搭橋手術(shù)后何時需要復(fù)查？

　　搭橋手術(shù)后何時復(fù)查以及復(fù)查的項目是很多患者和家屬非常關(guān)心的問題，今天小編來詳細給大家講解一下。

　　搭橋為狹窄的冠狀動脈遠端建立了新的血液循環(huán)，使心絞痛發(fā)作消失或明顯減少，病人生活質(zhì)量提高，運動耐量增加，壽命延長。但冠狀動脈搭橋并未去除冠狀動脈粥樣硬化的根本原因，有的病人術(shù)后仍會出現(xiàn)心絞痛，只是發(fā)作的頻率和程度較術(shù)前明顯減輕，口服藥物可以控制癥狀的發(fā)生。另外，隨著時間的推移，病人原有冠狀動脈粥樣硬化的程度在不斷加重，移植血管也會發(fā)生緩慢的粥樣硬化，但二者發(fā)展到一定程度時，可能會導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)或加重，如果藥物不能控制，可能需要二次介入或再次搭橋。

　　因此，搭橋術(shù)后常規(guī)復(fù)查非常重要，搭橋術(shù)后有幾個復(fù)查的節(jié)點，一般為術(shù)后3個月、6個月、12個月各復(fù)查一次。復(fù)查的目的是醫(yī)生根據(jù)冠脈情況對患者做些用藥調(diào)整，了解藥物治療及生活干預(yù)后病變進展的情況，以便及時調(diào)整用藥，避免再狹窄的發(fā)生。心臟搭橋手術(shù)后還需要加強控制冠心病的危險因素，如高血脂癥，糖尿病，高血壓，吸煙，體力活動減少等。

　　節(jié)點一：第3個月

　　復(fù)查內(nèi)容：血常規(guī)、血生化、超聲心動圖、心電圖、血栓彈力圖

　　3個月內(nèi)如有以下情況時應(yīng)當及時復(fù)查：

　　體溫超過38°C；

　　不能解釋的寒戰(zhàn)或出汗；

　　體重突然增加（1周內(nèi)增加2.5公斤或更多）；

　　無法用藥控制的逐漸加重的疼痛；

　　傷口出現(xiàn)紅腫、滲出或膿性分泌物時；

　　不能解釋的淤青或出血；

　　胸骨連續(xù)性發(fā)出咔嗒聲；

　　出現(xiàn)像術(shù)前一樣的心絞痛

　　手術(shù)醫(yī)師詳細評估病人的心功能狀況和用藥情況，根據(jù)生化、彈力圖調(diào)整藥物治療

　　節(jié)點二：第6個月

　　復(fù)查內(nèi)容：血常規(guī)、血生化、超聲心動圖、心電圖、胸部X線射片、冠狀動脈造影/冠狀動脈CT

　　提醒小貼士：常規(guī)術(shù)后6-12個月應(yīng)復(fù)查冠狀動脈造影，或冠脈CT檢查。監(jiān)測服藥的安全性和有效性。如期間有心絞痛復(fù)發(fā)，可能需要再次冠狀動脈造影，觀察橋血管通暢情況

　　節(jié)點三：第12個月

　　復(fù)查內(nèi)容：血常規(guī)、血生化、超聲心動圖、心電圖

　　提醒小貼士：異常情況隨診

　　節(jié)點四：第2年，之后建議每年復(fù)查1次

　　復(fù)查內(nèi)容：血常規(guī)、血生化、超聲心動圖、心電圖

　　復(fù)查都反應(yīng)了什么呢？

　　1、血常規(guī)：這是最基本的血液檢查，要注意的項目包括紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）及血小板（PLT）數(shù)量等，例如血常規(guī)中的血紅蛋白和紅細胞等指標是觀察貧血的最基本數(shù)據(jù)，想了解機體的凝血功能是否正常，就要看血小板指標。

