強(qiáng)心藥與漏斗胸

　　一位中年的漏斗胸患者告訴我說，他之前經(jīng)常會(huì)感覺心慌胸悶，前去醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生有時(shí)會(huì)給他開一些強(qiáng)心藥物讓他吃，吃完之后他會(huì)感覺稍有舒服，但隨后癥狀會(huì)再次出現(xiàn)。他問我說，漏斗胸患者的心臟受壓后，心臟功能會(huì)受到損害，為什么吃了強(qiáng)心藥后癥狀依然會(huì)出現(xiàn)呢？這朋友的遇到的情況讓我感到驚訝，我不知道其他朋友有沒有經(jīng)歷過這樣的治療，但可以肯定地說，這種方法不但不靠譜，而且非常危險(xiǎn)。

　　心臟功能存在問題時(shí)，使用強(qiáng)心藥物是有指征的，藥物使用得當(dāng)，可以使心臟功能很快恢復(fù)正常，最終使癥狀消失。但是，強(qiáng)心藥對(duì)心臟功能的矯正有一個(gè)前提，那便是必須在一定的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上才能發(fā)揮作用。如果心臟發(fā)揮功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)都不存在的話，強(qiáng)心藥不但難以奏效，甚至可能帶來危險(xiǎn)。

　　漏斗胸患者心臟功能存在異常的根本原因不在于心臟自身結(jié)構(gòu)的異常，而在于外在的壓迫。這種壓迫使心臟根本無法舒張。心臟無法舒張，回心血量就會(huì)減少，此時(shí)即便用強(qiáng)心藥物增加心肌的收縮力，也難以從根本上改變心臟功能，所以這樣的方法至多只能是暫時(shí)的權(quán)宜之策，絕對(duì)不可能使心臟功能徹底得到改善。

　　而從潛在的風(fēng)險(xiǎn)來看這種做法，其可能的危害卻是相當(dāng)嚴(yán)重的，這主要與心臟受壓時(shí)特殊的病理結(jié)構(gòu)有關(guān)。使用強(qiáng)心藥之后，心肌的收縮力增加，心臟排出血量會(huì)相對(duì)增加，但由于心臟各腔室受到壓迫，回心血流無法明顯增加，這將使大量血液在兩肺中聚集，這種聚集一旦超過一定限度，就會(huì)導(dǎo)致肺水腫，從而引起呼吸功能的急性衰竭。

　　急性肺水腫是一種很危險(xiǎn)的急癥，如果完全由藥物引起，而心臟的壓迫無法解除，則會(huì)使急救工作很難奏效。危險(xiǎn)無法盡快解除，病人的生命就會(huì)受到威脅。由此對(duì)于漏斗胸患者來說，使用強(qiáng)心藥其實(shí)會(huì)有很大的風(fēng)險(xiǎn)，這種藥物是不可以當(dāng)做對(duì)癥的藥物來使用的。

　　那么，離開了強(qiáng)心藥，怎樣才能徹底消除心慌胸悶的癥狀呢？方法當(dāng)然有，但只有一條，那就是盡早手術(shù)。

　　小兒雞胸的預(yù)防及治療方法

　　小兒雞胸是一種常見病癥，特點(diǎn)是胸骨前凸、兩側(cè)胸壁低平。輕者外觀不雅，重者使胸廓容積縮小，肺發(fā)育受限（8歲以前的小兒肺泡量可能增多），經(jīng)常患?xì)夤苎谆蚍窝?，運(yùn)動(dòng)耐受力差，抵抗力低下。

　　病因

　　少數(shù)小兒的雞胸是先天性的，大多數(shù)患兒的雞胸是佝僂病造成的。嬰幼兒期的小兒骨骼由軟骨構(gòu)成，如果此時(shí)忽視了維生素D、鈣的供給或供給不足，使鈣磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，胸部肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷，使胸骨前凸，形成雞胸。這種畸形往往在1歲左右形成，而實(shí)際上2~3歲以后的雞胸則為小兒佝僂病的后遺癥期，患兒除了雞胸外，往往還有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿等等。

　　小兒雞胸治療方法

　　雞胸形成后，隨年齡的增長，小兒以普通飯為營養(yǎng)，維生素D充足了，鈣鹽沉積到軟骨上，軟骨變成骨，雞胸即作為新陳代謝的基礎(chǔ)框架固定下來，此時(shí)的雞胸已不是單純藥物與營養(yǎng)能治好的了。因此，小兒雞胸的防治必須重在預(yù)防佝僂病。

　　治療雞胸時(shí)，要注意患兒的年齡和佝僂病的狀況。3歲前往往處于佝僂病活動(dòng)期，3歲以后即進(jìn)入穩(wěn)定期。前者發(fā)生雞胸后以治療佝僂病主，后者則矯正畸形為主。

