將漏斗胸手術(shù)簡化為“小手術(shù)”

　　標(biāo)準(zhǔn)的NUSS手術(shù)有一些特殊標(biāo)配和要求，比如胸腔鏡、切口的數(shù)量、留置的管道等，這使得NUSS被認(rèn)為并不是一個(gè)簡單的手術(shù)。一種手術(shù)一旦落下了這樣的“惡名”，會(huì)使很多醫(yī)生望而卻步，于是真正做手術(shù)的醫(yī)生就會(huì)少很多，其最終的危害是，大量病人將得不到治療。

　　從最初做漏斗胸手術(shù)開始，我們便注意到這種手術(shù)的“繁瑣”，在后來的工作中，我們一直在努力使手術(shù)盡量簡化。我們做的工作主要包括如下幾個(gè)方面：

　　1，不用胸腔鏡。使用胸腔鏡的目的是為了保證手術(shù)安全，而如果不用此裝置就可以保證手術(shù)安全進(jìn)行的話，手術(shù)將大大簡化。從做漏斗胸手術(shù)開始，我們就從來沒有用過該裝置，由于采取了一些特殊的技巧，使得我們的手術(shù)即便沒有胸腔鏡也同樣安全。

　　2，不插中心靜脈管。由于涉及到過縱隔的操作，為了防止術(shù)中大出血等意外，目前的手術(shù)前普遍要插中心靜脈管，以利于萬一出血時(shí)有效補(bǔ)液。我們的手術(shù)相當(dāng)安全，每臺(tái)手術(shù)平均出血量在5ml以下，幾乎不可能發(fā)生大出血的意外，所以中心靜脈管純屬多余。免除了該操作，術(shù)前的準(zhǔn)備過程就會(huì)少很多的麻煩，結(jié)果手術(shù)會(huì)進(jìn)一步簡化。

　　3，不插尿管。一般的全麻手術(shù)均需要插尿管，這主要是為了觀察術(shù)中的生命體征，術(shù)后留置尿管也被認(rèn)為可以利于患者的康復(fù)。但是，有不少朋友對(duì)尿管會(huì)非常排斥，這使得尿管顯得多余。經(jīng)常長期的觀察，我們發(fā)現(xiàn)漏斗胸手術(shù)中的尿管完全沒有必要使用。由于手術(shù)時(shí)間很短，術(shù)中可以不用尿管來觀察尿量，而術(shù)后患者很快清醒后，可以直接排小便，這免去了很多朋友對(duì)尿管的恐懼。

　　4，不放置胸腔閉式引流管。對(duì)于胸外科手術(shù)來說，胸腔閉式引流管幾乎是一個(gè)必需品，但這樣的管子會(huì)給患者術(shù)后帶來很多的不便。如今我們所有的病人術(shù)后都不再使用這樣的管道，患者康復(fù)的質(zhì)量因此大大提高。

　　5，切口不拆線。切口的縫合如果需要拆線，不但要延長住院時(shí)間，而且要使患者忍受拆線的痛苦。為了免除這些不便和痛苦，我們采用可吸收的縫線進(jìn)行縫合，而且普遍運(yùn)用了美容的縫合方法，這不但減少了拆線帶來的種種麻煩，而且使切口更加美觀。

　　6，盡可能減少切口數(shù)量。切口數(shù)量越多，術(shù)后疤痕越難看。對(duì)于所有的手術(shù)來說，切口越少越受患者歡迎。標(biāo)準(zhǔn)NUSS手術(shù)一般需要4個(gè)切口。為了盡可能減少疤痕數(shù)量，我們一般均采用2個(gè)切口完成手術(shù)。對(duì)于一些非常特殊的患者，我們至多采用3個(gè)切口。這些切口術(shù)后的疤痕既少又隱蔽，因此深受患者的歡迎。

　　經(jīng)過如上的改良，如今我們的手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)簡單，整個(gè)流程都非常規(guī)范，一般的手術(shù)只需要半小時(shí)就可以完成，而即便復(fù)雜的手術(shù)，也會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)完成。

　　為什么要在青春期之前完成漏斗胸手術(shù)？

　　嚴(yán)格來說，漏斗胸手術(shù)是沒有年齡限制的，任何年齡階段都可以完成手術(shù)。但是，這并不等于說任何年齡的手術(shù)效果都相同。目前公認(rèn)的看法是，在5歲到青春期之間是手術(shù)的最佳年齡，此間手術(shù)會(huì)獲得較為滿意的效果，而超出這個(gè)年齡，則會(huì)有種種弊端出現(xiàn)。這個(gè)期間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有如下諸方面：

