局限性支氣管擴(kuò)張的不尋常原因
一名49歲男性咳痰3個(gè)月。否認(rèn)體重降低、發(fā)熱和咳血。既往吸煙，10包年，20年前發(fā)生交通事故，開(kāi)放性顱骨骨折導(dǎo)致遺留輕偏癱和顱性尿崩癥。體格檢查顯示營(yíng)養(yǎng)狀況良好。生命參數(shù)正常，心率80bpm，血壓115/80mmHg，SpO2是96%。左胸下1/3處聞及粗水泡音，無(wú)杵狀指或頸部淋巴結(jié)腫大。神經(jīng)學(xué)檢查顯示左側(cè)輕度偏癱，沒(méi)有認(rèn)知或言語(yǔ)缺陷。
胸片顯示雖然口服抗生素治療，但左側(cè)肺浸潤(rùn)未緩解，痰液分枝桿菌檢測(cè)陰性。胸部CT顯示左主支氣管不規(guī)則、狹窄，左下葉支氣管擴(kuò)張（圖1）。可彎曲支氣管鏡檢查顯示左主氣管狹窄，并且黏膜有結(jié)節(jié)性紅斑。支氣管鏡進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)異物卡與主支氣管壁齊平（圖2A），異物為2.8×50px的塑料義齒碎片（圖2B）。道粘膜活組織惡性腫瘤結(jié)果陰性。
此病例強(qiáng)調(diào)了支氣管鏡在評(píng)估局限性支氣管中的補(bǔ)充性作用。此患者的異物在胸片和CT中是隱藏的，因?yàn)樗c支氣管壁齊平，并且由塑料制成。推測(cè)碎片在車禍中碎裂并被吸收。異物吸入常見(jiàn)于兒童，在成人中罕見(jiàn)，除非他們又合并癥，如高齡、酒精中毒和神經(jīng)疾病增加吸入風(fēng)險(xiǎn)。
及時(shí)診斷需要有高度的懷疑指數(shù)，尤其是沒(méi)有吸入史的患者。影像學(xué)特點(diǎn)可能包括直接可見(jiàn)不透明異物，或從未治愈肺炎、肺不張、一側(cè)過(guò)度充氣或局限性支氣管擴(kuò)張進(jìn)行間接推測(cè)。支氣管鏡是診斷和治療氣道吸入異物的黃金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于大型/窒息性吸入異物，硬式支氣管鏡最佳，因?yàn)樗粌H可以保護(hù)氣道安全，也有助于異物移除。可彎曲支氣管鏡需輔以直接吸入和輔助器具，如抓鉗、可充氣球囊導(dǎo)管等。
支氣管擴(kuò)張癥談?wù)勅绾畏乐?/strong>
支氣管擴(kuò)張是一種慢性支氣管化膿性疾病，病變部位以下肺葉為多見(jiàn)，有慢性咳嗽、咳大量膿痰和咯血等癥狀，重癥者常伴杵狀指、趾。部分病人僅表現(xiàn)反復(fù)咯血，有“干性支氣管擴(kuò)張”之稱。X線胸片多見(jiàn)肺紋理增粗，重癥囊狀支氣管擴(kuò)張可有卷發(fā)影或多個(gè)短液平等特異改變，薄層CT、支氣管擴(kuò)造影可以確診，一般多采用抗生素、止血藥等治療，病變局限于一個(gè)肺葉的可做肺葉切除術(shù)，擬作手術(shù)治療的病人需行支氣管造影術(shù)。
因?yàn)椴簧倩颊哂绕涫抢夏昊颊撸芾浜罅⒓窗l(fā)病，尤其在換季季節(jié)更容易發(fā)病，因此，支擴(kuò)患者如何防病、提高機(jī)體抵抗力是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。這里談?wù)勅绾畏乐蔚淖⒁馐马?xiàng)：
1．據(jù)臨床觀察，支氣管擴(kuò)張急性發(fā)作95％是由于受涼感冒而誘發(fā)加重的。因此居處宜溫暖向陽(yáng)，天冷應(yīng)注意保暖，避免受涼感冒。
2．吸煙與支氣管擴(kuò)張的發(fā)病、復(fù)發(fā)、加重有密切關(guān)系，飲酒后降低呼吸道的防御功能，故支擴(kuò)患者應(yīng)戒煙，避免接觸煙霧及刺激性氣體。
3．痰量多時(shí)宜采取體位引流(如病變支氣管在下葉的采取頭低腳高勢(shì)或聽(tīng)取醫(yī)師的指導(dǎo))，每日2～3次，每次約15分鐘。
4．若僅有痰中帶血或小量咯血，可以采取休息，口服安絡(luò)血、云南白藥等止血、止咳化痰、抗炎等治療，應(yīng)慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以防因咳嗽反射被抑制而導(dǎo)致窒息的發(fā)生。出現(xiàn)中等或大量咯血時(shí)應(yīng)及時(shí)住院，注意將血咳出，切忌屏住咳嗽發(fā)生氣道阻塞導(dǎo)致肺不張或窒息。
5．抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不要自己濫用或長(zhǎng)期使用。
6．應(yīng)注意休息，早睡早起，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，使自己的上呼吸道適應(yīng)寒冷的空氣。根據(jù)自己的年齡、身體狀況選擇散步、慢跑、打太極拳、練氣功等方式，也可以戶外做些擴(kuò)胸、深呼吸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，以增強(qiáng)機(jī)體的體力和免疫力。
7．多食蛋、肉、魚(yú)、奶和新鮮蔬菜、瓜果類食物。
8．在入冬前注射核酪、微卡、氣管炎疫苗等能起到預(yù)防呼吸道感染的效果。另外，服用含有黃芪、絞股藍(lán)等成分的康復(fù)沖劑，可以提高人體免疫功能，對(duì)預(yù)防支擴(kuò)發(fā)病頗有幫助。
治療方
取野百合（野生百合）9克、白芨18克、蛤蚧粉（另包煎）6克、百部9克、麥門冬12克、天門冬10克，每日1劑，加水煎二次，取汁，分早晚二次涼服。連續(xù)服5劑，可顯效或愈。
以上方劑建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，中醫(yī)治療，辯證施治很重要！
支氣管擴(kuò)張本身為不可逆性病理變化，積極控制感染，排除痰液，控制和減輕支氣管擴(kuò)張的發(fā)展，對(duì)本病預(yù)后的好壞關(guān)系密切。
如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。
本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(場(chǎng)球菌除外)，肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感菌等引起的下列細(xì)菌感染性疾?。?.支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥等。
