心臟搭橋手術(shù)后，應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

　　有很多患者認(rèn)為，心臟血管已經(jīng)搭好了，可以和正常人一樣了，不用吃藥了。其實(shí)不然，橋血管不同于健康血管，它只是相對(duì)通暢，使用動(dòng)脈（如橈動(dòng)脈、乳內(nèi)動(dòng)脈）做搭橋血管，5年通暢率為90%，使用靜脈（如大隱靜脈），5年通暢率為80%，而通暢率不僅與吻合技術(shù)、橋血管質(zhì)量有關(guān)，還與患者的伴發(fā)疾病有關(guān)。因此，患者術(shù)后仍應(yīng)按時(shí)服藥，積極治療引起冠心病的原發(fā)因素。

　　冠脈搭橋術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是一次大手術(shù)，承擔(dān)了很大的風(fēng)險(xiǎn)，不僅經(jīng)歷身體上的痛苦，同時(shí)精神負(fù)擔(dān)也很重，很多患者術(shù)后仍心有余悸，小心翼翼，足不出戶，精神過(guò)于緊張。醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后建立健康的生活方式，保持良好的心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，不要大喜大悲，引導(dǎo)患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病，家屬應(yīng)盡量給患者建立良好寬松的生活環(huán)境。

　　飲食是冠心病一個(gè)可以糾正的危險(xiǎn)因素，因此，冠脈搭橋術(shù)后的患者在飲食方面要引起重視。

　　1、蛋白質(zhì)：注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，每天保證雞蛋1個(gè)，瘦肉50g，魚肉50g和適量豆制品。

　　2、脂類：高血脂造成病人血液黏稠，形成動(dòng)脈斑塊，引起動(dòng)脈硬化，所以要嚴(yán)格控制脂肪和膽固醇的攝入。盡量選用植物油，多食魚肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸，有防止動(dòng)脈硬化的作用。另外，甲魚、大蒜、海帶、鮮牛奶、紅辣椒都能降低膽固醇，而動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚籽等要少食用，其膽固醇含量較高。

　　3、維生素和纖維素：水果和蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂，這些物質(zhì)可維持心肌的營(yíng)養(yǎng)和脂類代謝，維生素可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預(yù)防冠心病，還可以防治便秘。食物纖維主要來(lái)源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。

　　4、其他：飲食上要少量多餐、避免過(guò)飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類，以免腸胃脹氣影響心臟活動(dòng)。在飲酒方面，少量飲酒可適當(dāng)增加血液循環(huán)，有利于橋血管的通暢。

　　術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有益于橋血管的通暢，增加心肌血量，提高心肌供血和儲(chǔ)備力。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還可減輕患者的抑郁癥狀，保持良好的心情?；颊咭鶕?jù)個(gè)人的實(shí)際情況選擇運(yùn)動(dòng)方式，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，如慢跑、步行、太極拳、騎自行車等，時(shí)間一般為20～30分鐘，活動(dòng)后以心率增加原心率的10%～20%為宜。術(shù)后要定期去醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查的內(nèi)容包括心音聽(tīng)診、胸片、心電圖及血管超聲。如有心悸、暈厥等不適應(yīng)證應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

　　冠心病治療——搭橋手術(shù)

　　搭橋手術(shù)后何時(shí)可以下地活動(dòng)？應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？

　　搭橋手術(shù)后，只要回到病房，原則上我們主張盡早下地活動(dòng)，對(duì)于呼吸功能和胃腸功能的恢復(fù)有好處，利于預(yù)防感染。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)病人手術(shù)后3天，醫(yī)生評(píng)估病人的各項(xiàng)指標(biāo)后，如果可以，就會(huì)鼓勵(lì)病人下床。第一次下床活動(dòng)之前，需要在病床邊坐位適應(yīng)一會(huì)，不要由平臥直接過(guò)渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動(dòng)，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般5-10分鐘即可。若有不適，需要及時(shí)坐下休息或臥床。如果病人感覺(jué)良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護(hù)。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導(dǎo)線，尤其是起搏器導(dǎo)線，切勿牽拉。起搏器一定要保護(hù)好，避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴(yán)重后果。