　　對(duì)于3歲以下的雞胸患兒，應(yīng)積極給予抗佝僂病治療，包括飲食療法、維生素D療法，必要時(shí)需同時(shí)補(bǔ)鈣。而3歲后的患兒，多為后遺癥，使用鈣劑和維生素D治療無效。一般輕度雞胸隨體格生長會(huì)逐漸消失，加強(qiáng)體格鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，俯臥撐，抬頭等運(yùn)動(dòng)，一日兩到三次，可加速畸形的矯正。

　　小兒雞胸預(yù)防

　　1、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。母乳比牛奶含維生素D多。母乳含鈣、磷量雖少，但兩者比例合適（2：1），易于被乳兒吸收。

　　2、母親應(yīng)在孕期和哺乳期的飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富并多曬太陽。

　　3、增加小兒戶外活動(dòng)時(shí)間，多接觸陽光。

　　4、按時(shí)給小兒添加輔食。

　　5、生后一個(gè)月的新生兒即開始喂服魚肝油，尤其是早產(chǎn)兒、雙胞胎或生長迅速的小兒。

　　小兒雞胸危害影響

　　雞胸除影響身體的美觀外，嚴(yán)重的雞胸由于兩側(cè)向內(nèi)凹陷的肋骨壓迫心臟和肺，對(duì)循環(huán)和呼吸功能有一定影響，患兒易出現(xiàn)疲勞和反復(fù)呼吸道感染。

　　影響呼吸循環(huán)的胸壁畸形，如漏斗胸、雞胸、胸肌裂等，除了畸形造成的精神負(fù)擔(dān)和性格影響以外，畸形本身對(duì)呼吸和循環(huán)功能的損害也需要手術(shù)糾正。

　　小兒雞胸診斷

　　雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。

　　小兒雞胸治療措施

　　雞胸的治療同樣需要采用手術(shù)方法。

　　1.上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)同漏斗胸手術(shù)方法。

　　2.無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)方法亦基本同漏斗胸手術(shù)方法，只是雞胸的肋骨及肋軟骨較長，雞胸的第3、4肋骨及肋軟骨最長，而第5肋比較短，手術(shù)中應(yīng)特別注意。

　　3.胸肋沉降術(shù)胸前正中或橫切口，分離兩側(cè)胸大肌，顯露畸形的胸肌及兩側(cè)肋軟骨，在腹直肌附著點(diǎn)切斷腹直肌，將其翻向下方，切開肋骨骨膜，將畸形范圍內(nèi)受累的各肋軟骨過長的部分切除，并將過長的骨膜縱向縫縮，如果胸肌畸形嚴(yán)重也需作橫斷楔形截骨，使胸骨變平，然后用鋼絲固定，拉攏縫合胸大肌并將腹直肌縫合胸骨前面。手術(shù)的效果非常滿意。

　　手術(shù)糾正雞胸畸形時(shí)，要注意原來突出的胸骨手術(shù)后會(huì)不會(huì)壓迫心臟，因此術(shù)前要仔細(xì)研究胸片及CT片，如果胸骨與心臟之間沒有肺組織，術(shù)后就可能發(fā)生胸骨壓迫心臟，手術(shù)時(shí)要適當(dāng)抬高胸骨位置。

　　小兒雞胸病因?qū)W

　　雞胸畸形一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。一部分人認(rèn)為與膈肌附著部發(fā)育異常有關(guān)，膈肌的前部發(fā)育不全，不是附著在劍突及肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后而深呼氣肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后面，深吸氣時(shí)，腹直肌上部向內(nèi)牽拉，過度生長的膈肌外側(cè)部的肌肉收縮，使郝氏溝加深，而胸骨下部因無膈肌支持而前移，致形成雞胸畸形。另一部分人認(rèn)為雞胸畸形與反復(fù)慢性呼吸道感染有關(guān)，長期慢性呼吸道感染使肺組織順應(yīng)性減低，呼吸功能減弱，為滿足呼吸需要，膈肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，牽拉郝氏溝內(nèi)陷，逐漸形成雞胸畸形。

　　小兒雞胸臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn)，往往在五、六歲以后才逐漸被注意到。一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息，活動(dòng)耐力較差，易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負(fù)擔(dān)。

　　雞胸與漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有兩種類型，第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送較上部明顯。常是劍突附著部突出最明顯，胸肌的縱部面呈弓形，兩側(cè)的4至8肋軟骨呈與胸骨平行的深凹陷溝狀，使突出的部分更加明顯，就像是一只巨手將胸骨抓起而將兩側(cè)肋軟骨壓癟了一樣。另一種雞胸比較少見，胸骨柄、胸骨體上部及上胸部的肋軟骨向前上方突出，而胸骨體中部向后彎曲，胸肌下部又突向向前方，胸骨的矢狀面呈“Z”字形，兩側(cè)肋軟骨也向內(nèi)凹陷，因此有人將此類畸形也稱為漏斗胸。

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