5歲以下漏斗胸患兒的手術(shù)問題

　　NUSS手術(shù)的鋼板必須采用一定的弧度，而這樣的鋼板一旦放入體內(nèi)便不可能再改變形狀，因此長時間放置有可能限制胸廓的進(jìn)一步發(fā)育。這對胸廓不斷生長的孩子來說是一個非常不利的麻煩。

　　在人一生的發(fā)育過程中，5歲之前發(fā)育的速度是驚人的，尤其對于胸廓來說，其改變的速度非常大。這種改變不僅僅是形狀上的改變，更重要的是內(nèi)在結(jié)構(gòu)的改變。在這個時期如果用鋼板限制了局部胸廓的發(fā)育的話，必然引起新的畸形。正是有這樣的顧慮，才使得多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，5歲之前不適合做NUSS手術(shù)。

　　到目前為止，5歲之內(nèi)不做NUSS手術(shù)已經(jīng)成為基本的共識。但必須明確的是，這樣的限制只是針對漏斗胸的NUSS手術(shù)而言。在臨床工作中，往往會遇到畸形非常嚴(yán)重的小于5歲的患兒。對于這部分患兒來說，如果因為不能行NUSS手術(shù)而延緩治療的話，有可能帶來非常嚴(yán)重的后果。病情嚴(yán)重的患兒是必須做手術(shù)的，但需要選擇更加合理的手術(shù)方法，而不是NUSS手術(shù)。

　　那么究竟應(yīng)該采取哪種更加合理的方法呢？經(jīng)過長期的觀察與試驗，我們設(shè)計出了一種全新的手術(shù)方式，這種方式可以完全撇開年齡的限制，為各種年齡尤其是低齡兒童提供滿意的治療。經(jīng)過多例患兒的臨床應(yīng)用，均獲得了滿意的效果，患兒家屬非常滿意。

　　這種設(shè)計的優(yōu)點在于：（1）創(chuàng)傷小。NUSS手術(shù)之所以被定性為微創(chuàng)手術(shù)，是因為其創(chuàng)傷小于傳統(tǒng)的手術(shù)。我們這種設(shè)計僅有幾個非常短小的皮膚切口而已，不需要開胸，創(chuàng)傷甚至比NUSS手術(shù)的創(chuàng)傷都更小；（2）不使用胸腔鏡。標(biāo)準(zhǔn)的NUSS手術(shù)一般均在胸腔鏡下完成。胸腔鏡是醫(yī)生的眼睛。而在我們設(shè)計的手術(shù)方式中，完全不使用胸腔鏡，這使得手術(shù)更加安全易行，且在基層醫(yī)院也可以開展；（3）手術(shù)費用大大降低。NUSS手術(shù)因為材料和胸腔鏡的使用，使手術(shù)費用居高不下，從而限制了廣大貧困患兒的手術(shù)。我們的設(shè)計由于不需要胸腔鏡和特殊的材料，使得手術(shù)費用大大降低。這對患兒家庭來說無疑是巨大的福音。

　　單孔漏斗胸手術(shù)的危害

　　近來有朋友向我推薦單孔漏斗胸手術(shù)。我的觀點是，對于極個別患者，如果有強烈的要求，且病情允許的話，可以考慮使用，但對于多數(shù)患者來說，最好不要嘗試，否則會釀成大禍。

　　從本質(zhì)上說，單孔的漏斗胸手術(shù)依然屬于NUSS手術(shù)的范疇，其特點不過是將手術(shù)的切口減少了而已。漏斗胸手術(shù)最關(guān)鍵的操作是鋼板通過胸骨后的操作。這也是手術(shù)中最容易出現(xiàn)意外的步驟。如果操作不當(dāng)，后果不堪設(shè)想。如今臨床上很多技巧的設(shè)計，實際上都是為了避免這樣的風(fēng)險發(fā)生。在單孔手術(shù)中，通過胸骨后的操作完全在看不見的情況下進(jìn)行，雖然胸骨與心包之間有潛在的間隙存在，但只要不是神仙，就有可能損傷心臟和胸廓內(nèi)動脈。這樣的情況萬一發(fā)生的話，醫(yī)生是沒有辦法及時發(fā)現(xiàn)的。而等到發(fā)現(xiàn)時，也許人已經(jīng)死掉了。這是怎樣的風(fēng)險??？

　　如今的漏斗胸手術(shù)已經(jīng)非常安全了。在各種措施和技巧的保障下，損傷心臟和動脈的風(fēng)險是可以避免的。而如果僅僅是為了減少一個皮膚表面2厘米長的瘢痕就冒著生命危險去實施手術(shù)的話，這代價是不是太大了？

　　談到手術(shù)的代價問題，這種手術(shù)就更值得商榷了。漏斗胸手術(shù)的目的是什么？有人說是為了治病，有人說是為了美容。如果單純?yōu)榱酥尾。瑸榱俗尣∪讼粑?、心跳方面的不舒服，不管切多少個口子都不過分，那么為什么要冒著生命危險只做一個切口呢？至于美容的目的就更需要仔細(xì)衡量了。

　　漏斗胸是胸廓上的畸形，如果手術(shù)是為了美容，那么就應(yīng)該首先消除胸廓上的畸形。這應(yīng)該是對“美容”最佳的理解。皮膚切口的減少可以算作美容的一部分，但在沒有辦法保證胸廓畸形這個主要的問題得以解決的前提下，一味地追求切口數(shù)量的減少，是不是有些喧賓奪主的味道呢？

　　做過NUSS手術(shù)的人都知道，漏斗胸手術(shù)本來是有許多技術(shù)細(xì)節(jié)需要注意的，這是保證手術(shù)安全和矯形質(zhì)量的前提。而這些細(xì)節(jié)的完成，是需要基本的切口數(shù)量的。而如果為了所謂的美觀而盲目地減少切口數(shù)量的話，如何能保證手術(shù)的安全和質(zhì)量？

　　這便是單孔手術(shù)的代價。為了將切口數(shù)量徹底減少，而犧牲胸廓畸形矯形的質(zhì)量，犧牲患者的生命安全，這便是其真正的價值嗎？

　　最后還想說的一個問題，就是關(guān)于單孔手術(shù)的適應(yīng)征問題。文章前面已經(jīng)說過，只有極少數(shù)的患者可以接受這種手術(shù)。這是該手術(shù)另外一個限制。臨床中漏斗胸的表現(xiàn)是多種多樣的，比如面積較大的畸形、合并有扁平胸的畸形、年齡較大的畸形、復(fù)發(fā)的畸形等等，用單孔是幾乎不可能完成的，更不要說那些需要兩條鋼板甚至合并了心臟病的畸形了。這些手術(shù)只有老老實實使用其他手術(shù)。

　　近來有人在大力宣傳這樣的手術(shù)，而且將廣告打到網(wǎng)絡(luò)的每一個角落。這幾乎與老中醫(yī)看性病的弄法相仿了。作為生意人，在法律允許的框架下招攬客人，這是無可厚非的。但必須給大家一個忠告：廣告不可輕信，腦白金吃多了會成腦白癡。這是很多人都知道的真理。

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