　　搭橋手術(shù)后可以翻身嗎？

　　很多病人因?yàn)槭中g(shù)后胸部有刀口，不敢翻身，身體很僵直，家屬幫忙也無(wú)從下手，這樣是不對(duì)的。心外科手術(shù)后，無(wú)論是正中切口還是側(cè)切口，臥床休息時(shí)病人可以仰臥位，也可以左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位，可以變換體位。但是也不能過(guò)度，一定不要頻繁翻身、起臥，這樣會(huì)增加胸部切口處受力，影響切口愈合。另外，手術(shù)后早期胸部會(huì)有1-3根引流管，用來(lái)引流出胸腔和心包腔內(nèi)殘留的血液。病人在翻身的時(shí)候注意避免牽拉這些管道就可以。出院回家以后，臥床休息時(shí)病人可以翻身，選擇一個(gè)比較舒服的姿勢(shì)，有助于睡眠。

　　搭橋手術(shù)后為什么需要綁胸帶？怎么綁最合適？松緊怎么掌握？打多久？

　　心臟搭橋手術(shù)絕大多數(shù)是通過(guò)胸骨正中切口完成的，手術(shù)后被切開(kāi)的胸骨需要數(shù)根鋼絲捆綁固定起來(lái)，以恢復(fù)胸廓的連續(xù)和穩(wěn)定性。由于很多病人存在骨質(zhì)疏松，即使用鋼絲固定胸骨，也不能確保完全牢靠。加之其他因素，例如術(shù)后哮喘發(fā)作，肺部感染反復(fù)、劇烈咳嗽，不正確的咳嗽方式，雙臂用力不對(duì)稱，上肢負(fù)重過(guò)多、過(guò)早等因素，導(dǎo)致鋼絲切割胸骨，發(fā)生松動(dòng)。因此，我們?cè)诒疚闹幸仓貜?qiáng)調(diào)了術(shù)后正確的咳嗽方式和保護(hù)動(dòng)作，還有起床、躺下的動(dòng)作，這些都是圍繞著開(kāi)胸手術(shù)后保護(hù)胸骨開(kāi)展的宣教。還有一個(gè)重要的方法，就是使用胸部固定帶。

　　胸帶就是為了病人在咳嗽、活動(dòng)上肢等活動(dòng)時(shí)，限制胸廓的活動(dòng)幅度，從而減輕胸骨與鋼絲之間的張力，起到保護(hù)胸部切口尤其是保護(hù)胸骨的作用。

　　正確的打胸帶的位置：胸帶的位置不能過(guò)高，過(guò)高會(huì)卡在病人雙側(cè)腋窩，病人會(huì)感覺(jué)很不舒服；也不能過(guò)低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸帶上緣靠近腋窩皺褶（上臂自然下垂時(shí)），就可以了。至于松緊度，要讓病人在深度呼吸時(shí)有收緊的感覺(jué)，但并不能影響到呼吸，如果病人感覺(jué)喘不動(dòng)氣，就太緊了；如果病人沒(méi)有緊繃約束的感覺(jué)，就過(guò)松了。

　　胸帶的使用時(shí)限并不是絕對(duì)的，胸骨的愈合能力與病人年齡、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、是否有糖尿病等很多因素有關(guān)，沒(méi)有具體的、個(gè)體化的建議，也沒(méi)有必要。因此我們統(tǒng)一建議打3個(gè)月。如果病人年齡大、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、術(shù)后痰多、體重大，我們還會(huì)建議病人使用2個(gè)胸帶，即多加一個(gè)布質(zhì)的、彈性小的多頭胸帶，加強(qiáng)胸骨保護(hù)。