　　其一，骨骼有一定的強(qiáng)度。年齡過小的孩子骨骼骨化程度低，沒有足夠的強(qiáng)度，沒有辦法對(duì)鋼板提供足夠強(qiáng)度的支撐，因此不適合過早手術(shù)。5歲之后，患兒骨骼骨化程度逐漸增加，強(qiáng)度也逐漸加強(qiáng)，會(huì)為手術(shù)提供一個(gè)理想的物理環(huán)境，因此手術(shù)效果較為理想。

　　其二，骨骼沒有完全骨化。青春期之前，患者的骨化程度逐漸增加，但并沒有完全骨化，因此始終保持一定的可塑性。這對(duì)于塑形手術(shù)來說是一個(gè)便利條件。一旦超出了這個(gè)時(shí)期，等到骨骼完全骨化沒有彈性的時(shí)候再做手術(shù)的話，不但手術(shù)難度增加，而且會(huì)影響手術(shù)的效果。

　　其三，病變程度較輕。青春期是人體發(fā)育的分水嶺，一旦到了這個(gè)時(shí)期，人的骨骼和其他器官會(huì)飛速發(fā)育。這會(huì)使胸廓的畸形程度也隨之加重，不但病變可能進(jìn)一步加深，而且將范圍也會(huì)明顯增大。這種變化的結(jié)果，會(huì)使得治療的小手術(shù)變成一個(gè)大手術(shù)。不但手術(shù)的難度和費(fèi)用增加，而且損傷程度也會(huì)明顯增加，同時(shí)也會(huì)影響手術(shù)的效果。這對(duì)病人是非常不利的。

　　其四，對(duì)患者身體的影響。青春期之前，由于畸形程度并不一定非常嚴(yán)重，因此患者多不表現(xiàn)出癥狀，不會(huì)有何不舒服。而隨著年齡的增加，很多患者會(huì)有癥狀出現(xiàn)。這些癥狀會(huì)對(duì)患者造成很大的影響，所以在癥狀出現(xiàn)之前提前手術(shù)很有必要，至少可以減少患者的痛苦。

　　其五，心理因素的影響。青春期不但是身體發(fā)育的最快時(shí)期，也是心理問題的高發(fā)期。很多孩子在青春期之前不會(huì)太在意胸廓的毛病，而一旦到了青春期，各種心理問題便會(huì)接踵而來，給孩子帶來巨大的痛苦，所以為了避免這樣的困擾，最好的辦法就是提前完成手術(shù)。

　　其六，對(duì)學(xué)習(xí)的影響。青春期之前是學(xué)習(xí)壓力較小的時(shí)期，如果能在假期接受手術(shù)的話，對(duì)學(xué)習(xí)基本上不會(huì)造成太大的影響。而如果把手術(shù)安排在青春期之后，一方面會(huì)影響患者入學(xué)（比如某些大學(xué)專業(yè)的選擇），另一方面會(huì)對(duì)具體的課程造成影響，因此青春期之前完成手術(shù)更顯得合理。

　　其七，對(duì)工作生活的影響。身體的缺陷不但會(huì)影響學(xué)習(xí)，更會(huì)影響患者的工作和生活，在患者不得不面臨殘酷的現(xiàn)實(shí)之前完成手術(shù)，可以避免很多不必要的麻煩。

　　其八，對(duì)婚姻的影響。人一旦過了青春期，便到了談婚論嫁的年齡，此時(shí)如果不提前矯正畸形的話，會(huì)對(duì)婚姻造成嚴(yán)重的影響，很多人的悲劇都是由此而產(chǎn)生。所以，如果可能的話，還是應(yīng)該盡早手術(shù)的。

　　綜上所述，在青春期之前完成漏斗胸手術(shù)是非常必要的，這會(huì)給病人帶來很多好處，同時(shí)消除一系列不利的影響?，F(xiàn)實(shí)中，一些家長會(huì)因?yàn)榉N種原因猶豫不決，這是可以理解的。但是，如果條件允許的話，該下的決心還是要下的，否則會(huì)讓家長遺憾終身。

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