兩歲半孩童，胸口竟有個(gè)“小坑”

　　兩歲半的明明自從出生后，就一直被家里的人精心愛護(hù)著?？删驮谇靶┤兆樱髅鲖寢尠l(fā)現(xiàn)孩子的胸口竟與一般人不同，中間有個(gè)凹下去的小坑，對(duì)于這個(gè)不明的癥狀，小明明媽媽立即將他送到醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　有著20余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，主刀近4000例手術(shù)的胸腔外科倪浩主任，一眼就看出小明明的癥狀是先天性重度漏斗胸，倪浩主任從明明媽媽那得知患兒經(jīng)常有呼吸道感染的癥狀，考慮為“漏斗胸”已壓迫患兒的肺部、心臟，對(duì)患兒的健康造成一定的威脅，便與家屬溝通，建議應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。

　　在與家屬充分的溝通后，為患兒行微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)，手術(shù)非常成功。倪浩主任介紹，通過(guò)微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)，一方面能夠改善患者的胸廓外觀，解除凹陷的胸骨對(duì)心臟的壓迫，使呼吸道感染明顯減少，日?；顒?dòng)量和耐力也較前有所提高，另一方面外觀畸形的矯正，患兒將來(lái)不會(huì)有心理壓力，精神狀態(tài)，信心等都不會(huì)因胸口有一“小坑”而不佳。

　　漏斗胸是胸外科最常見的胸壁畸形，發(fā)病率為1/1000，是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形。

　　引起漏斗胸有以下幾個(gè)原因：

　　1.先天性發(fā)育異常

　　2.胸肋骨發(fā)育不平衡，肋骨生長(zhǎng)過(guò)度擠壓胸骨向后凹陷所致。

　　3.膈肌發(fā)育遲緩，膈肌腳短，附著胸骨的膈肌向內(nèi)牽拉所致。

　　4.遺傳因素，部分漏斗胸患者有家族史。

　　5.營(yíng)養(yǎng)因素，如缺鈣等。

　　漏斗胸的危害：

　　輕微的漏斗胸可以沒(méi)有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動(dòng)耐量降低。幼兒常反復(fù)呼吸道感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，常常被診斷為支氣管炎或支氣管喘息。

　　幼兒循環(huán)系統(tǒng)癥狀較少，年齡較大的可以出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區(qū)疼痛，主國(guó)是因?yàn)樾呐K受壓、心排血量在運(yùn)動(dòng)時(shí)不能滿足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者還可以出現(xiàn)心律失常，以及收縮期雜音。

　　漏斗胸除對(duì)患者生理的影響外，外形的不美觀對(duì)患者及家人也造成較大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，這些患者常羞于當(dāng)眾暴露前胸，夏天不敢穿背心，更不敢在大眾下游泳，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心理、精神上的異常，毀掉患者一生。

　　漏斗胸的微創(chuàng)治療時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨

　　漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見，有報(bào)道男女之比為4：1。

　　手術(shù)前

　　漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。胸骨體（特別是劍突根部）及其相應(yīng)的兩側(cè)第3～6肋軟骨向內(nèi)凹陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運(yùn)動(dòng)受限，影響患兒的心肺功能。

　　手術(shù)前患兒CT：顯示胸廓畸形及心臟受壓移位的程度Haller指數(shù)為6.0

　　漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊柱。患兒活動(dòng)后心悸氣促，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染，嚴(yán)重者甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后漸趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，部分發(fā)育較差。治療方法傳統(tǒng)Ravitch手術(shù)和改良Ravitch手術(shù)，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨、翻轉(zhuǎn)并用各種方法重新固定使胸骨上抬，創(chuàng)傷大，手術(shù)復(fù)雜。

　　手術(shù)后

　　我院最近幾年采用微創(chuàng)NUSS手術(shù)，NUSS手術(shù)是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷往外推出來(lái)，做矯正手術(shù)，所有向內(nèi)凹陷變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但沒(méi)有任何肋骨被切除，也沒(méi)有胸大肌被切開。手術(shù)簡(jiǎn)單化，創(chuàng)傷輕，下床活動(dòng)早，手術(shù)后并發(fā)癥少，畸形矯正效果滿意，復(fù)發(fā)率低，對(duì)成年人也獲得了良好的效果，受到廣大患兒和家長(zhǎng)的歡迎。

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