　　在使用胸帶時(shí)，內(nèi)層可以穿一件棉質(zhì)的、不帶扣子的體恤，如果天氣熱身體出汗，更換洗衣服比更換胸帶要經(jīng)濟(jì)、方便。

　　搭橋手術(shù)后幾天可以出院？出院后是否可以坐飛機(jī)？過(guò)安檢時(shí)身體里的鋼絲和起搏器導(dǎo)線是否會(huì)有影響呢？

　　冠脈搭橋手術(shù)后一般7天左右，復(fù)查結(jié)果沒(méi)有問(wèn)題就可以出院了，但我們不主張外地病人出院后馬上起程回家，尤其是路途遙遠(yuǎn)的地方，一般建議在醫(yī)院附近住幾天，適應(yīng)一下再走。交通工具可以是汽車、火車，根據(jù)病人的情況，如果旅途時(shí)間長(zhǎng)，建議選擇可以平躺的旅行車或火車臥鋪。

　　對(duì)于很多病人關(guān)心的是否可以坐飛機(jī)的問(wèn)題，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，完全康復(fù)后，坐飛機(jī)肯定沒(méi)有問(wèn)題。但是對(duì)于剛剛出院的病人，是否適合馬上坐飛機(jī)回家，就要看病人的具體情況了，建議您出院前咨詢您的主管大夫。我們給您的建議是，如果您在手術(shù)前坐飛機(jī)時(shí)對(duì)起飛和降落過(guò)程以及飛機(jī)遇到氣流產(chǎn)生顛簸的情況下都會(huì)產(chǎn)生比較大的反應(yīng)和不適，就建議您不要在剛出院時(shí)選擇坐飛機(jī)了。

　　您體內(nèi)的鋼絲和臨時(shí)起搏器導(dǎo)線不會(huì)在過(guò)安檢時(shí)給您帶來(lái)任何損害和麻煩，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。但是如果您安裝了永久起搏器，需要在過(guò)安檢前向工作人員說(shuō)明，不能走安檢門，需要特殊安檢方式。另外，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，有些機(jī)場(chǎng)對(duì)心臟術(shù)后剛出院的病人坐飛機(jī)，會(huì)要求您出具醫(yī)院的證明，所以建議您事先準(zhǔn)備好。

　　搭橋手術(shù)以后是不是就不會(huì)再發(fā)生心絞痛和心肌梗死了呢？手術(shù)能管多長(zhǎng)時(shí)間？

　　搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心肌缺血的問(wèn)題，并沒(méi)有完全治愈引起冠心病的病因，因此也就不能阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，也就是說(shuō)，搭橋手術(shù)以后，原先沒(méi)有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。發(fā)生再狹窄的時(shí)間間隔因人而異，主要與病人自身冠脈血管的條件和病變程度、做為橋材料的大隱靜脈的質(zhì)量、是否合并其他基礎(chǔ)疾病以及術(shù)后針對(duì)引起冠心病的病因治療的效果（是否嚴(yán)格戒煙？是否控制了體重？知否飲食控制？是否很好的控制了高血壓、高血糖、高血脂）等有關(guān)。更有最新的研究指出，有相當(dāng)數(shù)量的病人，對(duì)阿司匹林和波立維等抗血小板藥物是抵抗的，換句話說(shuō)，就是這兩種對(duì)維持橋血管遠(yuǎn)期通常率最為關(guān)鍵的藥物在某些病人體內(nèi)是不起作用的。因此，極少數(shù)病人術(shù)后數(shù)月就可能發(fā)生沒(méi)有搭橋的血管病變加重以及橋血管狹窄甚至閉塞。因此，冠脈搭橋手術(shù)后不能有徹底松懈的態(tài)度，覺(jué)得自己的病治好了，沒(méi)問(wèn)題了，想怎么樣就怎么樣，甚至連藥物都不堅(jiān)持服用。我們經(jīng)常跟病人講，搭橋就像我?guī)湍依锸柰讼滤?，如果您以后不注意，還是不斷的往里扔臟東西，那我們就會(huì)很快再次見(jiàn)面的。希望病人引起足夠的重視，能認(rèn)識(shí)到搭橋的遠(yuǎn)期效果跟您出院后是否能積極配合治療以及治療效果有很大的關(guān)系。

