盡早進(jìn)行冠脈造影及支架置入。

　　現(xiàn)在臨床上使用均為金屬支架，主要有裸支架和藥物洗脫支架（給金屬裸支架穿上一層抗凝藥的“外衣”，緩慢釋放藥物）兩種。藥物洗脫支架和裸支架所致死亡率并無(wú)差異，而且風(fēng)險(xiǎn)都比較低。臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)情況、用藥情況、合并癥等因素綜合考慮用哪種，就好比買保險(xiǎn)一樣，貨比三家，才能知道選哪個(gè)合適。

　　術(shù)后一年都要隨診

　　不少患者認(rèn)為做了心臟支架手術(shù)，而且用了價(jià)錢貴、質(zhì)量好的進(jìn)口支架，就等于讓心臟進(jìn)了保險(xiǎn)箱，一輩子也不用擔(dān)心了。其實(shí)，支架進(jìn)口與否并不重要，不論支架怎么改進(jìn)，解決的只是一段血管的問(wèn)題，并沒(méi)有“斷根”。所以，即使投了“保”，但術(shù)后維護(hù)做不好，保險(xiǎn)也可能隨時(shí)失效，因此定期投保才能保證最大收益。出院后患者需要定期回醫(yī)院復(fù)診，到術(shù)后隨訪門診處或負(fù)責(zé)您手術(shù)的醫(yī)生處，進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查。醫(yī)生可以根據(jù)動(dòng)脈是否通暢，決定是否調(diào)整藥物用量與種類，以達(dá)到最佳的療效。另外，手術(shù)后如果感覺(jué)到又出現(xiàn)類似術(shù)前的一些癥狀，不要忽視，應(yīng)該盡快去醫(yī)院檢查。

　　出院后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年是隨診的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。此外，超過(guò)40歲的患者，應(yīng)堅(jiān)持每年檢測(cè)血脂、血壓、肝腎功能、肺部X線、心電圖。

　　三類藥，堅(jiān)決不能少

　　支架手術(shù)僅僅解決了一小段血管的問(wèn)題，如果高血壓、高血脂、高血糖等因素仍然存在，仍會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷，就如同被淤泥阻塞的河道，植樹造林、控制水土流失才是解決問(wèn)題的根本。因此，有高血壓、高血脂、糖尿病的患者需要在支架術(shù)后堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。

　　“堅(jiān)決不能少”的三類藥，即阿司匹林、氯吡格雷和他汀類。植入體內(nèi)的支架確實(shí)能保障在一段時(shí)間內(nèi)這段血管不再狹窄，但與此同時(shí)也不可避免地對(duì)血管內(nèi)皮有輕微損傷，損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架重新長(zhǎng)起來(lái)。此時(shí)，血小板又開始幫倒忙，一大群血小板堆集在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板藥物來(lái)預(yù)防這種情況的發(fā)生。患者應(yīng)盡早在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上使用氯吡格雷，通常需要持續(xù)使用至少12個(gè)月，以有效防止缺血事件發(fā)生。隨著藥物涂層支架術(shù)后晚期血栓形成的報(bào)道增多，可以考慮延長(zhǎng)服用氯吡格雷超過(guò)12個(gè)月。他汀類是降脂藥，對(duì)患冠心病的病人而言，其作用不只在于降脂，更重要的是穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣化進(jìn)展。

　　大醫(yī)生｜苗齊：冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)

　　飲食：在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期，通常需要增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但冠心病患者的膳食治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，包括控制血脂，如果您還有糖尿病，那您還必須要更嚴(yán)格的飲食控制以保證血糖穩(wěn)定。因?yàn)槭中g(shù)只能治療已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈堵塞，而不能預(yù)防未來(lái)動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。針對(duì)冠心病病因的治療需要患者本人長(zhǎng)期持之以恒的生活方式的控制。減少食鹽的攝入能防止或減輕高血壓的發(fā)生。因此，在飲食方面，注意飲食清淡，少吃高脂肪高熱量的食品。

　　鍛煉：運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量。搭橋術(shù)后的患者最初可在室內(nèi)或房子周圍走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著東西。開始行走的速度、步伐以感覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率。在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過(guò)程中，如果出現(xiàn)胸疼、氣短，哮喘和疲勞，應(yīng)立刻停止，待癥狀消失后，再以較慢地速度繼續(xù)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐日增加。如感到心臟突然失控或跳數(shù)過(guò)快、頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。

　　術(shù)后復(fù)查：通常情況下，術(shù)后1個(gè)月應(yīng)復(fù)查一次，如果你在家中休息期間，有任何不適和問(wèn)題請(qǐng)盡早與醫(yī)院聯(lián)系。