健客價(jià)： ￥20本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷白氏桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌所引起的下列感染性疾?。?1.支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染、肺炎； 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3.膽囊炎、膽管炎； 4.猩紅熱； 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥10用于對(duì)本品敏感菌引起的下述輕到中度感染癥 1.肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、咽喉炎(咽喉膿腫)、扁桃體(扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫)、支氣管擴(kuò)張癥(感染時(shí))、慢性呼吸道疾病繼發(fā)感染。 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎。 3.乳腺炎。 4.毛囊炎(包括膿皰型痤瘡)、癤、癤膿癥、癰、丹毒、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、化膿性甲溝炎、皮下膿腫、汗腺炎、簇狀痤瘡、感染性粉瘤、肛門周圍膿腫。
健客價(jià)： ￥20本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬 (腸球菌除外)，肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細(xì)菌感染性疾?。?1.支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥 (感染時(shí))，慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3.膽囊炎、膽管炎； 4.猩紅熱； 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥23本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥（感染時(shí)），慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
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健客價(jià)： ￥10由葡萄球菌屬、鏈球菌屬（包括肺炎鏈球菌）、淋球菌、卡他莫拉菌、克雷伯桿菌屬、大腸桿菌、變形桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、腸桿菌屬、流感嗜血桿菌等引起的、對(duì)本藥敏感的下述輕、中度感染：1、 呼吸道感染：包括咽喉炎、咽喉膿腫、扁桃體炎、扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)感染、肺炎。2、泌尿生殖系統(tǒng)感染：包括腎盂腎炎、膀胱炎、前庭大腺炎、前庭大腺膿腫、淋菌性尿
健客價(jià)： ￥21適用于對(duì)本品敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢氏菌、大腸桿菌、克雷伯氏桿菌屬、變形桿菌屬（奇異變形桿菌、普通變形桿菌、雷氏普羅威登斯菌、無(wú)恒普羅威登斯菌）、枸櫞酸桿菌屬、腸桿菌屬、流感嗜血桿菌等引起的下述感染癥：1. 呼吸系統(tǒng)感染：如肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、咽喉炎（咽喉膿腫）、扁桃體炎（扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫）、支氣管擴(kuò)張癥（感染時(shí)）、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染等
健客價(jià)： ￥26本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥（感染時(shí)），慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥21平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價(jià)： ￥30主要用于治療支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、膽囊炎、膽管炎等。
健客價(jià)： ￥7.5適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價(jià)： ￥5.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥144本品適用于需要多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥55本品為支氣管擴(kuò)張劑。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、伴有支氣管反應(yīng)性增高的急性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病。
健客價(jià)： ￥15.5本品為支氣管擴(kuò)張劑。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、伴有支氣管反應(yīng)性增高的急性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病。
健客價(jià)： ￥25.5愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥51本品為支氣管擴(kuò)張劑。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、伴有支氣管反應(yīng)性增高的急性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病。
健客價(jià)： ￥15.5本品為支氣管擴(kuò)張劑。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、伴有支氣管反應(yīng)性增高的急性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病。
健客價(jià)： ￥37用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核，塵肺、慢性阻塞性肺氣腫、非典型分支桿菌病、肺炎、彌漫性支氣管炎等呼吸道疾病的祛痰治療。
健客價(jià)： ￥48
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