漏斗胸的鍛煉問題

　　早年由于治療手段的限制，人們沒有更理想的辦法對漏斗胸實(shí)施治療，因此用鍛煉身體的土辦法是可以理解的。而如今在治療手段已經(jīng)非常完善的情況下，卻依然有人堅(jiān)信鍛煉身體的作用，這便有些匪夷所思了。究竟是什么原因?qū)е逻@些人過度相信鍛煉的作用的呢？可能與如下三方面的因素有關(guān)：

　　其一，對手術(shù)的恐懼。手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療手段，患者接受手術(shù)就必須忍受痛苦，這不是一種愉快的經(jīng)歷。如果不是萬不得已，沒有人會接受手術(shù)治療。對手術(shù)的恐懼使得很多人寧愿用鍛煉身體這樣的方法碰運(yùn)氣，也不愿意到醫(yī)院挨刀子。這大概是很多患者拒絕手術(shù)的原因。

　　其二，經(jīng)濟(jì)問題。手術(shù)治療意味著不菲的花費(fèi)，如今雖有各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，但對于不少患者來說，手術(shù)費(fèi)用依然是沉重的負(fù)擔(dān)。沒有錢做手術(shù)又不愿意接受畸形的現(xiàn)實(shí)，便只好自己DIY了。

　　其三，對醫(yī)生不信任。如今漏斗胸的治療手段雖然比較先進(jìn)，卻并不意味著中國的醫(yī)生都會熟練掌握這些手段。殘酷的現(xiàn)實(shí)是，絕大多數(shù)中國的胸科醫(yī)生不會這樣的手術(shù)，且絕大多數(shù)中國的醫(yī)院沒有開展這樣的項(xiàng)目。這無疑會挫傷患者就診的積極性。

　　其四，受一些人的誤導(dǎo)。既然有人堅(jiān)信鍛煉可以治療漏斗胸，就可能有人受其影響而同樣堅(jiān)信鍛煉的作用。于是，很多患者最終會真的加入鍛煉身體的行列。

　　鍛煉身體沒有辦法替代手術(shù)，這是不爭的事實(shí)。但是不是一點(diǎn)作用沒有呢？實(shí)際上也并非如此，這要看鍛煉的目的是什么。

　　鍛煉身體的時(shí)候，如果重點(diǎn)在胸壁的諸肌肉，那么肥大后的肌肉有可能覆蓋胸壁的凹陷，使凹陷程度變淺甚至消失，這不是沒有可能的。從改善胸廓外觀的角度來講，這樣的鍛煉是有作用的。但是，骨性的凹陷并沒有消除，凹陷對心臟和肺的壓迫依然存在。這便成了老中醫(yī)們經(jīng)常宣揚(yáng)的“治標(biāo)不治本”的例證了。換句話說，這是真正的自欺欺人。

　　鍛煉身體并不能治療漏斗胸，但對于其看法并不能過于極端。任何時(shí)候的鍛煉都是沒有罪過的，這是最一般的健康常識。那么對于胸壁的凹陷自身是不是也沒有絲毫的作用呢？這倒也不一定。

　　了解胸壁解剖結(jié)構(gòu)和肌肉運(yùn)動特點(diǎn)的人都知道，胸壁肌肉對胸壁結(jié)構(gòu)的塑形是有一定作用的。比如雙側(cè)的胸大肌，如果足夠發(fā)達(dá)的話，必然對前胸壁產(chǎn)生一定的牽拉作用。這種作用對該肌肉附著點(diǎn)附近的凹陷來說，不可能一點(diǎn)作用都沒有。只是這樣的作用不能過分高估罷了。由此必須提醒那些畸形程度輕微尤其凹陷偏上的患者，不妨可以嘗試一下鍛煉肌肉的作法，也許會有意外的收獲。

　　最后要提醒患者的是，術(shù)前的鍛煉雖不一定有很大的作用，卻不能小看術(shù)后的鍛煉。任何形式的手術(shù)，不管多么先進(jìn)，都只是對骨性結(jié)構(gòu)的塑形而已。而這樣的塑形不可能完美無缺。比如NUSS手術(shù)，鋼板的下方一般都會有凹陷的存在，有的甚至?xí)嬖诶吖耐蛊?。這不是NUSS手術(shù)的錯(cuò)，而是其最正常的結(jié)果。在這樣的情況下，胸壁肌肉的鍛煉便恰好起到了裝飾潤色的作用，使小的瑕疵被肥大的肌肉遮掩。這樣的手術(shù)后如果不進(jìn)行鍛煉，則唯有看著凹凸不平的胸廓而責(zé)備醫(yī)生的技術(shù)了。

　　漏斗胸患者的第四次手術(shù)

