重癥暴發(fā)性心肌炎的治療進(jìn)展

　　病毒性心肌炎是常見心血管病，致病原因以柯薩奇病毒乙組較多，確切的發(fā)病機(jī)制則尚不明朗。重癥爆發(fā)性心肌炎是其危重時(shí)期表現(xiàn)，?？蓪?dǎo)致心力衰竭、心源性休克、猝死等并發(fā)癥，發(fā)病急驟，病情變化迅速，預(yù)后效果也比較差，致死率高達(dá)20％左右。但是如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，救治迅速，多數(shù)患者皆可以恢復(fù)良好[1]。筆者研究分析了多位專家的觀點(diǎn)和報(bào)告，現(xiàn)將近年來常見的治療重癥爆發(fā)性心肌炎的方法分析如下。

　　1、機(jī)械輔助治療方法

　　重癥爆發(fā)性心肌炎的治療方法，一直皆是以支持治療和對(duì)癥處理為主，并無統(tǒng)一的特效治療方法。所以，在病患發(fā)病急性期，對(duì)于伴發(fā)頑固性心力衰竭者常給予機(jī)械輔助支持治療。常用的有經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持，簡稱IABP；經(jīng)皮心肺支持系統(tǒng)輔助，簡稱PCPS；左心室輔助裝置支持，簡稱LVAD；雙心室輔助裝置支持，簡稱Bi-VAD；體外膜肺氧合輔助支持，簡稱ECM0。下面筆者對(duì)其進(jìn)行簡單分析。

　　1.1經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持

　　經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，全稱為intra-aorticballoonpump，簡稱IABP。它是通過1根氣囊導(dǎo)管連接反搏儀，在心臟舒張收縮期給予沖氣和排氣輔助，使心肌在缺血或者功能被抑制時(shí)能夠快速恢復(fù)。主要適應(yīng)于不穩(wěn)定型心絞痛、左心室泵衰竭、急性心肌梗死或者一些高危手術(shù)過程中發(fā)生心臟意外的患者。而主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者、身體各個(gè)部位有出血傾向患者、動(dòng)脈部分破裂患者等則禁用此方法。2000年SHOCK報(bào)道了經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療重癥爆發(fā)性心肌炎患者并發(fā)心源性休克的臨床效果，表明此輔助治療可以有效降低病患致死率20％左右。何漢康等研究發(fā)現(xiàn)在急性重癥心肌炎心衰治療中，早期應(yīng)用經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療，可促進(jìn)心功能恢復(fù)，增加內(nèi)臟灌注，改善預(yù)后[2]。

　　1.2經(jīng)皮心肺支持系統(tǒng)輔助

　　經(jīng)皮心肺支持系統(tǒng)輔助，全稱為percutaneouscardiopulmonarysupportsystem，簡稱PCPS。這是近年來常見的輔助治療方式之一，是經(jīng)皮穿刺建立管路，使用氧合器替代肺的功能運(yùn)行，使用離心泵替代左心室的收縮功能，保護(hù)患者能夠安全度過危險(xiǎn)期。病患多臟器功能衰竭或者心肝腦腎病變末期患者禁用此方法。洪軍等2006年12月至2012年6月應(yīng)用PCPS治療重癥心肌炎合并心源性休克患者病例7例，其中4例患者最終痊愈[3]。

　　1.3左心室輔助裝置和雙心室輔助裝置支持

　　心室輔助裝置支持治療，長期以來即是心力衰竭患者的常用治療方法，近年來Wam-pier設(shè)計(jì)的新型治療裝置擴(kuò)展了其應(yīng)用范圍，使其能夠更為有效的減少心室負(fù)荷和舒張壓力，恢復(fù)心肌功能運(yùn)行。2010年ESC斯德哥爾摩年會(huì)公布了迄今為止規(guī)模最大的關(guān)于慢性心力衰竭的發(fā)病率和死亡率的干預(yù)研究——SHIFT研究，介紹了心衰非藥物治療包括心臟外科手術(shù)，使用埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器(ICD)，置人左心室輔助裝置(LVAD)及雙心室起搏等方法[4]。

　　1.4體外膜肺氧合輔助支持

　　體外膜肺氧合輔助支持治療是一種體外生命治療方法，能夠全部或者大部分時(shí)間代替心肺功能，為病患治療恢復(fù)爭取時(shí)間。體外膜肺氧合輔助支持治療從二十世紀(jì)八十年代開始進(jìn)入心肺治療領(lǐng)域，近年來其安全性和有效性逐漸得到證實(shí)，成為一種非常好的治療方式[5-6]。多臟器功能衰竭患者、重度肺部疾病患者、膿毒性休克患者、代謝性酸中毒患者等禁用。2008年、2009年GUPTAS和LESLIET先后報(bào)道了其治療效果，不僅療效比較顯著，操作也比較簡便，適用性也比較強(qiáng)，尤其是對(duì)嬰幼兒患者以及不確定腦功能恢復(fù)患者，效果更確切[7-8]。

　　2、結(jié)語

　　重癥爆發(fā)性心肌炎病情發(fā)展迅速，起病急驟，并發(fā)癥嚴(yán)峻，致死率高，給病患的健康恢復(fù)帶來很大的威脅，所以，要早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能保證預(yù)后效果。近年來新出現(xiàn)的血漿置換術(shù)、免疫治療、抗細(xì)胞因子等均為重癥爆發(fā)性心肌炎的治療帶來很大希望，但是其技術(shù)的完善、以及對(duì)病征的針對(duì)性診斷都還需要長期的研究[9-10]。

　　心肌炎疾病的分類有哪幾種

　　心肌炎可以分為五大類

　　1、寄生蟲性心肌炎

　　2、免疫反響性心肌炎

　　此類心肌炎見于一些反響性疾病，如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。其中以風(fēng)濕性心肌炎最為通常，在心肌間質(zhì)結(jié)締組織內(nèi)可見到典型的風(fēng)濕性肉芽腫。

　　此外，某些藥物可導(dǎo)致反響性心肌炎，如磺胺、抗生素(青霉素、四環(huán)素、鏈霉素、金霉素等)、消炎藥(保泰松、消炎痛)、抗抑郁藥(阿密曲替林)、以及抗羊角風(fēng)藥(苯妥因)等。病變主要累及左心室、室間隔。鏡檢下，?，F(xiàn)象為間質(zhì)性心肌炎。可導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死溶解及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及引人注目標(biāo)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。

　　3、病毒性心肌炎

　　病毒性心肌炎(viralmyocarditis)頗為通常，是由親心肌病毒導(dǎo)致的原發(fā)性心肌炎癥，常累及心包，導(dǎo)致心包心肌炎。事實(shí)上，所謂特發(fā)性心肌炎極可能是因病毒被傳染導(dǎo)致。

　　4、細(xì)菌性心肌炎

　　細(xì)菌性心肌炎(bacterialmyocarditis)可由細(xì)菌直接被傳染，或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素對(duì)心肌的作用，或細(xì)菌產(chǎn)物所致的反響而導(dǎo)致。

　　5、孤立性心肌炎

　　孤立性心肌炎(isolatedmyocarditis)亦稱特發(fā)性心肌炎(idiopathicmyocarditis)，至今理由不明。因其首先由Fiedler(1899)所描述，又稱Fiedler心肌炎。多見于20～50歲的青、中年人。急性型常引發(fā)心臟擴(kuò)張，可忽然發(fā)生心力衰竭致死。

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