漏斗胸術后為什么肺活量反而小了？

　　一位漏斗胸患者于術后三個月時告訴我說：“王醫(yī)生，漏斗胸本是壓迫心臟和肺的，這會導致肺活量減小。但我的手術已經(jīng)完成三個月，如今畸形已經(jīng)完全消除，按理說肺活量應該比術前高的，而昨天我再檢查肺活量，發(fā)現(xiàn)結果還不如以前。這是什么原因?。侩y道手術無效嗎？”

　　對于漏斗胸這樣的疾病來說，如果畸形明顯，肯定會壓迫心臟和肺，對肺最明顯的影響是使肺活量減小。這種情況經(jīng)?？梢栽诤芏嗷颊咧邪l(fā)現(xiàn)。漏斗胸術后胸壁對肺的壓迫解除后，肺舒張的空間增大，肺活量本應該有所增加才對，但為什么會進一步減小呢？這主要與檢測肺活量時的動作有關。

　　肺活量指的是人在最大吸氣后以最快的速度做出的最大呼氣量。這種指標要想檢測準確，對患者有相當高的要求，它要求患者必須先深吸氣，然后以最大的力量最快的速度將氣體呼出。如果患者能熟練掌握這樣的動作，那么數(shù)值就準確。而如果患者因為種種原因不能完美地完成動作，那么數(shù)值就不可能準確。

　　此患者術后三個月，按理說，胸壁肌肉的功能應該基本恢復正常。但是，由于深吸氣和呼氣時胸部肌肉不舒服，這使得整個動作都受到影響，動作不標準，檢測的數(shù)值就不準確，于是便出現(xiàn)了肺活量數(shù)值減低的情況。這是其肺活量不升反降的根本原因。

　　那么，怎樣才能獲得一個客觀的肺活量數(shù)值呢？首先，這需要一定的時間。對于不同患者來說，這個時間可長可短。如果患者在一定時間內(nèi)已經(jīng)不覺得疼痛，也沒有什么不舒服，那么此時測量的肺活量肯定就非常準確；而如果這樣的不舒服依然存在的話，結果就會與這個朋友一樣不準確。其次，測量時一定要對患者的動作進行適當?shù)呐嘤?，必須保證按照要求完成動作。這是數(shù)值準確的基礎。

　　緊急求助的高三漏斗胸患者

　　昨天半夜，一位來自山東的漏斗胸患者的母親急著聯(lián)系我，說情況緊急，她的兒子突然呼吸困難，懷疑是得了自發(fā)性氣胸，問我要不要馬上手術，是只做氣胸手術還是連同漏斗胸手術一起做。

　　這位母親之前曾與我有過溝通，他的兒子今年17歲，高三學生，從小發(fā)現(xiàn)漏斗胸，一年前曾出現(xiàn)過自發(fā)性氣胸，當時只是針對氣胸做了保守治療。她很想盡早給孩子做手術，但因為馬上面臨高考，她擔心耽誤孩子的學習，因此決定高考之后再過來手術。而昨晚的意外非常突然，讓她異常緊張，她不得不重新考慮手術的問題。

　　自發(fā)性氣胸是一種非常緊急的病癥，是因為氣體進入胸腔導致的呼吸功能不全。如果氣體過多可能引起呼吸困難甚至窒息，因此需要盡快處理。

　　氣胸的處理方法有兩種，一種是保守治療，一種是手術治療。保守治療是放置引流管，使胸腔內(nèi)的氣體排出。手術治療一般是采用微創(chuàng)的方法，將肺部的破口縫合結扎。保守治療損傷小，康復時間短，但容易復發(fā)。這個患者一年前出現(xiàn)氣胸的時候就曾做過保守治療，而如今再次復發(fā)，說明保守治療不是理想的選擇。手術治療是直接針對肺部的破口進行的治療，效果確切，多數(shù)患者能獲得根治。由于目前普遍采用微創(chuàng)的方法進行處理，因此手術的損傷并不大，也有不錯的效果。

　　對于這個患者來說，目前存在兩種疾病，一種是需要緊急處理的急癥，另一種是可以擇期處理的漏斗胸。如果不考慮康復以及對高考的影響，最好的方案應該是同時完成兩種疾病的治療。但漏斗胸的手術存在很多的變數(shù)，萬一出現(xiàn)意外，則會耽誤孩子的高考。這是家長和醫(yī)生不得不考慮的內(nèi)容。

　　這個患者身在山東，離廣州太遠，他不可能馬上來廣州找我做手術，而當?shù)蒯t(yī)生的手術情況我一點都不清楚，因此要讓我替他做出選擇，也許只能先救急了，我不敢奢望他適合一次性接受兩個手術。

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