　　注意傷口愈合情況：一般情況下手術(shù)傷口周圍有些麻木、刺癢等感覺(jué)屬于正?，F(xiàn)象。通常搭橋手術(shù)下肢會(huì)有傷口，并且術(shù)后早期手術(shù)側(cè)的下肢會(huì)有腫脹現(xiàn)象，這些都是正常反應(yīng)。正常情況下腫脹的下肢經(jīng)過(guò)一個(gè)晚上的平臥休息會(huì)基本緩解，但到下午或晚間又加重。這是重力作用的結(jié)果。如果您覺(jué)得下肢腫脹比較嚴(yán)重，可以在白天就把它墊高，具體辦法是找個(gè)舒適的地方躺下來(lái)，把腫脹的下肢用枕頭或其他軟的東西墊高，使其高于心臟，這樣可以促進(jìn)血液回流。平時(shí)應(yīng)避免過(guò)多的行走或站立，如果出現(xiàn)傷口發(fā)紅、疼痛、流水甚至膿等現(xiàn)象應(yīng)立即和醫(yī)生聯(lián)系或去醫(yī)院就診。如果沒(méi)有開刀的下肢也出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象也要盡快去醫(yī)院就診。

　　預(yù)防感冒：在出院后，應(yīng)盡量避免吵鬧，避免與感冒、咽疼和其他感染征象的人接觸，預(yù)防感冒。在身體完全恢復(fù)之前，應(yīng)避免到人群聚集的公共場(chǎng)所。

　　記錄血壓和脈搏：養(yǎng)成良好的習(xí)慣，每日測(cè)量并記錄血壓和脈搏次數(shù)。這很重要，因?yàn)檫@些指標(biāo)不但反映了您的心臟功能，而且對(duì)于您病情的控制至關(guān)重要！在您住院期間，這個(gè)工作是由醫(yī)生或護(hù)士來(lái)完成的。出院回家后您完全可以自己來(lái)做這件事。買一個(gè)電子血壓計(jì)，每天自己給自己測(cè)量血壓，然后自己數(shù)一下脈搏的次數(shù)（有些電子血壓計(jì)本身就能測(cè)心跳次數(shù)），找一個(gè)日歷本，把您測(cè)得的結(jié)果記載在上面。您去醫(yī)院復(fù)診的時(shí)候最好帶上您的記錄本，供醫(yī)生參考。

　　控制血糖：糖尿病是導(dǎo)致冠心病的一個(gè)重要病因，如果您有糖尿病的話，就必須嚴(yán)格控制血糖才能保證良好的遠(yuǎn)期療效。咨詢內(nèi)分泌醫(yī)生，您會(huì)得到全面的建議。按照內(nèi)分泌醫(yī)生的指示控制血糖。最后能學(xué)會(huì)自己測(cè)血糖，并象記錄血壓心跳一樣，記錄下來(lái)。

　　戒煙：吸煙是導(dǎo)致冠心病的另一大元兇。戒煙不但對(duì)您的心臟，而且對(duì)于全身都有莫大的好處。這是非常重要的，為了您的健康，您必須戒煙！如果您覺(jué)得戒煙對(duì)于您來(lái)說(shuō)有點(diǎn)困難，可以到戒煙門診獲得幫助。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純依靠吸煙者的意志戒煙的話，成功率只有10%。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)了，人們發(fā)明了一些藥物可以幫助您擺脫對(duì)煙草的依賴。所以趕快行動(dòng)吧，不管用什么方法，把煙戒掉！

　　保持樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)：手術(shù)之后從某種意義上講相當(dāng)于您獲得了新生，您開啟了一段新的人生里程。據(jù)研究，A型性格的人更容易得冠心病，也就是說(shuō)急躁、愛爭(zhēng)強(qiáng)好勝的性格對(duì)心臟是有壞處的。您沒(méi)有必要再為一些小事大發(fā)雷霆，或糾纏于一些細(xì)枝末節(jié)的瑣事。樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)不但有助于您的心情更加舒暢，而且有助于您的血管更加通暢！

　　藥物治療：冠脈搭橋的病人術(shù)后需長(zhǎng)期服藥，才能確保手術(shù)效果。在服藥過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

　?。?）要明確了解服用藥物的名稱、作用和外表。

　?。?）按照醫(yī)生的囑咐,定時(shí)、定量服用藥物。

　　（3）了解藥物的副作用，如有不適隨時(shí)向醫(yī)生咨詢。請(qǐng)勿在未得到醫(yī)生準(zhǔn)許下,私自停用藥物或加減劑量。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。