【專家提醒】漏斗胸不容忽視

　　漏斗胸是以胸骨為中心的前胸壁凹陷，胸骨體（特別是劍突根重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院心胸外科李勇剛部）下方以及兩側3-6肋軟骨向后彎曲凹陷，狀如漏斗，醫(yī)學上稱之為“漏斗胸”。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現。漏斗胸是最常見的先天性胸廓畸形，漏斗胸可以是對稱性的也可以是不對稱性的。

　　漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，多數學者認為是肋軟骨區(qū)域不均衡生長所導致。肋軟骨發(fā)育過快，胸骨被向下擠壓形成漏斗狀，亦有認為是膈肌中心腱過短將胸骨和劍突向后牽拉所致。部分漏斗胸的發(fā)生可能與遺傳因素有關。

　　輕微的漏斗胸，不影響患者的生活，沒有大的危害。如果是嚴重的漏斗胸，給患者帶來的危害分為兩個方面，即生理危害和心理危害。生理危害：對患者胸部生長發(fā)育不利，胸骨及肋軟骨凹陷可以使胸腔變窄，壓迫心臟和肺，影響心肺功能，使肺活量減少，易發(fā)生反復呼吸道感染，活動耐量降低，患者的體格發(fā)育也會受到影響。心理危害：漏斗胸是一種畸形，當孩子有了自我認知后，可能出現較大的精神負擔，輕者膽怯、內向，重者自卑、自閉，甚至引發(fā)抑郁癥、自殺傾向等心理疾病。因此對漏斗胸患者必須給予及時的關懷和幫助，也必須動員患者早期到醫(yī)院進行治療。

　　漏斗胸的診斷包括4個方面的內容，即確診、明確病變程度、判斷有無胸腔臟器壓迫及合并畸形。漏斗胸根據胸廓的視診可立即診斷，多自第3肋軟骨至第6肋軟骨向內凹陷變形，在胸骨下部凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向前下方凹陷，胸廓上下變長，前后徑距離縮短，嚴重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸，甚至抵達脊柱的一側，產生心肺壓迫癥狀。根據漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分為左右對稱凹陷和不對稱凹陷兩種類型。

　　年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的。但隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側旋轉，右側肋軟骨的凹陷往往較左側深，女性患者右側乳腺發(fā)育較左側差。隨著胸廓畸形的發(fā)展，脊柱可能逐漸出現側彎，且隨年齡逐漸加重，青春期以后患者的脊柱側彎常常變得較明顯。

　　漏斗胸最好的治療方法就是通過手術治療達到矯形目的，目前常采用手術傷口小，出血少，不需切除或切斷胸骨、肋骨及胸部肌肉，術后恢復快、可早期下床活動的手術方式，一般住院1周左右，無不良后遺癥。

　　學齡前完成漏斗胸手術很重要！

　　漏斗胸

　　漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見，屬伴性顯性遺傳。主要表現為小兒前胸正中部位的胸骨、肋軟骨及部分肋骨向背側凹陷畸形，形成漏斗狀。

　　漏斗胸手術無年齡限制，學齡前完成手術益處大

　　"嚴格來說，漏斗胸手術是沒有年齡限制的，任何年齡階段都可以完成手術。但是，"陸輝輝主任強調說，“這并不等于說任何年齡的手術效果都相同。目前公認的看法是，在3歲到學齡前之間是手術的最佳年齡，此間手術會獲得較為滿意的效果，而超出這個年齡，則會有種種弊端出現。”這個期間手術的優(yōu)點有如下諸方面：

　　1骨骼有一定的強度

　　年齡過小的孩子骨骼骨化程度低，沒有足夠的強度，沒有辦法對鋼板提供足夠強度的支撐，因此不適合過早手術。3歲之后，患兒骨骼骨化程度逐漸增加，強度也逐漸加強，會為手術提供一個理想的物理環(huán)境，因此手術效果較為理想。

　　2骨骼沒有完全骨化

　　學齡前，患者的骨化程度逐漸增加，但并沒有完全骨化，因此始終保持一定的可塑性。這對于塑形手術來說是一個便利條件。一旦超出了這個時期，等到骨骼完全骨化沒有彈性的時候再做手術的話，不但手術難度增加，而且會影響手術的效果。

　　3病變程度較輕

　　學齡前是人體發(fā)育的分水嶺，一旦到了這個時期，人的骨骼和其他器官會飛速發(fā)育。這會使胸廓的畸形程度也隨之加重，不但病變可能進一步加深，而且將范圍也會明顯增大。這種變化的結果，會使得治療的小手術變成一個大手術。不但手術的難度和費用增加，而且損傷程度也會明顯增加，同時也會影響手術的效果。這對病人是非常不利的。

　　4胸口凹陷對患者身體的影響

　　學齡前，由于畸形程度并不一定非常嚴重，因此患者多不表現出癥狀，不會有何不舒服。而隨著年齡的增加，很多患者會有癥狀出現。這些癥狀會對患者造成很大的影響，所以在癥狀出現之前提前手術很有必要，至少可以減少患者的痛苦。

　　5胸口凹陷對心理因素的影響

　　學齡前不但是身體發(fā)育的最快時期，也是心理問題的高發(fā)期。很多孩子在學齡前不會太在意胸廓的毛病，而一旦到了學齡前，各種心理問題便會接踵而來，給孩子帶來巨大的痛苦，所以為了避免這樣的困擾，較好的辦法就是提前完成手術。

　　6漏斗胸對學習的影響

　　學齡前是學習壓力較小的時期，如果能在假期接受手術的話，對學習基本上不會造成太大的影響。而如果把手術安排在學齡前之后，一方面會影響患者入學，另一方面會對具體的課程學習造成影響，因此學齡前完成手術更顯得合理。

　　7漏斗胸對生活的影響

　　身體的缺陷不但會影響學習，更會影響患者的學習和生活，在患者參與其他生活和學習活動、體育活動時候，因為運動功能受限，以至于和其他的朋友、同學有差異，患者的內心便會產生自卑，因此，在那之前完成手術，可以避免很多不必要的麻煩。

　　Nuss手術微創(chuàng)時代，創(chuàng)傷小，恢復快

　　手術是治療漏斗胸的一個方法，及時手術治療，漏斗胸患者的心肺功能可以逐漸好轉，不影響胸骨的正常發(fā)育，對于改善心理狀態(tài)，恢復自信心也有積極意義。

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