　　出院后仍然需要長(zhǎng)期服藥，針對(duì)冠心病的易患因素，例如吸煙、過(guò)量飲酒、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等進(jìn)行積極的治療和控制，可以有效預(yù)防冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，避免心絞痛復(fù)發(fā)。如果能夠做到積極治療，絕大多數(shù)病人可以沒(méi)有癥狀高質(zhì)量的生活相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，甚至數(shù)十年。

　　一般認(rèn)為，靜脈橋的10年通暢率為50％，動(dòng)脈橋通暢率會(huì)高，乳內(nèi)動(dòng)脈橋的遠(yuǎn)期通暢率甚至可以達(dá)到95%以上。為什么不都用動(dòng)脈材料搭橋呢？由于人體可用于搭橋的動(dòng)脈數(shù)量有限，且有些動(dòng)脈因容易痙攣、管腔太細(xì)、取材困難損傷大或有病變，不適合搭橋等。

　　.搭橋術(shù)后再次出現(xiàn)心絞痛，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有搭橋的血管病變加重或者橋又堵了怎么辦？

　　即使發(fā)生了橋血管堵塞，也不必過(guò)于擔(dān)心，有的病人搭了4根橋，術(shù)后堵了3根，只有一根動(dòng)脈橋通暢，也不一定能危及生命，甚至沒(méi)有任何癥狀，也不會(huì)影響生活質(zhì)量。那是因?yàn)樾呐K的三支主要血管之間是有側(cè)枝交通的，自身血管或者橋血管多數(shù)是慢性閉塞的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，更多的側(cè)枝循環(huán)建立起來(lái)了。而且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，即使心絞痛復(fù)發(fā)，目前也有相應(yīng)的治療措施應(yīng)對(duì)，比如橋血管內(nèi)放支架，或者再次手術(shù)等，都是可以的，而且在大的心臟中心，風(fēng)險(xiǎn)跟第一次手術(shù)時(shí)并不增加很多。當(dāng)然了，這種情況還是要盡可能避免發(fā)生。

　　腿部取血管搭橋會(huì)不會(huì)影響下肢功能？

　　大隱靜脈，是人體最長(zhǎng)的淺靜脈，自腳踝處延伸至大腿根部。由于其彎曲度小，具有足夠的長(zhǎng)度，血管口徑與冠狀動(dòng)脈比較匹配，是冠脈搭橋手術(shù)中最為常用的“橋”血管材料之一。人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)。取出淺靜脈即大隱靜脈，一套回流系統(tǒng)就沒(méi)有了，勢(shì)必會(huì)造成靜脈回流障礙，這也是為什么會(huì)術(shù)后下肢腫脹的原因，但由于深淺兩套靜脈回流系統(tǒng)之間有較為豐富的交通側(cè)枝，經(jīng)過(guò)術(shù)后足夠長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，側(cè)枝循環(huán)會(huì)更加豐富，深部靜脈都能夠起到完全代償作用，對(duì)下肢靜脈血的回流不會(huì)有太大影響，也不會(huì)影響下肢的運(yùn)動(dòng)功能。但的確有個(gè)別病人深部靜脈系統(tǒng)功能無(wú)法完全代償，病人長(zhǎng)期下肢腫脹，這種情況下，患者就需要長(zhǎng)期堅(jiān)持睡覺(jué)時(shí)抬高患肢，下地時(shí)長(zhǎng)期堅(jiān)持穿醫(yī)用彈力襪。