　　2、生化：注意血脂、肝腎功能、血糖水平。血脂了解體內(nèi)脂代謝情況，對于冠心病、冠狀動脈粥樣硬化、高血壓的診斷具有臨床意義；肝功能檢查可以輔助診斷肝膽系統(tǒng)疾??；腎功能檢查是研究腎臟功能的一種檢查手段；血糖對于糖尿病的診斷和糖尿病的治療效果有一定意義。

　　3、心電圖：觀察和比較心電圖變化，判斷有無心肌再缺血。

　　4、超聲心動圖：觀察心臟結(jié)構(gòu)、功能，評估恢復(fù)情況。

　　5、血栓彈力圖：血小板聚集率，判定有無阿司匹林與氯吡格雷抵抗。

　　6、冠脈CT：觀察病變血管控制情況，橋血管通暢情況。

　　7、冠狀動脈造影：觀察病變血管控制情況，橋血管通暢情況。

　　嚴重冠心病患者的保命手術(shù)——冠脈搭橋術(shù)

　　近日心臟外科接診一位50歲男性患者，近3月反復(fù)心絞痛發(fā)作，吃飯或睡覺就會犯病，極其痛苦，入院后行冠脈造影顯示冠脈嚴重病變，其中左冠狀動脈前降支近段99%狹窄，前降支遠段彌漫性狹窄，回旋支近段90%狹窄，右冠狀動脈近段100%閉塞，心臟超聲顯示心功能差，EF40%。

　　該患者目前生存艱難，如果前降支閉塞，則存活幾率渺茫，必須行搭橋手術(shù)，但患者前降支遠段彌漫性狹窄，搭橋后心肌供血并不能改善很多，心功能不能恢復(fù)，那手術(shù)風(fēng)險就很大。經(jīng)胡振東主任醫(yī)師團隊反復(fù)討論研究，決定先行冠狀動脈內(nèi)膜剝脫，打通前降支遠段狹窄段，再行冠脈搭橋恢復(fù)心肌供血。手術(shù)中可見左心室前壁心肌缺血發(fā)暗，在剝除近6CM長的鈣化斑塊內(nèi)膜，搭橋后心肌顏色很快恢復(fù)接近正常，心臟跳動有力。術(shù)后患者順利恢復(fù)。

　　隨著生活方式及習(xí)慣的改變，高血壓、糖尿病、高血脂等發(fā)生率逐年增高，冠心病就成為威脅人民群眾健康的主要疾病。對于冠脈嚴重病變的患者，單純藥物無法控制癥狀，冠脈支架無法植入，冠脈搭橋手術(shù)就成為這類患者的保命手術(shù)。由于對于開胸手術(shù)的恐懼，導(dǎo)致部分患者錯過治療的最佳時期。

　　我院心臟外科自1998年開展南陽市第一臺冠脈搭橋手術(shù)以來，累計完成冠脈搭橋手術(shù)近1000臺，手術(shù)成功率在98%以上，已成為常規(guī)手術(shù)開展，技術(shù)成熟。近年來我科對冠心病患者采取“一站式治療”，根據(jù)病人的嚴重程度，可以采用口服藥物、支架介入、冠脈搭橋三種不同療法，比如，冠脈栓塞不嚴重的患者，平時沒有心絞痛時就可以口服藥物治療，三個月復(fù)查，對于有的患者則需要做介入治療、或者做搭橋手術(shù)，醫(yī)生會根據(jù)不同病人病情會有不同的治療方法，也同時會選擇恰當?shù)闹委煏r機。

　　其中，心臟搭橋手術(shù)適應(yīng)癥是非常嚴格的，最佳適應(yīng)癥如下：

　　1冠心病合并糖尿病的患者，如有兩支以上病變、或者重度狹窄，搭橋手術(shù)效果更好，為首選；

　　2患者有三支以上血管病變，或者是左主干病變的，或者完全性右側(cè)血管堵塞的，要選擇做搭橋手術(shù)；

　　3冠脈狹窄合并心臟畸形、或二尖瓣狹窄或者關(guān)閉不全、或主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全中、重度以上、或室壁瘤的患者要做搭橋手術(shù)；

　　4冠脈狹窄合并室間隔穿孔的患者必須做搭橋手術(shù)；

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