　　今天上午，我們完成了一例非常特殊的漏斗胸手術(shù)。該患者之前曾先后三次接受手術(shù)治療，但效果始終不滿意，兩天前到我們醫(yī)院就診，經(jīng)充分準(zhǔn)備，今天上午我們?yōu)槠鋵?shí)施了第四次手術(shù)治療。

　　患者為年輕男性，今年35歲，來自江西，術(shù)前診斷是漏斗胸。該患者于數(shù)年前在廣州某三甲醫(yī)院因漏斗胸做了第一次手術(shù)，手術(shù)后鋼板移位，凹陷依舊，隨后患者到北京某三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生為其取了鋼板，并做了第二次手術(shù)。手術(shù)后凹陷基本消除，并于三年后做了第三次手術(shù)，將鋼板取出。鋼板取出之前，患者沒有任何癥狀，即便運(yùn)動也不會感到不舒服。但鋼板取出之后，患者經(jīng)常會感到胸悶氣促，且常常有心前區(qū)的疼痛。從外觀上看，患者的胸前的凹陷再次出現(xiàn)，雖然并不嚴(yán)重，卻依然比較明顯。經(jīng)過CT檢查，發(fā)現(xiàn)心臟有一定受壓?；颊邔χ暗氖中g(shù)效果嚴(yán)重不滿，希望我們?yōu)槠渫瓿傻谒拇问中g(shù)。

　　漏斗胸最大的危害就是對心臟和肺的壓迫。這種壓迫如果不及時(shí)解除，患者會出現(xiàn)明顯的不適。該患者雖然經(jīng)過三次手術(shù)，但效果并不滿意，不但形狀有異常，而且癥狀明顯，因此有必要進(jìn)行第四次手術(shù)。

　　漏斗胸的再次手術(shù)被認(rèn)為是風(fēng)險(xiǎn)極高的手術(shù)，其最大的麻煩就是胸骨與心臟之間的粘連。該患者此前已經(jīng)接受過三次手術(shù)，心臟與胸骨之間的粘連非常嚴(yán)重，按照一般的方法根本沒有辦法保證手術(shù)的順利完成。

　　為了化解如上的風(fēng)險(xiǎn)，我們對手術(shù)的方法進(jìn)行了非常認(rèn)真的設(shè)計(jì)，并對手術(shù)的相關(guān)細(xì)節(jié)進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備，手術(shù)于今天上午實(shí)施，歷時(shí)一個(gè)半小時(shí)完成，取得圓滿成功。

　　多次手術(shù)后的畸形對外科醫(yī)生是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，其最大的風(fēng)險(xiǎn)就是心臟和血管的損傷。這樣的損傷一旦發(fā)生，往往會造成極其嚴(yán)重的后果。正是因?yàn)槿绱?，目前很少醫(yī)生敢于嘗試這樣的手術(shù)。

　　在過去的工作中，我們曾接診過大量再次手術(shù)的病人，積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此今天上午的手術(shù)非常順利地得以完成。

　　對于此類手術(shù)，我們的經(jīng)驗(yàn)是：（1）一定要在非胸腔鏡下完成手術(shù)。由于之前胸膜已經(jīng)嚴(yán)重粘連，胸腔內(nèi)根本沒有空間放置胸腔鏡，這種情況下如果依然要機(jī)械地使用那種裝置的話，就絕對不可能完成手術(shù)了。這就是說，在這樣的手術(shù)中，胸腔鏡沒有任何作用；（2）要善于利用原有的手術(shù)切口，這是完成顯露的前提；（3）要在適當(dāng)?shù)牟课蛔鲚o助切口，這不但有利于顯露，更有利于粘連的游離；（4）要對鋼板的形狀進(jìn)行認(rèn)真設(shè)計(jì)，使畸形得到有效的矯正；（5）鋼板的位置不能機(jī)械地放置在原來的位置，要根據(jù)粘連的情況合理選擇；（6）在翻轉(zhuǎn)鋼板的過程中，操作一定要非常輕柔，避免未被游離的粘連部位受到損傷。

　　漏斗胸的再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，如果有可能，這樣的手術(shù)是應(yīng)該盡可能避免的。那么如何才能避免這樣的手術(shù)呢？這要求醫(yī)生在第一次完成手術(shù)的時(shí)候就應(yīng)該徹底解決問題。但非常遺憾的是，很多醫(yī)生做NUSS手術(shù)的目的似乎只是為了將鋼板放入患者體內(nèi)，至于效果是不是滿意似乎與其沒有任何關(guān)系。以這樣的態(tài)度去做手術(shù)的話，二次甚至多次手術(shù)就難以避免了。病人遇到這樣的情況，只有自認(rèn)倒霉。

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