　　.腿部取血管后為什么會(huì)腫脹、麻木？有時(shí)會(huì)有清涼的液體從傷口流出？

　　如上一問(wèn)題所述，由于腿部取出了大隱靜脈，原先需經(jīng)大隱靜脈回流的靜脈血需要經(jīng)過(guò)深部靜脈回流，建立新的側(cè)支循環(huán)，這個(gè)過(guò)程需要一段時(shí)間，通常為數(shù)月。在此期間，取血管的下肢會(huì)有不同程度的腫脹。手術(shù)早期，臥床時(shí)病人需要將下肢抬高20-750px，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，促進(jìn)切口愈合。如果長(zhǎng)時(shí)間水腫不消除，會(huì)導(dǎo)致切口營(yíng)養(yǎng)不良，不愈合，甚至因?yàn)槠つw張力過(guò)大導(dǎo)致切口裂開(kāi)，導(dǎo)致感染等。糖尿病患者，尤應(yīng)注意。或者使用醫(yī)用彈力襪，在下地活動(dòng)時(shí)穿上，臥床后脫下，避免長(zhǎng)時(shí)間穿戴。

　　另外，由于獲取大隱靜脈需要切開(kāi)皮膚以及皮下組織，在此區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)、淋巴管等都會(huì)被切斷而損傷，因此手術(shù)后也會(huì)有不同程度的麻木等感覺(jué)異常，這是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。有時(shí)有清涼的液體從傷口流出，是因?yàn)橛写执蟮牧馨凸鼙磺袛?，淋巴液流出，不必過(guò)分擔(dān)心，做相應(yīng)的處理即可。

　　.刀口下方的2-3個(gè)小洞洞往外流血是怎么回事？

　　胸部刀口的正下方，有一排2-3個(gè)小洞洞，是手術(shù)時(shí)放置引流管，用來(lái)引流胸腔和心包腔內(nèi)的積血和積液的，拔除這些引流管后，有些病人的引流口會(huì)流出血性的液體，不必驚慌，這是心包腔里面殘存的積液流出來(lái)了，對(duì)您沒(méi)有任何影響，及時(shí)通知大夫，用紗布稍加壓包扎即可。有個(gè)別病人拔除引流管時(shí)會(huì)有皮緣出血，一般為鮮血，醫(yī)生會(huì)做出相應(yīng)的判斷，需要縫合一針，使其閉合、止血。

　　.搭橋術(shù)后需要長(zhǎng)期服藥么？出院時(shí)帶的藥吃完了怎么辦？需要都一直長(zhǎng)期吃嗎？

　　冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心臟缺血的問(wèn)題，緩解了心絞痛，并沒(méi)有改變冠心病的致病因素。因此，搭橋術(shù)后仍需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥，例如終生服用阿司匹林等抗血小板藥物；根據(jù)血脂控制情況需要長(zhǎng)期服用降脂藥；控制好血壓、血糖；硝酸酯類需要服用3個(gè)月，根據(jù)術(shù)后癥狀恢復(fù)情況繼續(xù)服用或停藥；倍他樂(lè)克有時(shí)也需要長(zhǎng)期服用（服用期間需要注意心率，低于60次／分需要減量或停用，建議咨詢醫(yī)生）等等。這些藥的調(diào)整劑量或者停藥時(shí)間需要到醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生為您調(diào)整，切勿自行停藥。有的藥物之間有配伍禁忌或相互作用，再加服其他藥物時(shí)，也建議您到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

　　藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。對(duì)于出院時(shí)帶的某些藥物，只是針對(duì)出院早期的3個(gè)月以內(nèi)，不一定都要長(zhǎng)期服用。另外有一些控制心率和血壓的藥物，需要根據(jù)病人的心率血壓變化定期調(diào)整，最好是每天都有監(jiān)測(cè)，即自己數(shù)一下心率，量一下血壓，出現(xiàn)明顯的過(guò)高或過(guò)低，需要及時(shí)復(fù)診。

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